廣東省人民醫(yī)院生殖科副主任醫(yī)師 趙 楊

多囊卵巢綜合征是一種比較常見的，以卵泡發(fā)育障礙、排卵障礙為主，并有雄激素過(guò)高、卵巢多囊改變，伴有肥胖、多毛等多癥狀的婦科內(nèi)分泌疾病。其在育齡女性中的發(fā)病率為4%～10%。

多囊卵巢綜合征有哪些表現(xiàn)？

1.月經(jīng)失調(diào)

月經(jīng)失調(diào)為主要癥狀，月經(jīng)周期35天至半年（正常為25～35天）。部分女性表現(xiàn)為閉經(jīng)、不吃藥就不來(lái)月經(jīng)，也有表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)周期、經(jīng)血量無(wú)規(guī)律可言。

2.不孕

因排卵障礙導(dǎo)致不孕，以及內(nèi)分泌紊亂、代謝異常導(dǎo)致流產(chǎn)等的風(fēng)險(xiǎn)升高。

3.多毛、痤瘡

多毛、痤瘡與體內(nèi)雄激素水平異常升高有關(guān)，表現(xiàn)為陰毛濃密或上唇、下頜長(zhǎng)有細(xì)細(xì)的須毛。皮膚多油脂。

多囊卵巢綜合征如診治、管理不善，除出現(xiàn)以上近期癥狀外，長(zhǎng)此以往，患者的糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。

多囊卵巢綜合征需要做哪些檢查？

針對(duì)多囊卵巢綜合征的主要表現(xiàn)，一般要做以下檢查：

1.血清性激素水平測(cè)定

一般是月經(jīng)第2～5天抽血檢查，長(zhǎng)期不來(lái)月經(jīng)者可直接抽血檢查，評(píng)估內(nèi)分泌狀態(tài)。包括5～7項(xiàng)：①卵泡刺激素（FSH）：水平正常或偏低；②黃體生成素（LH）：升高至正常水平的2倍以上；③雌激素（E）正?；蜉p度升高，沒(méi)有正常排卵的周期性變化；④雄激素（T）：正?；蛏?，一般不會(huì)超過(guò)正常水平的2倍；⑤泌乳素（PRL）：正?；蜉p度升高；⑥孕激素（P）：降低相當(dāng)于卵泡早期水平，提示無(wú)排卵；⑦抗苗勒管激素（AMH）：升高至正常水平的2～3倍。

2.盆腔超聲檢查

檢查子宮形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度和回聲，以及卵巢情況、是否存在多囊樣改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有超過(guò)12個(gè)直徑2～9毫米的小卵泡）。

3.篩查代謝并發(fā)癥

對(duì)于肥胖、雄激素水平異常升高或有糖尿病家族史者要抽血檢查血糖和胰島素水平，一般為口服糖耐量試驗(yàn)和胰島素釋放實(shí)驗(yàn)等，肥胖者還要檢查血脂等。

4.診斷性刮宮

對(duì)于異常子宮出血時(shí)間較長(zhǎng)、B超檢查提示子宮內(nèi)膜回聲異常者，建議行刮宮手術(shù)，刮取子宮內(nèi)膜送病理檢查，排除子宮內(nèi)膜病變（子宮內(nèi)膜異常增生、子宮內(nèi)膜癌前病變或子宮內(nèi)膜癌）。

多囊卵巢綜合征患者如何健康管理？

多囊卵巢綜合征無(wú)有效治愈方法，即不能醫(yī)學(xué)治療后永久恢復(fù)規(guī)律排卵和正常月經(jīng)，需要長(zhǎng)期健康管理。

1.調(diào)整生活方式，減重

控制飲食，低糖、高纖維飲食，忌吃夜宵；適量運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)30分/天，每周至少5次。體重減輕5%～10%可改善癥狀、恢復(fù)排卵。

2.藥物治療

◎降低雄激素水平：適用于雄激素水平異常升高的多囊卵巢綜合征患者?？煞煤协h(huán)丙孕酮、屈螺酮等降雄激素成分的短效避孕藥（服藥的目的不是避孕而是降低雄激素水平），也可有效治療多毛和痤瘡。此外，還有螺內(nèi)酯、糖皮質(zhì)激素等。

◎糾正代謝紊亂：對(duì)肥胖或胰島素水平異常者可口服胰島素增敏劑，如二甲雙胍等。血糖異常者必要時(shí)要去內(nèi)分泌?？凭驮\。

◎根據(jù)需求制訂進(jìn)一步治療方案：無(wú)生育要求者調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，定期服用孕激素控制月經(jīng)周期；有生育要求者行促排卵治療。調(diào)經(jīng)和促排卵是兩個(gè)治療路徑。