鐘昇

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院設(shè)備科，廣東 深圳 518172）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，眾多高安全性能、智能化的醫(yī)療設(shè)備被應(yīng)用于醫(yī)院診療過(guò)程中。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)量和資產(chǎn)價(jià)值不斷提高，成為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分。如何優(yōu)化資源配置、提高資產(chǎn)使用效益、避免資源閑置浪費(fèi)、降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，是醫(yī)院管理者需要考慮的重要問(wèn)題。醫(yī)療設(shè)備效益分析對(duì)指導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備科學(xué)配置、提升醫(yī)療設(shè)備使用效益具有重要意義。本文將分析醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益分析工作存在的問(wèn)題，并提出相關(guān)工作建議。

1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益分析現(xiàn)狀

在醫(yī)院臨床診療過(guò)程中，醫(yī)療設(shè)備作為一種輔助檢查手段，其對(duì)就診患者的疾病診斷、病情評(píng)估及治療預(yù)后等方面評(píng)估具有不可或缺的作用。醫(yī)療設(shè)備效益分析主要有經(jīng)濟(jì)效益分析和社會(huì)效益分析。醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析是醫(yī)療設(shè)備管理的一項(xiàng)重要組成部分，是一項(xiàng)過(guò)程復(fù)雜的工作。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析可有助于改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)自主定價(jià)方法。醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的主要分析方法有投資回收期法、投資收益率法、本量利分析法等。崔宗晴根據(jù)投資收益率和投資回收期的數(shù)據(jù)范圍，將醫(yī)療設(shè)備的效益等級(jí)劃分為優(yōu)秀、良好、一般、差等四個(gè)等級(jí)，其中投資收益率≥50%，評(píng)價(jià)等級(jí)為優(yōu)秀；16.5%≤投資收益率小于50%，評(píng)價(jià)等級(jí)為良好；10%≤投資收益率＜16.5%，評(píng)價(jià)等級(jí)為一般；投資收益率＜10%，評(píng)價(jià)等級(jí)為差。投資回收期≤2 年，評(píng)價(jià)等級(jí)為優(yōu)秀；2 年＜投資回收期≤4 年，評(píng)價(jià)等級(jí)為良好；4 年＜投資回收期≤6 年，評(píng)價(jià)等級(jí)為一般。

投資回收期＞6 年，評(píng)價(jià)等級(jí)為差。陳國(guó)祝等利用本量利方法建立了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全生命周期經(jīng)濟(jì)價(jià)值評(píng)價(jià)管理的3 個(gè)模型，分別是在開(kāi)展論證時(shí)的經(jīng)濟(jì)效益論證與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、使用過(guò)程中的效益跟蹤、改善與管控和設(shè)備使用期限內(nèi)的凈現(xiàn)值跟蹤。趙子璋等利用投資回收期法和醫(yī)院衛(wèi)生評(píng)估技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備配置管理中，為醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置審批決策提供科學(xué)客觀的支撐依據(jù)。張霞從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的角度分析急救類醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，提出建立急救類醫(yī)療設(shè)備租賃中心，由醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)統(tǒng)一管理和調(diào)配使用的可行性和合理性。醫(yī)院收集醫(yī)療設(shè)備使用效益數(shù)據(jù)主要依賴臨床使用科室手工填寫(xiě)的方法。部分醫(yī)院使用簡(jiǎn)單的信息化系統(tǒng)，還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)、PACS 系統(tǒng)等系統(tǒng)中自動(dòng)提取相關(guān)效益數(shù)據(jù)。楊卉等通過(guò)醫(yī)院資源計(jì)劃（HRP）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備效益分析工作信息化。王威等通過(guò)一種電能測(cè)量裝置實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療設(shè)備工作時(shí)間的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)。李維嘉等通過(guò)構(gòu)建一套醫(yī)療設(shè)備效益分析系統(tǒng)，并將其應(yīng)用在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)前、使用中及使用后的過(guò)程分析，實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)院、臨床使用科室和單臺(tái)設(shè)備等多層面進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備效益分析功能。醫(yī)院多數(shù)是從經(jīng)濟(jì)效益方面對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行效益分析，對(duì)醫(yī)療設(shè)備效益進(jìn)行多維度效益分析較少。對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行多維度效益分析是推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理的必然要求。姜義兵從設(shè)備的技術(shù)狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益、科研與配置合理等5 個(gè)維度指標(biāo)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行綜合考評(píng)分析，并建立了可量化的醫(yī)療設(shè)備綜合指標(biāo)考評(píng)體系。謝曉添等通過(guò)基于趨勢(shì)分析算法構(gòu)建了一種效益評(píng)估模型，并從醫(yī)療設(shè)備成本效益增幅、社會(huì)效益增幅、設(shè)備管理費(fèi)用增幅和醫(yī)療設(shè)備開(kāi)機(jī)率等4 項(xiàng)指標(biāo)對(duì)醫(yī)療設(shè)備效益進(jìn)行了分析，研究表明，該效益評(píng)估模型可持續(xù)提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。韓良斌等通過(guò)構(gòu)建一種基于目標(biāo)達(dá)成率的多參數(shù)效益分析模型，可直接、全面、客觀地反映醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用效益。

2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益分析存在問(wèn)題

2.1 醫(yī)療設(shè)備效益分析制度不健全

當(dāng)前，大部分醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備效益分析工作主要由臨床科室填寫(xiě)相關(guān)績(jī)效數(shù)據(jù)，主要包括醫(yī)療設(shè)備使用人次、收入、開(kāi)機(jī)時(shí)間、陽(yáng)性率等。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)或財(cái)務(wù)管理的人員對(duì)設(shè)備績(jī)效數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后撰寫(xiě)效益分析報(bào)告，數(shù)據(jù)一般按月進(jìn)行上報(bào)。部分醫(yī)院制定了醫(yī)療設(shè)備效益分析制度，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益分析管理部門(mén)、臨床使用科室的職責(zé)進(jìn)行了界定，但未對(duì)效益分析收集數(shù)據(jù)規(guī)則進(jìn)行明確，也沒(méi)有對(duì)信息管理、醫(yī)務(wù)管理等部門(mén)在效益分析工作的職責(zé)上進(jìn)行明確，效益分析制度不夠健全，不能有效地指導(dǎo)實(shí)際效益分析工作。

2.2 醫(yī)療設(shè)備效益分析工作重視程度不夠

當(dāng)前，部分醫(yī)院存在“重采購(gòu)，輕管理”的現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)療設(shè)備效益分析工作不夠重視。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備臨床使用科室更多地關(guān)注購(gòu)置該設(shè)備能夠?yàn)獒t(yī)院帶來(lái)多少收益，而不去關(guān)注該設(shè)備在使用過(guò)程中產(chǎn)生的各方面成本；部分臨床使用科室認(rèn)為使用財(cái)政資金購(gòu)置的設(shè)備，不用扣科室支出，沒(méi)有建立“花錢必問(wèn)效，無(wú)效必問(wèn)責(zé)”的預(yù)算績(jī)效理念。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益分析工作主要由設(shè)備管理部門(mén)或者財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員完成，一般為兼職人員，大部分醫(yī)院僅對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用人次、收入、陽(yáng)性率、投資回收期、投資收益率等經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)進(jìn)行分析，沒(méi)有對(duì)醫(yī)療設(shè)備對(duì)科研、教學(xué)等其他方面的作用進(jìn)行多維度分析。同時(shí)，部分醫(yī)院沒(méi)有將醫(yī)療設(shè)備使用效益與設(shè)備預(yù)測(cè)的目標(biāo)績(jī)效進(jìn)行對(duì)比，無(wú)法知道設(shè)備使用效益的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度。

2.3 醫(yī)療設(shè)備效益分析原始數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確

當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院主要依賴醫(yī)療設(shè)備臨床使用科室通過(guò)手工統(tǒng)計(jì)的方法對(duì)醫(yī)療設(shè)備效益相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行填報(bào)，還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)通過(guò)信息化系統(tǒng)自動(dòng)收集效益相關(guān)數(shù)據(jù)。如果醫(yī)療設(shè)備臨床使用科室填報(bào)的數(shù)據(jù)不及時(shí)或不準(zhǔn)確，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備效益分析結(jié)果不及時(shí)或不可靠，如歐陽(yáng)蘋(píng)鳳在其研究中指出，某醫(yī)院的數(shù)字化X 射線攝像機(jī)效益分析數(shù)據(jù)結(jié)果顯示設(shè)備單例收費(fèi)明顯異常。其次，醫(yī)院沒(méi)有制定醫(yī)療設(shè)備效益相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)規(guī)則，可能造成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有差異。

2.4 醫(yī)療設(shè)備效益分析數(shù)據(jù)結(jié)果利用不足

當(dāng)前，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益分析數(shù)據(jù)主要用于識(shí)別出使用效益不佳的設(shè)備，主要通過(guò)計(jì)算設(shè)備的收入與設(shè)備折舊費(fèi)用、醫(yī)用耗材費(fèi)用、人員費(fèi)用和水電費(fèi)的差值來(lái)判斷設(shè)備的盈利情況。醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)根據(jù)醫(yī)療設(shè)備效益分析結(jié)果，督促醫(yī)療設(shè)備效益不佳的臨床使用科室針對(duì)存在問(wèn)題分析原因，并要求采取措施提升醫(yī)療設(shè)備使用效益。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)在醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前論證過(guò)程中，針對(duì)臨床使用科室申請(qǐng)購(gòu)置同類設(shè)備的情形，僅由臨床使用科室對(duì)現(xiàn)有同類設(shè)備的使用人次、收入等效益數(shù)據(jù)和購(gòu)置該設(shè)備預(yù)估的目標(biāo)績(jī)效進(jìn)行填報(bào)，醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)根據(jù)設(shè)備臨床使用科室填報(bào)的相關(guān)效益數(shù)據(jù)進(jìn)行論證評(píng)估，并依此作為是否購(gòu)置該設(shè)備的決策，醫(yī)療設(shè)備效益分析部門(mén)取得的效益分析數(shù)據(jù)沒(méi)有運(yùn)用到醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置審批決策過(guò)程中。部分醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備效益分析制度中規(guī)定，允許臨床科室購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備實(shí)際使用效益如與購(gòu)置論證時(shí)預(yù)測(cè)的目標(biāo)效益有一定的偏差，如果偏差超過(guò)一定范圍，將對(duì)臨床設(shè)備使用科室進(jìn)行績(jī)效處罰，偏差的越大，處罰的績(jī)效就越多，但因多方面原因未能夠有效落實(shí)。

3 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益分析相關(guān)建議

3.1 建議制定醫(yī)療設(shè)備效益分析制度

建議醫(yī)院制定醫(yī)療設(shè)備效益分析制度，并不斷完善。制度應(yīng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備效益分析工作中相關(guān)科室的職責(zé)、需開(kāi)展效益分析醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值和種類、需要提供的數(shù)據(jù)種類和方法、采用的效益分析方法及效益分析數(shù)據(jù)結(jié)果如何運(yùn)用等進(jìn)行明確，確保醫(yī)療設(shè)備效益分析數(shù)據(jù)的有效性、統(tǒng)一性和準(zhǔn)確性。

3.2 建議提升醫(yī)療設(shè)備效益分析的重視程度

建議醫(yī)院高度重視醫(yī)療設(shè)備效益分析工作，深刻領(lǐng)悟醫(yī)療設(shè)備效益分析工作對(duì)優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備資源配置、提升醫(yī)療設(shè)備使用效益、節(jié)約醫(yī)院資金的重大意義。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化臨床使用科室及醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備效益分析工作的意識(shí)。在醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前，臨床使用科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備可產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益目標(biāo)值進(jìn)行預(yù)測(cè)，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備效益目標(biāo)預(yù)測(cè)的論證，并將醫(yī)療設(shè)備效益作為該設(shè)備購(gòu)置審批的重要參考；在醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中，臨床使用科室和設(shè)備管理部門(mén)對(duì)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行分析和監(jiān)控。同時(shí)，建議醫(yī)院設(shè)立專職的醫(yī)療設(shè)備效益分析人員，對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用效益進(jìn)行多維度分析，為醫(yī)院設(shè)備管理部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)等部門(mén)作出合理的決策分析提供依據(jù)。

3.3 建議借助信息化系統(tǒng)提取效益分析相關(guān)數(shù)據(jù)

建議醫(yī)院配置醫(yī)療設(shè)備效益分析系統(tǒng)，對(duì)診療人次、收入等相關(guān)效益分析數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)獲取，減少人工統(tǒng)計(jì)工作量，降低數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤率，提高數(shù)據(jù)的客觀性。（1）可由設(shè)備管理部門(mén)牽頭，聯(lián)合醫(yī)院物價(jià)、財(cái)務(wù)、固定資產(chǎn)管理、臨床使用科室等部門(mén)確定效益分析數(shù)據(jù)的收集規(guī)則，確保效益分析數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。（2）醫(yī)院設(shè)備管理部門(mén)可以通過(guò)信息化系統(tǒng)查詢各臺(tái)設(shè)備的使用數(shù)據(jù)，可以為優(yōu)化設(shè)備分布、提升設(shè)備使用效率、提高患者滿意度、合理制定醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃等提供參考依據(jù)。

3.4 建議加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備效益分析數(shù)據(jù)結(jié)果的利用

建議醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備效益分析數(shù)據(jù)結(jié)果的利用。（1）分析醫(yī)療設(shè)備是否存在閑置或運(yùn)行低效的情形，設(shè)備管理部門(mén)應(yīng)聯(lián)合臨床使用科室、醫(yī)務(wù)管理部門(mén)等部門(mén)對(duì)設(shè)備運(yùn)行存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，分析設(shè)備使用效益低下的原因，并采取相關(guān)措施提升設(shè)備使用效益。如不能有效提升設(shè)備使用效益，可以采取將該科室設(shè)備轉(zhuǎn)移至院內(nèi)其他科室使用或?qū)⒃撛O(shè)備與其他科室共享使用等措施提升設(shè)備使用效益。（2）根據(jù)醫(yī)療設(shè)備效益分析結(jié)果，指導(dǎo)臨床使用科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行合理配置，并為醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置審批的科學(xué)、理性決策提供參考依據(jù)。通過(guò)對(duì)同種類不同檔次醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行效益分析，可以為醫(yī)院再次審批購(gòu)置同類設(shè)備時(shí)提供數(shù)據(jù)支撐。（3）將醫(yī)療設(shè)備效益分析結(jié)果與臨床使用科室申購(gòu)時(shí)的醫(yī)療設(shè)備效益預(yù)測(cè)進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)效益偏差的程度給予相應(yīng)的績(jī)效處罰，避免臨床使用科室申請(qǐng)醫(yī)療設(shè)備的盲目性和隨意性。（4）可以由區(qū)域醫(yī)院行政管理部門(mén)統(tǒng)籌，將效益偏差的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間調(diào)配使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用效益的最大化。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)醫(yī)療設(shè)備資源進(jìn)行科學(xué)、合理地配置是醫(yī)療設(shè)備管理的首要任務(wù)。做好醫(yī)療設(shè)備管理和醫(yī)療設(shè)備效益分析工作有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)以合理的成本獲得最佳的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的目標(biāo)。醫(yī)院須高度重視醫(yī)療設(shè)備效益分析工作，并完善相關(guān)制度，為開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備效益工作提供必要的人員、資金等方面的支持。醫(yī)療設(shè)備效益分析相關(guān)管理部門(mén)須不斷改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備效益分析方法，建立多維度醫(yī)療設(shè)備效益分析模式，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資源配置決策提供支撐依據(jù)。醫(yī)療設(shè)備臨床使用部門(mén)須牢固樹(shù)立成本意識(shí)，對(duì)申請(qǐng)購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行充分的論證評(píng)估，不斷地提升醫(yī)療設(shè)備的使用效益。