彭頌明,朱遠建,吳莎莉

(汕尾市海豐縣彭湃紀念醫(yī)院,廣東 汕尾 516400)

蘇醒期躁動屬于全身麻醉患者十分常見的一種不良反應,患者會不自主的手腳亂動、語無倫次,并發(fā)出呻吟的聲音或大聲哭喊,出現(xiàn)定向障礙,不能進行有效安撫,甚至會將尿管、引流管、輸液管拔除,增加非計劃拔管風險。調查發(fā)現(xiàn),因全身麻醉蘇醒期躁動導致的墜床事件發(fā)生率較高,會對患者生命安全構成直接性威脅[1]。通過對此類患者出現(xiàn)躁動的原因進行分析,確定疼痛是其中的一個主要因素。本研究探討酮咯酸氨丁三醇對患者蘇醒期躁動情況的預防作用以及有無減輕疼痛的效應。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2023年1月～2023年5月汕尾市海豐縣彭湃紀念醫(yī)院靜脈全身麻醉加氣管插管手術患者80例。隨機將其分成對照組與試驗組,每組40例。對照組男22例,女18例,平均(45.7±3.5)歲,平均體重(63.8±4.5)kg。試驗組男30例,女10例,平均(45.8±3.4)歲,平均體重(63.7±4.3)kg。兩組美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級均為Ⅰ～Ⅱ級,并將患有心臟疾病、肝腎功能嚴重障礙、精神疾病以及既往出現(xiàn)過非甾體類抗炎藥(NSAIDs)過敏情況的患者排除。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:術前6 h要求兩組患者保持禁食狀態(tài),術前4 h保持禁飲狀態(tài)。對照組進入手術室后即刻監(jiān)測血壓、血氧飽和度、脈搏、心率等,麻醉快速誘導采用的是羅庫溴銨、丙泊酚、舒芬太尼,給予氣管插管,術中通過瑞芬太尼和丙泊酚靜脈微量泵泵入的方式、羅庫溴銨間斷推注的方式維持麻醉。研究組進入手術室后即刻監(jiān)測血壓、血氧飽和度、脈搏、心率等,麻醉快速誘導采用的是羅庫溴銨、丙泊酚、舒芬太尼,給予氣管插管,術中通過瑞芬太尼和丙泊酚靜脈微量泵泵入的方式、羅庫溴銨間斷推注的方式維持麻醉,結束手術前予以酮咯酸氨丁三醇30 mg靜脈注射。

1.3觀察指標:①對兩組手術時間、麻醉時間、拔管時間進行記錄,并在組間展開統(tǒng)計比較;②拔管前、拔管后均需要對兩組心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)進行監(jiān)測,以評價血流動力學情況;③清醒保持安靜,合作良好判斷為無躁動;吸痰等刺激稍躁動判斷為輕度;無吸痰刺激也有掙扎,但程度不劇烈,不需要醫(yī)護人員制動判斷為中度;劇烈掙扎,需多人按住判斷為重度。④術后2 h、8 h、12 h、24 h通過視覺模擬評分(VAS)評價兩組患者的疼痛程度,評分范圍在0～10分,疼痛程度隨著分值升高而加重[2];⑤術后觀察兩組患者出現(xiàn)的呼吸抑制、低氧血癥(SpO2<90%)、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析:采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組手術時間、麻醉時間、拔管時間比較:兩組麻醉時間、手術時間、拔管時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組拔管前后血流動力學變化比較:試驗組SpO2在拔管前、后均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);MAP、HR方面,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組拔氣管導管前后血流動力學變化比較

2.3兩組蘇醒期躁動發(fā)生率比較:試驗組無躁動、輕度躁動發(fā)生率、中度躁動發(fā)生率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);重度躁動發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組蘇醒期躁動發(fā)生率比較[n(%),n=40]

2.4兩組術后疼痛情況比較:術后2 h、8 h、12 h、24 h的VAS評分比較,試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后疼痛情況比較

2.5兩組不良反應發(fā)生情況比較:兩組不良反應發(fā)生率比較,試驗組[5.00%(2/40),2.50%(1/40),惡心嘔吐2.50%(1/40)]低于對照組[10.00%(4/40),低氧血癥2.50%(1/40),惡心嘔吐5.00%(2/40),呼吸抑制2.50%(1/40)],但差異無統(tǒng)計學意義(r=0.720,P>0.05)。

3 討論

全身麻醉蘇醒期躁動具體指的是全身麻醉蘇醒期患者表現(xiàn)出來的意識和行為分離的一種精神狀態(tài),一般在全身麻醉蘇醒0.5 h內最容易發(fā)生,盡管其存在著自限性,但若不及時采取恰當?shù)奶幚泶胧?則會直接影響到術后恢復情況以及后期的精神狀態(tài)。臨床針對全身麻醉手術患者通常會選擇瑞芬太尼麻醉,本品的藥物特異性非常獨特,其藥效在進入人體后會非?？焖俚陌l(fā)揮出來,并且對肝腎功能沒有任何依賴,具有很廣泛的適用性和顯著的麻醉效果[3]。然而,盡管舒芬太尼可以獲得確切的麻醉質量,但患者在其藥效消退后很容易有躁動、疼痛等情況發(fā)生,甚至會導致延遲性呼吸抑制,所以臨床方面建議在瑞芬太尼全身麻醉手術患者手術結束前輔助相應的藥物,以保證患者蘇醒期的安全[4]。相關研究發(fā)現(xiàn)[5],合理應用多模式鎮(zhèn)痛的方式,可保證理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果,降低患者發(fā)生躁動的可能性,保證其安全、順利的度過蘇醒期。非阿片類鎮(zhèn)痛治療的方式有利于減輕患者的臨床癥狀,雖然舒芬太尼不會抑制患者的呼吸,而且基本上不會出現(xiàn)不良反應,但該藥物無法以自控泵來給藥,且術后沒有殘留鎮(zhèn)痛的作用[6]。

酮咯酸氨丁三醇是NSAIDs的一種,在鎮(zhèn)痛效果上,它是曲馬多的10%,是嗎啡的13.3%,即便只給予患者小劑量的酮咯酸氨丁三醇,依然可以獲得理想的鎮(zhèn)痛效果,并可以長時間維持這種鎮(zhèn)痛效果,促使患者疼痛問題得到及時改善,特別適合用于術后鎮(zhèn)痛[7]。本品不僅可對呼吸抑制癥狀進行有效改善,且存在抗炎、退熱等其他功效,在術后鎮(zhèn)痛中應用酮咯酸氨丁三醇,患者的躁動程度、疼痛程度都會有很大程度的緩解,而且用藥期間不會出現(xiàn)嚴重的不良反應,安全性高,在任何患者中都適合使用[8]。通過臨床大量實踐結果可知,相較于其他NSAIDs,酮咯酸氨丁三醇的鎮(zhèn)痛作用更強,鎮(zhèn)痛維持時間更長[9]。

本次試驗表明,全身麻醉蘇醒期應用酮咯酸氨丁三醇預防躁動、減輕疼痛的效果良好,可有效避免血流動力學波動,安全可行。