鄧 寧，王 燕

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，天津 300250）

2023 年1 月8 日起，我國對新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”，工作重心從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”，我國防控工作進(jìn)入新階段，面臨新形勢、新任務(wù)[1]?！缎滦凸跔畈《靖腥痉揽胤桨福ǖ谑妫分赋?，在疫情流行期間，結(jié)合病毒變異情況、疫情流行強(qiáng)度、醫(yī)療資源負(fù)荷和社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)情況綜合評估，適時(shí)依法采取臨時(shí)性的防控措施，減少人員聚集，降低人員流動(dòng)，減輕感染者短時(shí)期劇增對社會(huì)運(yùn)行和醫(yī)療資源等的沖擊[2]。在疫情流行期間，國內(nèi)外已經(jīng)發(fā)生多起聚集性感染事件，提示人員密集公共場所的防控工作至關(guān)重要[3]。醫(yī)院是人群聚集的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，防控難度較大，對于病房管理的要求從管理好患者升級(jí)到管理好以患者為中心的所有人群[4]，其中陪護(hù)人員具有流動(dòng)性高、可控性強(qiáng)等特點(diǎn)，故住院患者的陪護(hù)管理就成為重要的管控環(huán)節(jié)之一，也成為減少醫(yī)院內(nèi)人群聚集、切斷傳播途徑的突破口[5]。因此如何管理好住院患者及陪護(hù)人員，是護(hù)理管理者、醫(yī)院管理者乃至衛(wèi)生行政管理者面對的一大難題。本研究以業(yè)務(wù)流程再造[6，7]為理論框架，構(gòu)建了一套規(guī)范、實(shí)用、可推廣應(yīng)用的住院部人員智能通行管理流程，以期為各醫(yī)療管理人員提供借鑒與參考。

1 智能住院通行系統(tǒng)的應(yīng)用背景

近年來醫(yī)院的陪護(hù)率居高不下，相關(guān)研究顯示[8，9]，部分科室住院患者陪護(hù)需求高達(dá)80%以上。一直以來醫(yī)院對于陪護(hù)人員的管理方式都比較傳統(tǒng)，通過辦理紙質(zhì)陪護(hù)證和身份證雙證合一的方式對其出入病區(qū)進(jìn)行管理。現(xiàn)階段，我院加強(qiáng)門禁管理，限制人員流動(dòng)，同時(shí)各個(gè)病區(qū)設(shè)置門崗篩查，但受進(jìn)出樓棟人流量大，紙質(zhì)陪伴證易丟失、易損毀、易混淆、需反復(fù)消毒，耗費(fèi)人力物力，且信息滯后，難以追溯統(tǒng)計(jì)[10]等因素影響，給我院陪護(hù)人員管理帶來較大壓力。因此充分考慮臨床實(shí)際需求，我院利用信息化手段，于2020 年8 月6 日引入智能住院通行系統(tǒng)應(yīng)用于住院服務(wù)中心及住院病區(qū)，對住院患者及陪護(hù)人員進(jìn)行全程系統(tǒng)管理。智能住院通行系統(tǒng)由第三方信息公司開發(fā)，可應(yīng)用于住院部的患者、陪護(hù)、探訪人員等通行管理，該系統(tǒng)的功能如下：①可通過刷身份證、掃碼、刷臉多種方式實(shí)現(xiàn)實(shí)名通行及數(shù)字化通行登記，可通過網(wǎng)頁版管理端追溯，減輕安保人員與病區(qū)護(hù)士的工作量；②可配置不同角色來院人員（比如陪護(hù)、探視）的通行證數(shù)量，進(jìn)行階段性流量管控；③系統(tǒng)設(shè)計(jì)上，以住院患者為中心，覆蓋了從入院辦理中心，到出院的全過程；④入院生成患者相關(guān)人群管理體系，出院注銷失效；⑤建立微信小程序管理端，分層建立管理權(quán)限，護(hù)理人員可進(jìn)行本科室患者及陪護(hù)人員的信息查看與管理。

2 住院部人員智能通行管理流程的構(gòu)建

2.1 成立流程再造小組 由我院各病區(qū)護(hù)士長及護(hù)理部人員共26 人組成，護(hù)理部主任作為流程再造組織者，負(fù)責(zé)整個(gè)研究過程及統(tǒng)籌決策工作。小組成員通過頭腦風(fēng)暴法對本院住院部人員智能通行管理流程進(jìn)行梳理，初步繪制住院部人員智能通行管理流程圖，見圖1。

圖1 住院部人員智能通行管理流程圖（初）

2.2 原流程分析 采用節(jié)點(diǎn)分析法，將原住院部人員智能通行管理工作分為通行辦理、通行使用兩部分進(jìn)行分析，得出若干個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，其中通行辦理的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)有溝通、準(zhǔn)備工作、辦理通行證，通行使用的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)有住院樓大廳、病區(qū)入口、住院病區(qū)。再對其中的各個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行層層細(xì)化，找出流程涉及的詳細(xì)節(jié)點(diǎn)。最終共提取6 個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)、14 個(gè)詳細(xì)節(jié)點(diǎn)，逐一分析，找出問題，并給出相應(yīng)解決策略。

2.3 半結(jié)構(gòu)訪談 基于文獻(xiàn)研究和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，對相關(guān)臨床護(hù)理人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，明確我院住院部人員智能通行管理流程的現(xiàn)存問題，以及所擬定的流程圖是否可行，有哪些不足，如何改進(jìn)。

2.4 構(gòu)建住院部人員智能通行管理流程圖 將原流程分析結(jié)果及半結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果進(jìn)行綜合分析，提出以下改進(jìn)措施：①取消不必要操作步驟：明確各崗位人員工作職責(zé)，減少重復(fù)性溝通步驟；②合并操作步驟：患者及陪護(hù)掃碼即可辦理通行證；③調(diào)整流程順序：患者和陪護(hù)出入病區(qū)手機(jī)掃描二維碼登記體溫，后臺(tái)自動(dòng)記錄出入病區(qū)時(shí)間點(diǎn)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也可在小程序端協(xié)助其進(jìn)行出入登記；④簡化步驟：與HIS 系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)患者入院信息自動(dòng)同步至住院智能通行系統(tǒng)，患者轉(zhuǎn)科或倒床1 h 后自動(dòng)同步，患者出院24 h 后智能住院通行系統(tǒng)自動(dòng)注銷患者及陪護(hù)通行證；⑤其他：對接系統(tǒng)工程師，優(yōu)化提高系統(tǒng)反應(yīng)速度。流程再造小組成員根據(jù)以上改進(jìn)措施優(yōu)化原流程形成住院部人員智能通行管理流程圖，見圖2。

圖2 住院部人員智能通行管理流程圖（終）

3 應(yīng)用效果

2020 年8 月6 日-2022 年12 月31 日，我院申領(lǐng)的患者通行證共計(jì)47 359 個(gè)，申領(lǐng)的陪護(hù)通行證共計(jì)39 194 個(gè)，共完成9656 次通行，其中14.42%的人員通過掃碼通行，85.58%的人員通過刷身份證通行。應(yīng)用后，住院部智能通行管理流程圖清晰易懂，責(zé)任劃分清晰，操作簡便易行，改善了以前需要人工手寫和核對的環(huán)節(jié)，減少了臨床工作量。我院住院部人員智能通行管理流程大大提高了陪護(hù)管理工作效率，切實(shí)、有效地加強(qiáng)了病區(qū)住院患者及陪護(hù)人員的管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院的管理措施。同時(shí)管理端配置靈活，除了滿足“一人一護(hù)”的陪護(hù)規(guī)則外，還可通過探視人數(shù)限制等配置，滿足各個(gè)時(shí)期醫(yī)院不同的陪護(hù)政策，加強(qiáng)病區(qū)的管理秩序，為患者創(chuàng)造安靜、有序的就診環(huán)境。

4 討論

4.1 智能住院通行系統(tǒng)管理流程的應(yīng)用價(jià)值 醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)需要通過流程的運(yùn)作來創(chuàng)造價(jià)值，流程再造以患者需求為導(dǎo)向，以患者滿意為標(biāo)準(zhǔn)，以流程為改造對象，通過對流程的根本思考與分析，采取取消、合并、增加、改變、簡化的策略，對原流程進(jìn)行優(yōu)化，建立流暢的服務(wù)鏈，產(chǎn)生更有價(jià)值的結(jié)果，從而獲得績效的巨大改善[11，12]。智能住院通行系統(tǒng)的上線切實(shí)提升了住院人群通行和管理效率，通過智能化的手段，以信息化帶動(dòng)行業(yè)現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)管理現(xiàn)代化的過程，同時(shí)轉(zhuǎn)變工作方式、工作流程、傳統(tǒng)管理方式和組織方式，重新整合內(nèi)外部資源，提高管理效率和服務(wù)質(zhì)量。目前已有研究[13-15]主要圍繞陪護(hù)人員電子陪護(hù)證的開發(fā)與應(yīng)用，本研究中智能住院通行系統(tǒng)管理流程設(shè)計(jì)上，以住院患者為中心，覆蓋了從入院辦理中心，到出院的全過程，同時(shí)基于成熟且適用的業(yè)務(wù)流程再造理論指導(dǎo)，有科學(xué)系統(tǒng)的再造工作步驟，并結(jié)合質(zhì)性研究方法，具有較高的科學(xué)性。本研究結(jié)合臨床需求，基于業(yè)務(wù)流程再造理論構(gòu)建智能住院通行系統(tǒng)管理流程，通過信息化手段實(shí)現(xiàn)入院生成患者相關(guān)人群管理體系，出院注銷失效，實(shí)施有序高效的流程，完成患者相關(guān)人群在院精準(zhǔn)動(dòng)態(tài)管控，滿足醫(yī)患雙方的需求。同時(shí)醫(yī)院住院處、護(hù)理部、門診部、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保辦、總務(wù)處等多部門多層次聯(lián)動(dòng)。通過系統(tǒng)管理后臺(tái)對電子通行證進(jìn)行數(shù)字化管理，而且也可對不同角色人員的通行記錄進(jìn)行追溯、統(tǒng)計(jì)，隨時(shí)查看全院各科室的患者及陪護(hù)管理情況，輔助決策，提高了對住院患者及陪護(hù)人員系統(tǒng)化管理水平。

4.2 管理流程存在的問題及改進(jìn)方向

4.2.1 雙證管理 電梯入口處使用雙證管理的比率較低，主要原因是安保人員負(fù)責(zé)查證、電梯間多、工作人員少、查證耗時(shí)較長、來往人流量較大時(shí)較難執(zhí)行。智能住院系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)刷臉通行，由于疫情常態(tài)化期間，來院人員均佩戴口罩，故為了防止交叉感染，未開通此項(xiàng)功能。后期，有望開通刷臉功能，緩解住院樓大廳處安保人員雙證管理壓力。

4.2.2 外出人員管理 病區(qū)實(shí)施封閉管理，除檢查外均不外出。外出檢查時(shí)統(tǒng)一由陪檢人員及護(hù)士掃碼記錄外出時(shí)間及回科時(shí)間，最大限度的保證患者安全。然而無法對住院部人員的外出地點(diǎn)進(jìn)行實(shí)施動(dòng)態(tài)管控，且對于外出時(shí)間較長者未實(shí)現(xiàn)超時(shí)提醒功能，后期將對此功能進(jìn)行研究及應(yīng)用。