吳虹，濮曉萍

無錫市錫山人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇無錫 214105

變應(yīng)性鼻炎是指變應(yīng)原刺激機體之后，產(chǎn)生的非感染性炎癥，本病的發(fā)病和免疫、遺傳等因素相關(guān)[1]。該疾病在我國具有較高的發(fā)病率，其致敏原比較多樣化，如真菌、塵螨、花粉、動物皮屑等，其中塵螨是我國變應(yīng)性鼻炎患者中最為常見的致敏原[2]。該疾病會導(dǎo)致鼻塞、鼻癢、流水樣涕、頻打噴嚏、眼癢等多種癥狀，對患者日常生活的影響十分嚴(yán)重，若不及時干預(yù)，還將影響患者的心理健康[3]。本病在臨床當(dāng)中，常使用鼻用激素或抗組胺藥進(jìn)行治療，但長期使用有藥物不良反應(yīng)且易產(chǎn)生機體耐藥。舌下脫敏治療是一種免疫治療方案，可以改變疾病的自然進(jìn)展，并預(yù)防出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病及哮喘，但是該治療方式的周期較長[4]。為進(jìn)一步探究脫敏治療的具體效果，本文選取2021 年6 月—2021年12 月期間無錫市錫山人民醫(yī)院收治的變應(yīng)性鼻炎患兒共84 例展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院變應(yīng)性鼻炎患兒共84 例，采用隨機摸球方法分為對照組與觀察組，各42 例。對照組男27 例，女15 例；年齡3~13 歲，平均（7.23±1.32）歲；病程0.5~4 年，平均（2.52±0.44）年。觀察組男25 例，女17 例；年齡3~13 歲，平均（7.19±1.28）歲；病程0.5~4 年，平均（2.48±0.48）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：綜合臨床檢查結(jié)果為變應(yīng)性鼻炎；患兒家屬同意研究；符合藥物適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患兒；免疫疾病患兒；藥物過敏患兒；中途退出患兒。

1.3 方法

實施皮膚點刺試驗，確定過敏原為塵螨。對照組實施常規(guī)治療，發(fā)病時，進(jìn)行鼻腔沖洗治療，同時口服抗過敏藥物，氯雷他定（國藥準(zhǔn)字H10970410，規(guī)格：10 mg）口服，體質(zhì)量≥30 kg，10 mg/次，1 次/d；體質(zhì)量<30 kg，5 mg/次，1 次/d。

觀察組則采取舌下脫敏治療。應(yīng)用粉塵螨滴劑，遞增期為1 周，使用規(guī)格為1 μg/mL 的滴劑，第2 周應(yīng)用規(guī)格10 μg/mL 的滴劑，第3 周應(yīng)用規(guī)格100 μg/mL 的滴劑，1~7 d 的用量按順序排列為1、2、3、4、6、8、10 滴；第4 周應(yīng)用規(guī)格為333 μg/mL的滴劑，3 滴/d。將滴劑滴到舌下，3 min 后吞咽。

兩組均在半年后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

總有效率。根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷與治療指南》[5]中相關(guān)描述進(jìn)行癥狀評分和療效評估，鼻癢、鼻塞、流涕依據(jù)輕重程度評分0~3 分，分?jǐn)?shù)越高，病癥越重。療效分為顯效、有效、無效。癥狀消失，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)視為顯效；癥狀評分≥50%，病癥減輕視為有效；在上述描述外為無效。總有效率=顯效率+有效率。

炎癥指標(biāo)。包括白介素-4（interleukin-4, IL-4）、血管細(xì)胞粘附分子1（vascular cell adhesion molecule 1, VCAM-1）、白介素-12（interleukin-12, IL-12）、白介素-10（interleukin-10, IL-10）。

不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括胃腸道不適、口腔黏膜瘙癢、口干等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療有效率比較

2.2 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組炎癥指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組炎癥指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較（）

表2 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較（）

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2.3 兩組患兒癥狀評分比較

治療前，兩組各項體征評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后癥狀評分比較[（），分]

表3 兩組患兒治療前后癥狀評分比較[（），分]

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2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是兒童時期比較常見的一種呼吸道過敏性疾病[6]。在人們的生活環(huán)境中，許多變應(yīng)原都可能導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎，例如塵螨、花粉等，在各類變應(yīng)原中，塵螨是最為常見的一種類型。該疾病依據(jù)發(fā)作持續(xù)時間，可以分成持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎及間歇性變應(yīng)性鼻炎兩種類型[7]。疾病會導(dǎo)致鼻塞、噴嚏、鼻癢等多種癥狀，對兒童生長發(fā)育造成了嚴(yán)重的損害。長期不進(jìn)行干預(yù)，還可能導(dǎo)致面容的變化[8]。隨著病情的進(jìn)展，可能會引起中耳炎、哮喘、鼻竇炎、結(jié)膜炎等多種疾病。以往臨床治療，多采取鼻腔沖洗治療聯(lián)合抗過敏藥物，但兒童對該治療方案的依從性較低，而且其治療效果不是十分理想，仍會導(dǎo)致鼻炎反復(fù)發(fā)作，給患兒帶來了痛苦[9]。舌下脫敏治療是一種免疫治療方案，臨床研究證實，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病和機體免疫有著密切的關(guān)聯(lián)，主要和IgE 相關(guān)，而舌下脫敏治療則可以實現(xiàn)持續(xù)性的特異性免疫治療，以有效改善病癥[10-11]。目前該治療方式已經(jīng)在臨床中受到了廣泛關(guān)注。

在本研究中，觀察組總有效率為95.24%明顯高于對照組（P<0.05）。與他人研究中，經(jīng)舌下脫敏治療后有效率為92.33%，高于常規(guī)治療相一致[12]。提示舌下脫敏治療可以有效治療兒童變應(yīng)性鼻炎，治療有效率較高。同時在結(jié)果中顯示：治療后，觀察組各項癥狀評分（鼻癢、鼻塞、流涕）明顯低于對照組（P<0.05），進(jìn)一步證實了該治療方式對改善患兒病癥的效果。舌下脫敏治療通過將誘發(fā)過敏的物質(zhì)制成不同濃度的脫敏液，讓患者逐步適應(yīng)，并提升其耐受力，從而避免患者再對此類物質(zhì)出現(xiàn)過敏問題，可以基本實現(xiàn)根治效果[13]。

本文結(jié)果還指出：治療前，兩組炎癥指標(biāo)（IL-4、VCAM-1、IL-12、1L-10）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組炎癥指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。上述數(shù)據(jù)證實了舌下脫敏治療可以減輕機體的炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。塵螨幾乎存在于任何的室內(nèi)環(huán)境之中，而作為常見過敏原，在日常生活中，是很難做到避免與之接觸，在舌下脫敏治療下，患者逐步對塵螨產(chǎn)生耐受力，從而不再出現(xiàn)過敏反應(yīng)，有效減輕了鼻塞、鼻癢等病癥[14-15]。需要注意的是，舌下脫敏治療的周期較長，故在治療過程中，必須密切監(jiān)督患兒用藥，避免隨意中斷用藥，影響療效。

綜上所述，兒童變應(yīng)性鼻炎采取舌下脫敏治療的效果較好，可以有效減輕機體炎癥反應(yīng)，改善患者病癥，其治療有效率較高，安全性較好，推薦在臨床使用。