張曉謙 朱淑鳳

摘 要：目的：分析腸道腫瘤診斷中，標(biāo)準(zhǔn)化后的碘值、標(biāo)準(zhǔn)CT值的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取65例腹部疼痛的腸道疾病患者為對(duì)象，所有患者均采用CT多參數(shù)能譜技術(shù)腸道檢查，通過(guò)檢查分析患者的疾病類(lèi)型，比較碘值與標(biāo)準(zhǔn)化后的碘值、CT值和標(biāo)準(zhǔn)化CT的差異性。結(jié)果：病理檢查顯示，65例腹部疼痛患者中，35例患者為腸道腫瘤，30例患者為腸道炎性疾病。病理組織培養(yǎng)得到經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)移、經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各18例、17例。兩組碘值、標(biāo)準(zhǔn)化后的碘值、CT值相比，腸道腫瘤均高于炎癥性疾病患者（P<0.05），CT值相比兩組無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：在腸道腫瘤診斷中標(biāo)準(zhǔn)化后的碘值和標(biāo)準(zhǔn)化CT的診斷效能更高，臨床推薦使用。

關(guān)鍵詞：腸道腫瘤，CT，碘圖，炎性疾病，標(biāo)準(zhǔn)化后的碘值，標(biāo)準(zhǔn)化CT值

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.04.054

The Role of Standardized Iodine Value and CT Value in Differential Diagnosis of Intestinal Tumor

ZHANG Xiao-qian1 ZHU Shu-feng2

（1.Department of Radiology， The Third Affi liated Hospital of Guangdong Medical University； 2. Department of CT， The Second Affi liated Hospital of Qiqihar Medical College）

Abstract： Objective： To analyze the application value of standardized iodine value and CT value in intestinal tumor diagnosis. Methods： 65 patients with intestinal diseases with abdominal pain were selected. All patients used CT multiparameter energy spectroscopy technology. Through the analysis of the disease type of the patients， the differences between the iodine value and the standardized iodine value and CT value and standardized CT were compared. Results： Pathological examination showed that among the 65 patients with abdominal pain， 35 patients had intestinal tumors， and 30 patients had intestinal infl ammatory disease. Pathological tissue culture obtained 18 and 17 patients of transhepatic metastasis and lymphatic matastasis respectively. Compared with iodine values， standardized iodine values and CT values， intestinal tumors in the two groups were higher than patients with infl ammatory diseases （P<0.05）， and CT values were not different from the two groups （P>0.05）. Conclusion： Standardized iodine value and standardized CT have high effi ciency in intestinal tumor diagnosis， which are clinically recommended.

Keywords： intestinal tumor， CT， iodine map， infl ammatory disease， standardized iodine value， standardized CT value

腸道腫瘤是臨床上常見(jiàn)的消化科疾病，常用手術(shù)進(jìn)行治療，也有部分患者選擇保守治療。無(wú)論哪種治療方式，都需要精確的檢測(cè)結(jié)果來(lái)支撐，若診斷準(zhǔn)確性較低，會(huì)影響患者的手術(shù)質(zhì)量，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗[1]。早診斷早治療是控制患者病情的關(guān)鍵，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腸道腫瘤診斷方式多樣化，如MRI、CT等[2]。本研究認(rèn)為常規(guī)CT診斷腸道腫瘤具有局限性，檢查后難以獲得準(zhǔn)確的影像學(xué)結(jié)果，為規(guī)避常規(guī)CT的缺陷，提出CT多參數(shù)能譜revolution技術(shù)，通過(guò)物質(zhì)分離得到相應(yīng)的碘分布偽彩圖，幫助獲得碘值，碘值能夠反映出病灶的強(qiáng)化程度。經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)算，得到標(biāo)準(zhǔn)化后的碘值、標(biāo)準(zhǔn)化CT值，從而有效提升腸道腫瘤的臨床診斷準(zhǔn)確性?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化后的碘值和CT在腸道腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值研究較少，本研究以期通過(guò)一定數(shù)量患者的臨床診斷和分析，證實(shí)該項(xiàng)技術(shù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取65例腹部疼痛的腸道疾病患者為對(duì)象，選取時(shí)間：2021年10月-2022年2月，所有患者均接受CT多參數(shù)能譜技術(shù)檢查。年齡30～78歲，平均（42.12±1.25）歲；病程1～12個(gè)月，平均（6.12±0.25）月。體重52～80kg，平均（62.12±2.15）kg，文化程度：初中10例，大專(zhuān)25例，本科及以上30例；患者資料齊全，無(wú)中途退出情況。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知曉報(bào)道，簽署同意書(shū)；②患者均存在不同程度的腹部疼痛；③術(shù)前未接受化療或放療的患者；④圖像提示淋巴結(jié)直徑超過(guò)5mm；⑤患者無(wú)其他腹部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②精神狀態(tài)異常者，合并精神分裂、抑郁癥的患者；③合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者；④無(wú)法配合遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)的患者。

1.2 方法

所有患者均接受CT多參數(shù)能譜檢查，過(guò)程如下：檢查前6h禁止患者進(jìn)食、飲水，配置三份陰性對(duì)比劑，溫水500mL和甘露醇（2.5%）70mL相互混合，分成三份，在檢查前1h每隔15min服用一份，并憋尿。觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)不良癥狀者給予山莨菪堿20mg靜脈注射；上機(jī)前重新配制甘露醇（40mL，2.5%）溫水（210mL）混合液，患者服用后立即進(jìn)行CT多參數(shù)能譜掃描；選擇GE 256Revolution多參數(shù)CT掃描儀，肝頂-趾骨聯(lián)合上方為本次掃描區(qū)域，設(shè)置平掃參數(shù)：重組層厚、間距各0.625mm、0.625mm，準(zhǔn)直器128*0.6mm，功率80～140KVp，螺距0.998：1，0.5s/r。平掃后通過(guò)肘前靜脈留置針將碘帕醇注射進(jìn)去，共注射90mL，濃度350mgI/ml。將感興趣區(qū)（ROI）放置在患者降主動(dòng)脈內(nèi)部，當(dāng)ROI達(dá)到100HU閾值，7S后動(dòng)脈期掃描被自動(dòng)觸發(fā)，經(jīng)過(guò)35S掃描后自動(dòng)切換為動(dòng)脈期掃描。動(dòng)靜脈期掃描參數(shù)設(shè)置：A管球電壓140KVp，電流178mAs；B管球電壓100KVp，電流230mAs。其他參數(shù)與平掃期參數(shù)相同。

處理得到碘圖：經(jīng)過(guò)上述操作得到融合比為0.5的融合圖像，將動(dòng)靜脈期（100KV、Snl140KV）的圖像參數(shù)輸入到工作站，經(jīng)過(guò)后處理，經(jīng)過(guò)系列操作后將融合比例調(diào)整為100%，得到碘圖。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后病理分析，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分為炎癥疾病和腸道腫瘤疾病。（2）記錄測(cè)量后的碘值和CT值，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化CT值和標(biāo)準(zhǔn)化后的碘值。碘值測(cè)量：分別在病變、腫大淋巴和同層面髂動(dòng)脈，放置ROI圈，注意避開(kāi)壞死位置放置，得到相應(yīng)的碘濃度值和CT值，取三者計(jì)算的平均值。標(biāo)準(zhǔn)化后的碘值=病灶碘值/血管碘值；標(biāo)準(zhǔn)化CT值=病灶/血管CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后病理診斷結(jié)果分析

病理檢查顯示，65例腹部疼痛患者中，35例患者為腸道腫瘤，包括乙狀結(jié)腸癌、直腸癌、升結(jié)腸癌各15例（42.86%）、10例（28.57%）、10例（42.86%），30例患者為腸道炎性疾病，包括腸結(jié)核、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病各12例（40.00%）、11例（36.67%）、7例（23.33%）。在腸道腫瘤患者中，病理組織培養(yǎng)得到經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)移、經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各18例、17例。

2.2 碘值、CT值及標(biāo)準(zhǔn)化值的比較

兩組碘值、標(biāo)準(zhǔn)化后的碘值、CT值相比，腸道腫瘤均高于炎癥性疾病患者（P<0.05），CT值相比兩組無(wú)差異（P>0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討 論

腸道腫瘤是威脅人類(lèi)健康的疾病之一，發(fā)現(xiàn)腫瘤后需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，才能維持患者的身體健康，提升患者生存質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)腸道腫瘤的診斷準(zhǔn)確率不斷上升，其中CT多參數(shù)能譜技術(shù)的性能比較優(yōu)越，能夠獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[3]。本研究采用該項(xiàng)技術(shù)對(duì)65例腹痛患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，兩組碘值、標(biāo)準(zhǔn)化后的碘值、CT值相比，腸道腫瘤均高于炎癥性疾病患者（P<0.05），CT值相比兩組無(wú)差異（P>0.05）。

結(jié)果中碘值相比，腸道腫瘤患者均處于較高水平，這是由于隨著腸道中腫瘤的形成和生長(zhǎng)，腫瘤組織中新生不規(guī)則血管及病變組織，進(jìn)而使腫瘤組織對(duì)碘的攝入量增加，因此在腸道腫瘤患者的影像圖中可看到更多的碘[4]。標(biāo)準(zhǔn)化后的碘值和CT值相比，腸道腫瘤患者均高于炎性疾病患者，分析原因可能為：CT多參數(shù)能譜技術(shù)可有效提升對(duì)化學(xué)組成物質(zhì)的敏感性，在掃描過(guò)程中可精準(zhǔn)區(qū)分不同衰減值的差異，從而得到相應(yīng)的碘分布偽彩圖，提高灌注成像的準(zhǔn)確性。本研究通過(guò)上述結(jié)果，充分說(shuō)明CT多參數(shù)能譜技術(shù)在腸道腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值，若能結(jié)合影像分析，可進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)指導(dǎo)。

綜上所述，在腸道腫瘤診斷中標(biāo)準(zhǔn)化后的碘值和標(biāo)準(zhǔn)化CT的診斷效能更高，且檢查過(guò)程比較安全，臨床可推薦使用CT多參數(shù)能譜技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李仕騫.CT增強(qiáng)延遲掃描技術(shù)在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用探究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（9）：108-109.

[2]陳秀鳳，卜慶豐，張杰.多層螺旋CT三維重建后處理對(duì)鑒別診斷惡性腫瘤和腫瘤樣病變中的臨床意義研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2022，31（3）：476-478.

[3]王晶，曾朝強(qiáng)，張福洲，等.多層螺旋CT診斷腸道脂肪瘤繼發(fā)腸套疊的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2020，32（5）：758-761.

[4]張大福，代佑果，楊光軍，等.基于CT增強(qiáng)對(duì)腸系膜侵襲性纖維瘤病和胃腸道間質(zhì)瘤的鑒別診斷[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2020，9（6）：597-604.

作者簡(jiǎn)介

張曉謙，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟信愿古枨挥跋裨\斷。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）