朱穎 呂魏瀟 張樹燕

宮頸癌在早期無明顯癥狀，臨床治療時(shí)一般采用手術(shù)切除術(shù)聯(lián)合放化療治療方案，放化療易導(dǎo)致嚴(yán)重毒副作用，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。MPNFS護(hù)理模式主要包括藥物治療、心理干預(yù)、臨床護(hù)理、家庭關(guān)照、社會(huì)支持，能為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，有效緩解患者心理壓力和應(yīng)激行為[2]。因此本次研究探究MPNFS 理論指導(dǎo)下多方位護(hù)理對(duì)宮頸癌放化療患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2 月至2023年2 月麗水市中心醫(yī)院就診的118 例宮頸癌放化療患者，納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均首次行切除術(shù)，且術(shù)后進(jìn)行放化療輔助治療；③卡氏評(píng)分＞60 分；④預(yù)計(jì)生存期超過6 個(gè)月；⑤患者均知情同意。并剔除：①合并其他惡性腫瘤者；②嚴(yán)重認(rèn)知或精神障礙者；③不服從護(hù)理方案，依從性較差者。本次研究已通過醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)審查。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各59 例。兩組患者一般資料比較見表1。兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、飲食管理、常規(guī)心理干預(yù)、病情觀察等。觀察組給予MPNFS 理論指導(dǎo)下多方位護(hù)理干預(yù)，具體如下：首先對(duì)宮頸癌放化療患者病情進(jìn)展、理解水平等進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，然后針對(duì)評(píng)估結(jié)果，基于MPNFS理論制定多方位護(hù)理方案。①健康教育：向患者發(fā)放宮頸癌健康知識(shí)手冊(cè)，由護(hù)理人員講解宮頸癌發(fā)病機(jī)制、篩查項(xiàng)目、病情發(fā)展、治療措施、放化療相關(guān)知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)宮頸癌。②毒副反應(yīng)干預(yù)：患者在放化療過程中常出現(xiàn)骨髓抑制、神經(jīng)毒性等，針對(duì)骨髓抑制，遵醫(yī)囑給予患者提升白細(xì)胞藥物；出現(xiàn)神經(jīng)毒性患者可每天用熱水浸泡手腳，并涂抹有關(guān)藥膏。此外在飲食方面應(yīng)少食多餐，可多進(jìn)食果蔬。③心理干預(yù)：護(hù)理人員每日與患者進(jìn)行密切溝通，耐心傾聽患者訴求，主動(dòng)引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者與其家屬或其他病患多進(jìn)行交流，培養(yǎng)積極的心態(tài)。④家庭支持：護(hù)理人員告知家屬患者的病情進(jìn)展和心理狀態(tài)，通過健康教育使家屬客觀正確認(rèn)識(shí)疾病，讓家屬幫助患者加強(qiáng)情緒管理。兩組均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后，比較兩組患者希望水平[Hearth 希望量表（Hearth hope inrentory，HHI）[4]]、遵醫(yī)行為、精神狀態(tài)[T型心理量表（Ttype psychological scale，TP）[5]]、生存質(zhì)量[癌癥生命質(zhì)量測(cè)定表（functional assessment of cancer therapygenerd，F(xiàn)ACT-G）[6]]的變化。HHI 評(píng)分＞36 分表示希望水平高，≤24 分表示希望水平低；TP 評(píng)分越高表示精神狀態(tài)越差；FACT-G 評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的HHI、TP、FACT-G 評(píng)分比較見表2

表2 兩組干預(yù)前后的HHI、TP、FACT-G評(píng)分比較/分

由表2 可見，兩組干預(yù)前的HHI、TP、FACT-G評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=1.13、0.57、0.79，P均＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組HHI 評(píng)分高于對(duì)照組，TP、FACT-G評(píng)分均低于對(duì)照組（t分別=9.74、-10.58、-9.60，P均＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較見表3

表3 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較/例（%）

由表3可見，兩組干預(yù)前的合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、控制情緒比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=0.14、0.31、0.17，P均＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組患者合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、控制情緒的比例均高于對(duì)照組（χ2分別=5.57、7.00、8.67，P均＜0.05）。

3 討論

臨床上及時(shí)采用針對(duì)性合理干預(yù)方法，能有效改善宮頸癌患者生活質(zhì)量[7]。MPNFS護(hù)理方案中對(duì)于宮頸癌發(fā)病機(jī)制、治療措施、放化療相關(guān)知識(shí)等進(jìn)行詳細(xì)講解，可糾正患者對(duì)于疾病和放化療有關(guān)錯(cuò)誤認(rèn)知，提升患者健康知識(shí)水平，使患者積極配合治療；通過對(duì)放化療過程中出現(xiàn)骨髓抑制、腸胃不良反應(yīng)、神經(jīng)毒性等毒副反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，可有效緩解惡心、嘔吐等不良癥狀，提高患者治療依從性，改善其生活質(zhì)量[8]。本次研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組HHI 評(píng)分和遵醫(yī)行為均明顯高于對(duì)照組（P均＜0.05），說明MPNFS 理論指導(dǎo)下多方位護(hù)理能有效緩解宮頸癌放化療患者負(fù)面情緒，改善患者生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組TP、FACT-G 評(píng)分均低于對(duì)照組（P均＜0.05），表明MPNFS 理論指導(dǎo)下多方位護(hù)理能有效改善宮頸癌放化療患者心理負(fù)擔(dān)，培養(yǎng)其積極心態(tài)。究其原因：MPNFS護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)前進(jìn)行充分調(diào)查，根據(jù)患者實(shí)際需求進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)；護(hù)理人員傾聽患者感受，并引導(dǎo)患者發(fā)泄內(nèi)心負(fù)面情緒，疏導(dǎo)其不良情緒，從而改善其心理狀態(tài)。

綜上所述，MPNFS理論指導(dǎo)下多方位護(hù)理能有效緩解宮頸癌放化療患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量和依從性，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于患者病情預(yù)后有利。本次研究只評(píng)估了患者干預(yù)完成時(shí)生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，沒有進(jìn)一步探究該干預(yù)方案對(duì)患者遠(yuǎn)期影響，另外由于樣本量受限，未來還需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，并對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。