王 洋，房金靜，楊麗煒，白麗淼，張成軍

（華北醫(yī)療健康集團邢臺總醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

兒童用藥合理性是兒童健康保障的基礎。傳統(tǒng)藥學服務普適性和可信度高，但醫(yī)院門診調(diào)劑工作量大、環(huán)節(jié)繁雜，制約了藥學服務工作的高效開展［1］?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+藥學服務”是醫(yī)療機構(gòu)藥學服務的重要發(fā)展方向，通過現(xiàn)代信息技術(shù)，可為患者提供電子化用藥指導、個體化線上用藥咨詢等智慧醫(yī)療服務，智能性和便捷性好［2］。本研究中探討了“互聯(lián)網(wǎng)+ 藥學服務”對社區(qū)兒童用藥合理性的影響，旨在提升患兒的用藥依從性和安全用藥認知能力。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡不超過14歲；監(jiān)護人具備一定溝通能力，可獨立或通過藥師協(xié)助填寫調(diào)查問卷；監(jiān)護人可熟練使用智能終端設備。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，監(jiān)護人同意配合研究方案的相關(guān)要求，并簽署知情同意書。

排除標準：遺傳疾病，先天性疾病或相關(guān)疾病家族史；中途退出；監(jiān)護人拒絕參加試驗；2 例及以上患兒的家庭只選1例患兒；未完成隨訪。

病例選擇與分組：選取我院2021 年2 月至2023 年2 月服務覆蓋的31 個社區(qū)的兒?；純?00 例，按隨機數(shù)字表法分為空白對照組、傳統(tǒng)方法對照組和互聯(lián)網(wǎng)干預組，各100 例。3 組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

空白對照組患兒不實施院外合理用藥干預措施，但安排隨訪，了解試驗所需信息。傳統(tǒng)方法對照組患兒給予傳統(tǒng)藥學服務干預，向患兒及監(jiān)護人發(fā)放用藥知識等相關(guān)調(diào)查問卷及用藥知識資料，針對性制訂藥學服務講解方案，包括藥品不良反應、品種選擇、給藥方法等；隨訪時進行用藥知識講解，即面對面藥學服務干預。互聯(lián)網(wǎng)干預組患兒利用互聯(lián)網(wǎng)進行藥學服務干預，干預措施包括以下3個方面。1）采用視頻通話方式進行隨訪，隨訪內(nèi)容包括各類相關(guān)資料與問卷調(diào)查結(jié)果的收集，解答患兒用藥過程中產(chǎn)生的問題，邀請患兒于我院合作網(wǎng)站學習用藥知識；2）建立試驗者微信群，通過微信群編輯和推送合理用藥文章及視頻，對醫(yī)藥知識進行集中宣教，提高防病治病意識與能力；3）利用互聯(lián)網(wǎng)診療平臺了解患兒的患病情況，結(jié)合病情制訂個體化用藥方案，并糾正錯誤的用藥方法。3組均每月隨訪1次，共隨訪6個月。

1.3 觀察指標

1）用藥不合理情況。參考《中國國家處方集》［3］及中華醫(yī)學會兒科學分會專家共識、診療指南和治療建議，由臨床藥師在我院兒科臨床專家指導下制訂合理用藥評價標準，評價指標包括臨床診斷與適應證適宜性、藥物遴選適宜性、聯(lián)合用藥適宜性、用法用量適宜性。2）安全用藥認知能力和用藥依從性。安全用藥認知能力總分10 分，包括用藥劑量、注意事項、藥物使用方法等，評分越高，相關(guān)知識知曉程度越高，安全用藥認知能力越強。參照Morisky依從性量表［4］制訂調(diào)查問卷，總分8 分，共8 題，包括7 道二分類題及1 道Likert 5 等級計分題。其中，二分類題均以“是”計0 分，“否”計1 分；Likert 5 等級計分題“從不”“偶爾”計1 分，“所有時間”“有時”“經(jīng)常”計0分。評分越高，用藥依從性越好。3）用藥錯誤發(fā)生率。記錄患兒的不適當用藥，以及對健康造成短期、長期及永久損傷的情況。用藥錯誤發(fā)生率（%）= 用藥錯誤例次數(shù)/ 用藥患兒例數(shù)× 100%。4）藥品不良事件發(fā)生率。記錄患兒隨訪期間按正常用法用量使用藥物時產(chǎn)生的過敏、嘔吐、失聰?shù)扰c用藥目的無關(guān)的藥品不良事件。藥品不良事件發(fā)生率（%）=藥品不良事件發(fā)生例次數(shù)/ 用藥患兒例數(shù)× 100%。5）藥害事件發(fā)生率。記錄隨訪期間患兒因藥品質(zhì)量缺陷、用藥錯誤及不良反應產(chǎn)生的非預期藥物作用意外事件。藥害事件發(fā)生率（%）= 藥害事件發(fā)生例次數(shù)/用藥患兒例數(shù)× 100%。6）住院率。住院率（%）= 住院患兒例次數(shù)/用藥患兒例數(shù)×100%。7）醫(yī)療費用。記錄隨訪期間患兒的全部門診、住院醫(yī)療費用。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析。符合正態(tài)分布且方差齊時的計量資料以±s表示，組間總體比較采用單因素方差分析（one - way ANOVA），兩兩比較采用SNK 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 3組患兒用藥不合理情況比較［例（%），n=100］Tab.2 Comparison of irrational drug use among the three groups［case（%），n = 100］

表3 3組患兒用藥依從性、安全用藥認知能力評分及醫(yī)療費用比較（±s，n=100）Tab.3 Comparison of medication compliance score and safe medication cognitive ability score and medical expenses among the three groupss（±s，n = 100）

表3 3組患兒用藥依從性、安全用藥認知能力評分及醫(yī)療費用比較（±s，n=100）Tab.3 Comparison of medication compliance score and safe medication cognitive ability score and medical expenses among the three groupss（±s，n = 100）

注：與本組干預前比較，*P < 0.05。Note：Compared with those before intervention，*P < 0.05.

組別用藥依從性評分（分）干預前4.21±1.51 4.23±1.37 4.22±1.46 0.842 0.432醫(yī)療費用（元）6 723.4±1 988.9 4 837.3±1 098.4 3 645.4±946.3 29.694<0.001空白對照組傳統(tǒng)方法對照組互聯(lián)網(wǎng)干預組F值P值干預后4.22±1.54 5.89±1.26*6.81±1.12*5.400 0.005安全用藥認知能力評分（分）干預前6.47±1.41 6.43±1.52 6.45±1.39 1.623 0.199干預后6.43±1.29 7.81±1.42*8.97±1.01*6.437 0.002

表4 3組患兒用藥錯誤、藥品不良事件、藥害事件及住院發(fā)生情況比較［例次（%），n=100］Tab.4 Comparison of the incidence of medication errors，adverse drug events，drug - induced injury and hospitalization among the three groups［case（%），n = 100］

3 討論

我國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，年齡低于14 歲的兒童占全國總?cè)丝跀?shù)的17.95%［5］。兒童處于生長發(fā)育階段，部分組織器官與生理機能待發(fā)育成熟，其對疾病的免疫力、應激能力水平偏低［6］。有研究顯示，我國家庭用藥安全隱患存在率高達84.9%；我國現(xiàn)有180 萬聾啞兒童，其致病原因中不合理用藥占比大于60%；全球5歲以下兒童中，每年約760 萬例死于用藥不當［7-8］。因此，兒童用藥合理性的提升極為重要。

藥學服務包括門診調(diào)劑、藥師咨詢、藥物治療管理等，可避免病情加重，改善預后，提高患者的生活質(zhì)量［9］。目前，我國藥學服務發(fā)展處于初級階段，傳統(tǒng)藥學服務多采用線下問卷調(diào)查、用藥知識宣講、藥品知識教育等方式，普適度高，且易被各年齡段患者接受。隨著我國人口老齡化的持續(xù)發(fā)展，患者數(shù)量遠超藥師可提供的藥學服務，藥師資源的不足進一步限制了傳統(tǒng)藥學服務的發(fā)展［10］。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，藥學服務在“互聯(lián)網(wǎng)+ ”模式的影響下逐步實現(xiàn)信息化與智能化，全新的“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”模式較傳統(tǒng)藥學服務模式有更快的信息傳遞與更新速度［11］。

藥師對患者的用藥干預服務包括用藥行為評估、疾病、用藥教育等，可使其用藥行為更規(guī)范，從而提高患者的用藥依從性和安全用藥認知能力，有效減少藥物相關(guān)問題的發(fā)生［12-13］。本研究結(jié)果顯示，與空白對照組和傳統(tǒng)方法對照組比較，互聯(lián)網(wǎng)干預組患兒用藥不合理情況發(fā)生率顯著降低（P<0.05），用藥依從性評分和安全用藥認知能力評分均顯著升高（P<0.05），且住院率及醫(yī)療費用均顯著降低（P< 0.05），提示“互聯(lián)網(wǎng)+ 藥學服務”有助于辨別與糾正患兒及家屬的不合理用藥行為，提高患兒的用藥依從性和安全用藥認知能力，同時在保證治療用藥適當、有效的前提下減少藥物相關(guān)問題的發(fā)生，促進醫(yī)療資源的合理利用及醫(yī)療團隊專業(yè)水平的提升。

藥害事件泛指對藥品使用產(chǎn)生的損害生命及健康的事件，包括藥品質(zhì)量缺陷造成損害、用藥過錯及藥品不良事件。其中，藥品不良事件包括毒性作用、致癌反應、變態(tài)反應等，部分反應發(fā)生率低，但可能危及患者生命，而用藥錯誤也可能導致不可預知的嚴重后果，故藥學服務的開展對于提高用藥合理性、降低藥害事件發(fā)生率具有重要意義［14-15］。本研究結(jié)果顯示，互聯(lián)網(wǎng)干預組患兒用藥錯誤、藥品不良事件及藥害事件發(fā)生率均顯著低于空白對照組和傳統(tǒng)方法對照組（P<0.05），提示“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”有助于提高藥師在藥學服務中的參與度，結(jié)合患兒具體情況給予給藥方案，促進安全用藥。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+ 藥學服務”有助于提升社區(qū)患兒的用藥依從性和安全用藥認知能力，減少藥源性傷害，節(jié)省醫(yī)療費用。