王 婷， 李 杰， 劉 揚(yáng)， 付景娜， 劉谷一， 田憶賢， 胡譯元，鄒 芳， 趙 瑜， 王旭鳳， 趙海杰， 程麗麗， 李艷華， 梁雪嬌， 穆子業(yè)

（1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 骨科， 北京， 100700；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 護(hù)理部， 北京， 100700）

痙攣型腦癱是腦癱中最主要的類型，選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)是臨床常用治療方法，有明顯解除痙攣與改善功能的效果［1］。該手術(shù)配合運(yùn)動(dòng)療法能夠明顯改善以痙攣為主的腦性癱瘓，是一種安全有效的治療方案［2］。選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)術(shù)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉在患者的恢復(fù)過程中有著重要作用。選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)的術(shù)后護(hù)理主要通過采取分散患者注意力、改變體位、使用止疼藥物、耳穴壓丸等方法來減輕疼痛；采取物理降溫或使用退熱藥來改善患者發(fā)熱癥狀；采取穴位貼敷、按摩腹部的方法來緩解患者腹脹便秘的癥狀。本文總結(jié)1 例痙攣型腦癱患兒的術(shù)后護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒男性，5歲，出生后8～9月時(shí)因發(fā)熱于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療，隨后出現(xiàn)雙下肢進(jìn)行性行走不利，外院診斷為腦性癱瘓，給予康復(fù)治療，效果欠佳，基因檢測(cè)提示“線粒體復(fù)合物I 缺陷”，轉(zhuǎn)院住院治療，效果尚可。目前患兒口服維生素B1、維生素B2、維生素C、左卡尼汀、艾地苯醌、輔酶q10 等藥物治療和醫(yī)院康復(fù)治療?，F(xiàn)患兒雙下肢僵硬，行走不利，尖足畸形。蹲下時(shí)，雙足跟不能著地，左側(cè)為著?，F(xiàn)為求系統(tǒng)治療于2022年11月至本院，門診以痙攣型腦癱收治入院?；純杭韧w健，否認(rèn)藥物過敏史，對(duì)鞣鞍蛋白酵母散和西紅柿過敏。否認(rèn)家族史。

?？茩z查：雙下肢尖足內(nèi)翻畸形，雙跟腱攣縮，雙上肢肌張力Ⅰ級(jí)，雙下肢肌張力Ⅲ級(jí)，雙側(cè)踇伸肌，雙側(cè)徑前、后肌，小腿三頭肌肌力差。雙側(cè)膝腱反射亢進(jìn)，雙跟腱反射亢進(jìn)，雙肱二頭肌腱，雙肱三頭肌踺，雙橈骨膜反射正常，雙髕陣攣（-），雙踝陣攣（+），雙側(cè)巴氏征（+），雙霍夫曼征（-）。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。中醫(yī)診斷：五遲五硬（血虛風(fēng)乘）。西醫(yī)診斷：痙攣性腦癱，骨關(guān)節(jié)病。患者于2022 年11 月23 日全身麻醉下行腰椎板切除，腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)+負(fù)壓引流置管術(shù)（腰段SPR 手術(shù)）。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前采用安慰、鼓勵(lì)的語言或分散注意力的方法，消除恐懼，取得患兒術(shù)前準(zhǔn)備配合；練習(xí)床上大小便，減輕術(shù)后患兒不適應(yīng)體位改變而導(dǎo)致的痛苦；訓(xùn)練患兒爬行能力、蹲-站能力、足背伸能力等，增加肌肉的肌力和柔韌性，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，培養(yǎng)患兒的平衡感，從而提高術(shù)后的行走功能。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 疼痛護(hù)理：保持舒適體位，減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予自控式鎮(zhèn)痛泵、靜脈給藥、口服給藥，聯(lián)合中醫(yī)耳穴壓丸治療，取穴神門、腰骶椎、胃、內(nèi)分泌、肺、心，早、中、晚各按壓1 次，按壓2～7 d，1～3 d 進(jìn)行更換，患兒VAS 疼痛評(píng)分由7 分降為3分。

2.2.2 腹脹、便秘護(hù)理：遵醫(yī)給予囑穴位貼敷治療，選穴為神闕穴，并指導(dǎo)家屬為患兒按摩腹部，干預(yù)3 d后患兒腹脹、便秘癥狀得到緩解。

2.2.3 預(yù)防感染：保持傷口敷料清潔干燥，及時(shí)換藥。做好體溫監(jiān)測(cè)及記錄；保持引流管通暢，引流管遠(yuǎn)端不可高于傷口平面，避免引流液反流引發(fā)感染［3］。

2.3 康復(fù)鍛煉

痙攣型腦癱的治療過程中，康復(fù)鍛煉是保證腦癱患兒功能恢復(fù)的重要條件［2］，康復(fù)鍛煉貫穿痙攣型腦癱治療的始終，是結(jié)合心理、教育和功能訓(xùn)練的綜合性康復(fù)方法。

2.3.1 術(shù)后早期康復(fù)：一般術(shù)后第2天開始行被動(dòng)的踝、髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。第3 天指導(dǎo)其行腰背肌鍛煉及肌肉、關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3～5 次/d，10～20 min/次。術(shù)后第4 天用肌興奮治療儀治療，一般用于內(nèi)收肌、股四頭肌及臀大肌，每個(gè)部位2次/d，20 min/次，10d 為1 個(gè)療程，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善肌肉營(yíng)養(yǎng)，提高肌力。術(shù)后幫助患兒伸直、彎曲髕、膝、踝關(guān)節(jié)，在疼痛可忍受的范圍內(nèi)練習(xí)伸腿、曲腿、翻身。術(shù)后8～14 d 時(shí)患兒疼痛基本緩解，傷口已拆線，日常幫助患兒仰臥抬腿、曲腿、分腿、合腿、蹬腿、抱腿，俯臥抬腿、挺腿、拾盆。術(shù)后15～21d 重復(fù)第2 周的動(dòng)作并練習(xí)床上爬行［4］。

2.3.2 中后期康復(fù)：中后期（術(shù)后21～42 d）身體逐漸復(fù)原，傷口愈合，各項(xiàng)機(jī)能逐漸恢復(fù)，重復(fù)第2、3 周動(dòng)作外可在腰圍固定下幫助練習(xí)直腰挺胸，扶靠做坐立、坐位伸腿抬高等動(dòng)作，術(shù)后28～42 d 重復(fù)上述分解動(dòng)作外，還可扶站、自站，逐步抬腿，扶行或使用助行器上下樓梯，但應(yīng)慎防跌倒。

2.3.3 后期康復(fù)：后期可在指導(dǎo)下進(jìn)行如繃緊雙下肢、足跟，抬高床面訓(xùn)練股四頭肌，坐于床邊伸曲膝、踝關(guān)節(jié)等鍛煉。術(shù)后功能姿勢(shì)的訓(xùn)練要按照生理發(fā)育的順序練習(xí)：抬頭-坐-站-走。腰圍在訓(xùn)練中腰部受力情況下使用，起到保護(hù)腰椎作用，一般使用3～6 個(gè)月，休息和腰部不受力時(shí)可以不用佩戴。如術(shù)前訂做了矯形器，應(yīng)在行走時(shí)佩戴，使用3～6 個(gè)月，視患兒步態(tài)改變情況逐漸停用［5］。

3 討論

腦的痙攣型癱瘓與常見的癱瘓有所不同，其是受累肌肉牽拉反射的擴(kuò)大，不論受累部位的肌肉主動(dòng)收縮或被動(dòng)收縮，都會(huì)引起拮抗肌群的同時(shí)收縮，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意性受到影響，甚至造成嚴(yán)重障礙。腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療痙攣型癱瘓，能夠緩解痙攣的癥狀，矯正雙下肢僵硬和雙足畸形，改善下肢的負(fù)重力線和肌力平衡，為下肢行走能力的建立奠定基礎(chǔ)［6］。心理護(hù)理是臨床一項(xiàng)重要的護(hù)理措施，尤其針對(duì)患兒，心理建設(shè)不僅能幫助患兒盡快樹立起自信心，更能促進(jìn)其軀體功能、認(rèn)知、智力、言語發(fā)展。腦癱患兒術(shù)后康復(fù)應(yīng)從身心兩方面著手，既改善其功能障礙和能力障礙，也要改善其不利條件，調(diào)整社會(huì)家庭環(huán)境，將康復(fù)訓(xùn)練與日常生活緊密結(jié)合，促使其全面康復(fù)?？祻?fù)鍛煉貫穿痙攣型腦癱治療的始終，結(jié)合了心理、教育和功能訓(xùn)練的多元化、綜合性康復(fù)方法，如移動(dòng)能力的訓(xùn)練，力求運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的正常并獲得移動(dòng)手段，借助支具、輪椅等輔助具，使患兒掌握站立、行走、坐起、洗漱、入廁等日常生活的能力，掌握最基本的生活必需品的使用功能；同時(shí)給予家長(zhǎng)訓(xùn)練方面的指導(dǎo)，增加家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，避免康復(fù)訓(xùn)練的盲目性，讓父母對(duì)患兒的行為、情緒能有清晰的了解，有助于制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，提高康復(fù)療效。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審專欄主編點(diǎn)評(píng)：本文總結(jié)了攣型腦癱患兒術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，病例具有特殊性、典型性，重點(diǎn)匯報(bào)了康復(fù)鍛煉的具體內(nèi)容以及康復(fù)鍛煉在疾病恢復(fù)過程中的重要性，建議進(jìn)一步豐富討論內(nèi)容，充分論述觀點(diǎn)。