梁雪嬌， 王 婷， 宋曉菲， 李艷華， 王旭鳳， 趙海杰， 胡譯元

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 骨科， 北京， 100700）

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性病變后，纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核單獨(dú)或者連同纖維環(huán)、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根，從而產(chǎn)生一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛，伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等臨床癥狀的一種綜合征。腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，主要發(fā)生于L4-L5和L5-S1，好發(fā)于25～50 歲青壯年，占整個(gè)發(fā)病人群的75%以上，男性高于女性［1］，長期影響生活自理能力和參與社會(huì)活動(dòng)能力，所以患者往往表現(xiàn)情緒低落、悲觀恐懼等不良心理狀況。隨著腰椎間盤診療技術(shù)不斷地提高，患者的治療有效率也在不斷地提高。本文總結(jié)1 例腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，66 歲，主因“間斷腰痛30 余年，加重伴左下肢酸脹疼痛麻木20 余天”為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治，由門診以“腰椎間盤突出癥”收入本科。既往高血壓病、高脂血癥病史20 余年；左側(cè)乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)后5年；左膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)術(shù)后1年?；颊呱袂?，精神可，面色如常，未聞及異味，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈弦細(xì)。?？茩z查：L2—L5和S1椎旁及棘突壓痛（+），叩擊痛（+），左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)60°（+），加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（+），左側(cè)股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)（+），雙側(cè)髖、膝、踝皮膚痛覺正常，左側(cè)膝腱反射減弱，左右跟腱反射正常，左側(cè)股四頭肌肌力較對側(cè)減弱M4，其余下肢諸肌肌力基本正常。腰椎核磁：腰椎退行性病變，腰椎間盤膨出，其中L2-L3、L3-L4、L4-L5、L5-S1椎間盤膨出并突出，腰椎骨質(zhì)增生，L2-5終板炎、許莫氏結(jié)節(jié)，L2椎體向后I 度移位，腰胝部少許皮下筋膜炎，L2-3間盤脫出。中醫(yī)確定診斷：腰痹（氣滯血瘀），西醫(yī)確定診斷：腰椎間盤突出癥；腰椎骨關(guān)節(jié)炎；腰椎滑脫癥；高血壓病。

患者于2022 年11 月21 日在全身麻醉下行“腰椎板切除減壓，髓核探查，經(jīng)椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，橫突間植骨融合術(shù)”，手術(shù)順利。術(shù)后則針對患者病情制定護(hù)理計(jì)劃，給予針對性的護(hù)理措施，患者術(shù)后便秘、疼痛等癥狀緩解，康復(fù)順利。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

給予患者術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高熱量、高蛋白，富含維生素、易消化的食物。注意避風(fēng)寒，防感冒。告知患者及家屬手術(shù)的目的、方法，介紹同種病例手術(shù)成功的情況，減輕患者的思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察：密切觀察生命體征變化，觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌等神經(jīng)功能變化。觀察傷口敷料情況，保持傷口負(fù)壓引流管通暢，觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄。觀察局部皮膚情況，正確指導(dǎo)患者勤翻身，必要時(shí)給予氣墊床防壓瘡的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器，預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的形成。

2.2.2 疼痛護(hù)理：實(shí)施個(gè)體化聯(lián)合治療，遵醫(yī)囑運(yùn)用自控式鎮(zhèn)痛泵、止痛藥，配合皮內(nèi)針［2］治療，取穴陰郗穴、合谷穴［3］、內(nèi)關(guān)穴、公孫穴、照海穴等穴位，2次/周，5次為1個(gè)療程，以提高疼痛閾值以達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

2.2.3 腹脹、便秘護(hù)理：囑患者多食易消化高纖維食物，指導(dǎo)患者宜進(jìn)食活血化瘀之品，如桃仁等。采取艾灸神闕穴、天樞穴、關(guān)元穴等穴位，15～20 min/次，連續(xù)治療7 d；聯(lián)合腹部按摩，4次/d，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1～3 h 進(jìn)行，順時(shí)針方向按摩，每次10～20 min，以促進(jìn)排便。遵醫(yī)囑給予穴位貼敷治療［4］，選取黃芪30 g、積實(shí)20 g、肉從蓉20 g、當(dāng)歸15 g、生地黃10 g，加水煎煮取汁約200 mL，復(fù)煎取汁100 mL，混合后將藥液濃縮至50 mL，另將大黃10g、冰片5 g 打粉，與濃縮液混合，攪拌均勻，加入少許淀粉，制成藥青。取穴神闕穴［5］，將適量藥膏敷于上述穴位，每日更換1次或給予中藥熱熨下腹部。遵醫(yī)囑給予開塞露/甘油灌腸劑等。

2.2.4 康復(fù)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行蹬腿、直腿抬高、五點(diǎn)支撐及飛燕式等功能鍛煉。五點(diǎn)支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日3～5 組，每組10～20 次。適應(yīng)后增加至每日10～20 組，每組30～50 次，以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量［6］。飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動(dòng)，抬頭時(shí)上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日5～10 組，每組20 次。通過功能恢復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，避免血栓形成［7］。術(shù)后1～3 d 協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊，適應(yīng)體位變化后，慢慢練習(xí)下地行走，行走時(shí)姿勢正確，做好安全防護(hù)。

3 討論

腰椎間盤突出癥的治療方式多種多樣，其中皮內(nèi)針療法臨床上多用于治療各種痛癥，具有操作簡便、安全性高的特點(diǎn)。皮內(nèi)針又稱埋針”，通過神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，可引起病灶部位解痙，改善血液循環(huán)而緩解癥狀，所以皮內(nèi)針進(jìn)針后部分病痛可即刻減輕或消失，但有些病痛隨著起針又再出現(xiàn)，而留針可延長鎮(zhèn)痛效應(yīng)。腰椎術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法主要有直腿抬高法、五點(diǎn)式支撐、腰背肌功能鍛煉等術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。研究表明［8］，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)。穴位敷貼療法選用的中藥方劑能夠壯脾肺，大補(bǔ)元?dú)?，可對腸道平滑肌發(fā)揮作用，促進(jìn)腸道收縮，調(diào)節(jié)腸道菌群，從而改善排便；神闕穴，神闕穴在腰中部，臨近胃和大小腸，可健脾和胃，促進(jìn)排便［9］。上述護(hù)理方案聯(lián)合應(yīng)用，旨在緩解術(shù)后便秘、疼痛等癥狀，旨在增強(qiáng)脊柱及腰背肌的穩(wěn)定性，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)一步使患者康復(fù)。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：本文病例具有一定的臨床意義，建議內(nèi)容進(jìn)一步凝練、豐富，突出護(hù)理特色和亮點(diǎn)。