王燕 陳超

[摘要]目的：探討基于數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板引導(dǎo)下前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)效果。方法：選取2018年1月-2020年1月收治于筆者醫(yī)院需行上前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)的患者共60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組予以常規(guī)種植修復(fù)（共55個(gè)種植體），觀察組在數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板引導(dǎo)下予以種植修復(fù)（共62個(gè)種植體），兩組患者均隨訪1年。比較兩組種植體植入位置的偏差，包括頸部與根尖部距離、深度和角度；觀察兩組術(shù)后修復(fù)療效；采用紅白美學(xué)指數(shù)[紅色美學(xué)指數(shù)（Red aesthetic index，PES）和白色美學(xué)指數(shù)（White aesthetic index，WES）]評(píng)估兩組術(shù)后1周、6個(gè)月及1年的美學(xué)效果，并比較兩組修復(fù)滿意度。結(jié)果：60例患者共117個(gè)種植體均成功完成種植，修復(fù)良好。觀察組種植體植入位置偏差距離均小于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后1周、6個(gè)月及1年的PES、WES指數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組修復(fù)滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板引導(dǎo)下前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)可有效提高種植體植入位置的準(zhǔn)確性，減少定位誤差，保證前牙美學(xué)區(qū)的修復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板；前牙美學(xué)區(qū)；種植修復(fù)；紅色美學(xué)指數(shù)；白色美學(xué)指數(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）11-0139-03

Analysis of the Effect of Implant Restoration in Anterior Teeth Aesthetic Zone Based on the Guidance of Digital Surgical Guide

WANG Yan，CHEN Chao

（Stomatological Hospital Affiliated to Suzhou Vocational Health College，Suzhou 215002，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of implant restoration in the aesthetic zone of anterior teeth under the guidance of digital surgical guide. Methods? A total of 60 patients who were admitted to the author's hospital from January 2018 to January 2020 and required implant restoration in the aesthetic area of the upper anterior teeth were selected as the research objects， and were randomly divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group received conventional implant restoration （55 implants in total）， while the observation group received implant restoration （62 implants in total） under the guidance of digital surgical guide. Both groups were followed up for 1 year. The deviation of the implant placement position between the two groups （including the distance， depth and angle between the neck and the apex） was compared; the postoperative repair efficacy of the two groups was observed; the red and white aesthetic index [including the red aesthetic index （PES） and the white aesthetic index （WES）] was used to evaluate the aesthetic effects of the two groups at 1 week， 6 months， and 1 year after surgery. Comparison of repair satisfaction between the two groups. Results? A total of 117 implants in 60 patients were successfully implanted and repaired well. The deviation distance of implant placement in the observation group was smaller than that in the control group （P＜0.05）. The PES and WES indexes of the observation group at 1 week， 6 months and 1 year after operation were higher than those of the control group （P＜0.05）. The repair satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion? Based on the guidance of the digital surgical guide， the implant restoration in the anterior aesthetic area can effectively improve the accuracy of implant placement， reduce the positioning error， and ensure the restoration effect of the anterior aesthetic area.

Key words： digital surgical guide; anterior tooth aesthetic zone; implant restoration; red aesthetic index; white aesthetic index

前牙美學(xué)區(qū)是面部下1/3的重要組成部分，且是牙外傷的高發(fā)區(qū)，是當(dāng)今口腔美學(xué)修復(fù)的關(guān)注焦點(diǎn)[1]。前牙美學(xué)區(qū)種植風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)種植三維位置要求高，種植難度高[2]。常規(guī)種植修復(fù)單憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法保證植入精確度，從而影響術(shù)后效果。近年來(lái)，數(shù)字化的發(fā)展有效改善了因“自由手”所致的誤差，在口腔種植術(shù)中發(fā)揮巨大作用[3]。種植體植入的精確度及位置對(duì)美學(xué)效果有顯著的影響[4]。有研究顯示，數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板可協(xié)助精確定位種植體植入位置，減少植入位置和方向的誤差[5]。紅白美學(xué)指數(shù)是2005年公布的醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容醫(yī)學(xué)名詞，“白”指天然牙齒或天然牙齒的仿真修復(fù)體，“紅”則代表牙齦乳頭、附著齦和牙槽黏膜等軟組織，主要用于評(píng)價(jià)種植體周?chē)浗M織及牙冠修復(fù)的美學(xué)效果。為探討基于數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板引導(dǎo)下前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)效果，本研究對(duì)前牙種植患者的植入體植入位置的偏差進(jìn)行比較，同時(shí)應(yīng)用PES、WES指數(shù)對(duì)患者術(shù)后軟組織及修復(fù)的美學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2020年1月收治于筆者醫(yī)院需行上前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)的患者共60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。其中對(duì)照組男14例，女16例；年齡19～56歲，平均（34.16±10.23）歲；單牙缺失13例，多牙缺失17例，共植入55枚種植體；觀察組男12例，女18例；年齡20～51歲，平均（36.49±8.44）歲；單牙缺失15例，多牙缺失15例，共植入62枚種植體。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①行前牙美學(xué)區(qū)種植治療患者；②年齡＞18歲；③自愿接受數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)下牙種植修復(fù)治療患者；④口腔咬合功能正常；⑤無(wú)種植術(shù)禁忌證；⑥所有患者對(duì)治療情況知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有凝血功能障礙；②妊娠期、哺乳期女性；③合并磨牙癥；④合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙；⑤牙根角度異常影響種植體植入者；⑥臨床資料不完整。

1.3 方法：術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行口腔檢查，包括缺牙區(qū)位置、缺牙數(shù)目、頜齦距、頜間距、黏膜情況等，同時(shí)對(duì)患者行常規(guī)潔治術(shù)、凝血功能、血常規(guī)等相關(guān)檢查。

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組予以常規(guī)種植修復(fù)。術(shù)者根據(jù)術(shù)前錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描（Cone-beam computed to mography，CBCT）檢查及自身經(jīng)驗(yàn)等確定種植體植入位置和方向，常規(guī)備洞、沖洗等處理后植入種植體。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查取下封閉螺絲，安裝轉(zhuǎn)移桿，取硅橡膠印模，制作全瓷冠，修復(fù)完成后常規(guī)戴牙。

1.3.2 觀察組：觀察組在數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板引導(dǎo)下予以種植修復(fù)，內(nèi)容包括如下。①設(shè)計(jì)和制作數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板：采用CBCT獲取數(shù)據(jù)，聯(lián)合硅橡膠印模，通過(guò)計(jì)算機(jī)建立三維立體模型，導(dǎo)入種植設(shè)計(jì)軟件確定種植方案。根據(jù)患者頜骨等口腔情況確定種植體的三維位置，同時(shí)對(duì)種植體進(jìn)行虛擬放置，確定數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板制作方案。經(jīng)3D打印技術(shù)打印出數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板。②一期種植體植入：術(shù)前試戴導(dǎo)板，確認(rèn)導(dǎo)板無(wú)誤后再行種植術(shù)。常規(guī)消毒，局部浸潤(rùn)麻醉，視患者情況翻開(kāi)黏骨膜瓣或不翻瓣，在導(dǎo)板定位下逐級(jí)備洞至所需的深度與直徑，植入種植體，旋入愈合帽。③二期種植及修復(fù)：種植體植入3個(gè)月后復(fù)查并進(jìn)行二期手術(shù)，局部浸潤(rùn)麻醉，翻開(kāi)黏骨膜瓣，取下封閉螺絲，安裝轉(zhuǎn)移桿，取硅橡膠印模，制作全瓷冠，修復(fù)完成后常規(guī)戴牙。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 種植體植入位置的偏差：種植體植入完成后拍攝CBCT，將兩組術(shù)前、術(shù)后數(shù)據(jù)導(dǎo)入種植設(shè)計(jì)軟件中進(jìn)行配準(zhǔn)。測(cè)量植入體術(shù)前虛擬設(shè)計(jì)位置和實(shí)際植入位置的頸部及根尖部距離、深度及角度偏差。所有測(cè)量工作均由同一醫(yī)生完成，重復(fù)測(cè)量3次后取平均值。

1.4.2 美學(xué)效果：采用PES、WES指數(shù)評(píng)價(jià)兩組種植修復(fù)后的種植體美學(xué)效果。PES指數(shù)總分≥8～14分為可接受的美學(xué)效果，總分≥12～14分為幾乎完美的美學(xué)效果[7]。WES指數(shù)總分≥6～10分為可接受的美學(xué)效果，總分≥9～10分為幾乎完美的美學(xué)效果[8]。

1.4.3 修復(fù)滿意度：采用王鶯等[9]設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)患者術(shù)后種植體的滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡?00分，≥85分為非常滿意，65～85分為滿意，≤65分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x?±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 修復(fù)結(jié)果：60例患者117個(gè)種植體均完成種植術(shù)，且均未見(jiàn)明顯異常反應(yīng)，檢查看見(jiàn)全瓷冠外觀良好，種植體無(wú)松動(dòng)，經(jīng)X線片檢查顯示種植體骨結(jié)合良好。

2.2 兩組種植體植入位置的偏差比較：觀察組頸部與根尖部距離、植入深度及角度偏差均小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后PES、WES指數(shù)比較：觀察組術(shù)后1周、6個(gè)月、1年P(guān)ES、WES指數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組修復(fù)滿意度比較：觀察組修復(fù)滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 典型病例：某男，35歲，2019年12月1日以“外傷上前牙缺失余年”為主訴就診。專(zhuān)科檢查顯示12、11、21牙缺失，缺牙間隙正常，角化齦正常。CBCT顯示12、11、21牙缺失，根尖未見(jiàn)低密度暗影。取硅橡膠印模，制作牙支持式半程導(dǎo)板后行12、21牙種植體植入術(shù)。在數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板定位下于12、21牙槽骨處逐級(jí)備洞，各植入一枚Nobel 3.75 mm×11.5 mm種植體，旋入愈合帽。術(shù)后3個(gè)月行二期手術(shù)，安裝轉(zhuǎn)移桿，取硅橡膠印模，制作全瓷冠，修復(fù)完成后常規(guī)戴牙。見(jiàn)圖l。

3? 討論

近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制造（Computer-aided design/computer-assisted manufacture，CAD/CAM）技術(shù)的迅速發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)在口腔種植領(lǐng)域逐漸得到應(yīng)用，尤其是前牙美學(xué)區(qū)[10]。前牙區(qū)由唇、口角、牙體、牙周等不同組織共同構(gòu)建出人面部及前牙區(qū)的美學(xué)外表，即任一部位出現(xiàn)問(wèn)題，都可能導(dǎo)致整體結(jié)構(gòu)的不協(xié)調(diào)而影響美觀[11]。故前牙美學(xué)區(qū)種植難度高，將數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板應(yīng)用于前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)具有重要的臨床意義。

數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板可精確定位植入體種植位置和方向，減少種植誤差[12]。本研究結(jié)果顯示，60例患者117個(gè)種植體均完成種植術(shù)，且均未見(jiàn)明顯異常反應(yīng)，檢查看見(jiàn)全瓷冠外觀良好，種植體無(wú)松動(dòng)，經(jīng)X線片檢查顯示種植體骨結(jié)合良好。觀察組頸部與根尖部距離、植入深度及角度偏差均小于對(duì)照組。提示在數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板的輔助下，相比常規(guī)種植修復(fù)可有效提高種植體植入的精確度，為術(shù)后獲得更好的美學(xué)修復(fù)效果奠定了基礎(chǔ)。韓春雨等[13]通過(guò)對(duì)1例前牙區(qū)牙槽突骨折后患者應(yīng)用數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)聯(lián)合GBR修復(fù)美學(xué)區(qū)多顆牙缺失，效果良好。Park SJ等[14]的研究也顯示，采用數(shù)字化導(dǎo)板輔助種植時(shí)種植體頸部及根尖距離、深度和角度的偏差均小于未采用數(shù)字化導(dǎo)板時(shí)的偏差。以上研究結(jié)論與本研究一致，均表明數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板可提高種植體植入的精確性。分析其原因在于常規(guī)種植修復(fù)雖經(jīng)二維影像和醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)行種植術(shù)，但部分患者可因二維影像、醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)影響種植體的位點(diǎn)、角度及方向的偏差，導(dǎo)致種植體無(wú)法精確植入，從而影響最終臨床效果及修復(fù)后的美學(xué)效果。數(shù)字化導(dǎo)航技術(shù)在CT掃描、三維重建技術(shù)的支持下，可精確評(píng)估缺牙及周?chē)例X的解剖結(jié)構(gòu)，確認(rèn)種植位置的三維空間形態(tài)。

PES、WES指數(shù)臨床用于評(píng)估口腔種植修復(fù)后的后期美學(xué)效果，且不受主觀影響[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周、6個(gè)月、1年P(guān)ES、WES指數(shù)均高于對(duì)照組。表明數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板輔助種植體植入相較于常規(guī)種植修復(fù)，能顯著提高軟組織及種植體的美學(xué)效果。數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板能協(xié)助術(shù)者達(dá)到術(shù)前設(shè)計(jì)的種植位點(diǎn)、深度及角度，獲取更好的種植修復(fù)效果及美學(xué)效果。觀察組修復(fù)滿意度顯著高于對(duì)照組，提示數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板輔助種植修復(fù)在一定程度上更易被患者接受，認(rèn)可度高。

綜上所述，常規(guī)種植修復(fù)與數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板下輔助種植修復(fù)均能取得良好的治療效果，種植體均有較高的穩(wěn)定性，但相比之下，基于數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板下輔助種植修復(fù)前牙美學(xué)區(qū)，種植體植入位置的偏差更小，美學(xué)效果更好，患者修復(fù)滿意度也更高，具有更好的臨床應(yīng)用前景。

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[收稿日期]2022-02-28

本文引用格式：王燕，陳超.基于數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板引導(dǎo)下前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：139-142.