相 旭,高 玲,王美麗,閆夢(mèng)華,常曉芳

病理性互聯(lián)網(wǎng)使用(pathological internet use,PIU)[1-2]是一種與上網(wǎng)有關(guān)的心理障礙,主要為過(guò)度使用互聯(lián)網(wǎng)而導(dǎo)致的個(gè)體明顯的生理、心理及社會(huì)損害等。隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展、網(wǎng)絡(luò)普及率的快速上升,青少年對(duì)網(wǎng)絡(luò)過(guò)度依賴、時(shí)間管理失控、與親友同學(xué)的互動(dòng)減少,當(dāng)停止使用網(wǎng)絡(luò)時(shí)可能出現(xiàn)情緒低落、抑郁等心理問(wèn)題,對(duì)生活、學(xué)習(xí)及成長(zhǎng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[3]。病理性互聯(lián)網(wǎng)使用不僅危及青少年的學(xué)習(xí)、生活和心理健康,還阻礙人際交往,嚴(yán)重者荒廢學(xué)業(yè),甚至網(wǎng)絡(luò)犯罪。因此,本文從青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用現(xiàn)狀、影響因素、危害及干預(yù)策略4個(gè)方面進(jìn)行綜述,以期為預(yù)防和改善青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用提供參考。

1 青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)外青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用檢出率為3.46%～29.60%[4-5],病理性互聯(lián)網(wǎng)使用青少年平均每天上網(wǎng)時(shí)間達(dá)4.6 h,其中86.5%在社交平臺(tái)[3]。一項(xiàng)Meta分析顯示,2009—2018年中國(guó)香港青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用檢出率在3.00%～26.80%[6]。國(guó)內(nèi)外青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用檢出率具有一定的差異,家長(zhǎng)及教育者應(yīng)重視青少年網(wǎng)絡(luò)使用情況,避免病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的發(fā)生。

2 青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的影響因素

2.1 人口學(xué)及互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)因素

青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用與性別、學(xué)習(xí)成績(jī)、互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)因素具有一定的關(guān)系。欒曉姣等[7]發(fā)現(xiàn),我國(guó)青島市四年級(jí)和八年級(jí)學(xué)生在過(guò)度使用互聯(lián)網(wǎng)方面存在顯著的性別差異,其中男生過(guò)度使用互聯(lián)網(wǎng)傾向高于女生。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),初中生的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)習(xí)壓力、抑郁、焦慮與病理性互聯(lián)網(wǎng)使用呈正相關(guān),男性、高年級(jí)學(xué)生、年齡較大、學(xué)習(xí)成績(jī)差、自殺意念等是病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的危險(xiǎn)因素[6,8]。其中,學(xué)習(xí)成績(jī)差者病理性互聯(lián)網(wǎng)使用檢出率是成績(jī)優(yōu)異者的1.7倍[9]。另外,國(guó)外研究表明,使用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)(Wi-Fi)和手機(jī)上網(wǎng)、以社交為目的的青少年更有可能發(fā)生病理性互聯(lián)網(wǎng)使用[10]。

2.2 心理因素

青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用與焦慮、抑郁等心理問(wèn)題具有密切關(guān)系。青少年抑郁障礙病人普遍伴有網(wǎng)絡(luò)成癮,278例青少年抑郁障礙病人網(wǎng)絡(luò)成癮檢出率達(dá)46.8%[11]。一項(xiàng)多中心橫斷面研究對(duì)15 623名中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮傾向和病理性互聯(lián)網(wǎng)使用均與非自殺性自傷行為相關(guān),非自殺性自傷行為次數(shù)越多,發(fā)生病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的可能性越大。與無(wú)非自殺性自傷行為者相比,1年內(nèi)≤4次非自殺性自傷行為的青少年,發(fā)生網(wǎng)絡(luò)成癮傾向和病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的風(fēng)險(xiǎn)分別為1.29倍和1.41倍;1年內(nèi)≥5次者網(wǎng)絡(luò)成癮傾向和病理性互聯(lián)網(wǎng)使用風(fēng)險(xiǎn)分別為1.75倍和2.66倍[12]。青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用與多種因素有關(guān),根據(jù)影響因素制訂具有針對(duì)性的預(yù)防及干預(yù)策略,對(duì)減少及改善青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用行為具有重要意義。

3 青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的危害

3.1 危及青少年心理健康

病理性互聯(lián)網(wǎng)使用危及青少年心理健康。在網(wǎng)絡(luò)依賴的青少年中,焦慮、抑郁檢出率分別為65.8%和18.9%,其中網(wǎng)絡(luò)成癮/焦慮共病者占29.2%,網(wǎng)絡(luò)成癮/抑郁共病者占8.7%[3]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),網(wǎng)絡(luò)成癮的青少年抑郁情緒占比較高,并且網(wǎng)絡(luò)成癮評(píng)分越高、互聯(lián)網(wǎng)使用年限越長(zhǎng)其抑郁程度越嚴(yán)重[13-14]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn),網(wǎng)絡(luò)過(guò)度使用的初中生具有明顯的焦慮、抑郁、精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)特征[15-16];過(guò)度使用網(wǎng)絡(luò)的中職學(xué)生發(fā)生心境改變的情況也非常顯著[17]。我國(guó)學(xué)者調(diào)查了11 831名青少年,結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁檢出率隨手機(jī)使用時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。其中,工作日使用手機(jī)≥2 h的青少年抑郁檢出率是使用手機(jī)<1 h者的2.13倍;周末使用手機(jī)≥5 h者抑郁檢出率是使用手機(jī)<2 h者的2.38倍[18]。青少年過(guò)度使用互聯(lián)網(wǎng)容易引起焦慮、抑郁等心理問(wèn)題,且平均每天上網(wǎng)時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)心理健康的影響越大,故預(yù)防及改善病理性互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)青少年的健康成長(zhǎng)具有重要意義。

3.2 影響認(rèn)知、學(xué)業(yè)發(fā)展及人身安全

病理性互聯(lián)網(wǎng)使用影響青少年的認(rèn)知及學(xué)業(yè)發(fā)展。長(zhǎng)期沉迷網(wǎng)絡(luò)將導(dǎo)致學(xué)生荒廢學(xué)業(yè)、影響對(duì)社會(huì)的認(rèn)知和在社會(huì)中的健康發(fā)展;持續(xù)的快速閱讀和淺層閱讀將削減學(xué)生的耐心,降低閱讀文字和計(jì)算能力等[19]。我國(guó)學(xué)者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)形式對(duì)青島市18 649名四年級(jí)學(xué)生、12 553名八年級(jí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)四年級(jí)和八年級(jí)學(xué)生過(guò)度使用互聯(lián)網(wǎng)與數(shù)學(xué)成績(jī)之間存在顯著負(fù)相關(guān),青少年使用互聯(lián)網(wǎng)越多,成績(jī)?cè)讲?并且年齡越小對(duì)成績(jī)的影響越大[7]。一項(xiàng)Meta分析顯示,病理性互聯(lián)網(wǎng)使用青少年發(fā)生非自殺性自傷行為的危險(xiǎn)是非病理性互聯(lián)網(wǎng)使用者的2.023倍[20]。我國(guó)學(xué)者對(duì)華中地區(qū)2 173名中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)病理性互聯(lián)網(wǎng)使用與自殺自傷行為呈正相關(guān),其中社會(huì)支持度較低的青少年發(fā)生自殺自傷行為的可能性更大[21]。另外,有研究表明,工作日平均每天上網(wǎng)0.71 h和周末平均每天上網(wǎng)3.18 h的青少年具有顯著的自殺行為[22]。病理性互聯(lián)網(wǎng)使用影響青少年的認(rèn)知及學(xué)業(yè)發(fā)展,平均每天上網(wǎng)時(shí)長(zhǎng)又與人身安全息息相關(guān)。因此,避免及改善青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用行為、控制每天上網(wǎng)時(shí)長(zhǎng)等,有助于青少年的健康成長(zhǎng)及學(xué)業(yè)發(fā)展。

4 青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的干預(yù)策略

4.1 認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法(cognitive-behavioral therapy,CBT)是一種常見(jiàn)的心理療法。國(guó)外學(xué)者采用團(tuán)體認(rèn)知行為療法對(duì)40名病理性互聯(lián)網(wǎng)使用者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。該方法包括病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的含義、探索可替代活動(dòng)、識(shí)別互聯(lián)網(wǎng)使用模式及成癮因素、制定具體計(jì)劃、制作并使用口頭協(xié)議和積極提醒卡、修訂/終止方案等幾個(gè)主題,涵蓋塑造、認(rèn)知重建、放松技術(shù)、系統(tǒng)脫敏、強(qiáng)化、忽略技術(shù)、情緒監(jiān)測(cè)、解決問(wèn)題和傾聽(tīng)等治療技術(shù)。干預(yù)8周后試驗(yàn)組病理性互聯(lián)網(wǎng)使用行為顯著減輕,隨訪1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)干預(yù)效果持續(xù)存在[23]。一項(xiàng)韓國(guó)研究也表明,團(tuán)體認(rèn)知療法顯著減輕了青少年的病理性互聯(lián)網(wǎng)使用行為,有效改善了焦慮、抑郁癥狀,同時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)后青少年平均上網(wǎng)時(shí)間由(4.75±1.94)h減少至(2.77±1.92)h[24]。另外,有學(xué)者對(duì)155名小學(xué)及初中學(xué)生進(jìn)行干預(yù),試驗(yàn)組在認(rèn)知行為療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂(lè)療法,對(duì)照組采用認(rèn)知行為療法。音樂(lè)療法包括即興創(chuàng)作、作曲/寫作、表演和唱歌等。干預(yù)8周后發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用得分從(46.79±13.80)分降至(32.16±19.25)分,對(duì)照組從(46.24±14.54)分降至(37.61±14.55)分,試驗(yàn)組降低幅度顯著大于對(duì)照組[25]。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示,認(rèn)知行為療法能夠降低青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的嚴(yán)重程度,但與其他措施相比差異不具有顯著性[26]。認(rèn)知行為療法能夠減輕青少年的病理性互聯(lián)網(wǎng)使用行為、改善焦慮及抑郁癥狀等,但干預(yù)效果可能存在一定的爭(zhēng)議,建議相關(guān)學(xué)者進(jìn)一步驗(yàn)證認(rèn)知行為療法的有效性。

4.2 團(tuán)體教育干預(yù)

團(tuán)體教育干預(yù)是運(yùn)用團(tuán)體動(dòng)力和適當(dāng)?shù)男睦碜稍兗夹g(shù),在團(tuán)體情景下進(jìn)行的一種心理教育形式。我國(guó)學(xué)者對(duì)八年級(jí)45名學(xué)生進(jìn)行以病理性互聯(lián)網(wǎng)使用為主題的心理健康教育[19]。干預(yù)課程包括“網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知”“避免網(wǎng)絡(luò)沉迷”“網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)”“網(wǎng)絡(luò)道德素養(yǎng)”4個(gè)專題,包括“認(rèn)識(shí)網(wǎng)絡(luò)”“利弊認(rèn)知與認(rèn)知改變”“網(wǎng)絡(luò)心理與自我心理”“網(wǎng)絡(luò)心理需求與替代”“網(wǎng)絡(luò)時(shí)間認(rèn)知與管理”“網(wǎng)絡(luò)安全無(wú)小事”“網(wǎng)絡(luò)道德在心中”“共建健康網(wǎng)絡(luò)園地”8個(gè)主題。通過(guò)主題班會(huì)、趣味活動(dòng)、小組討論、情景模擬、個(gè)人分享、角色扮演、案例分析等形式干預(yù)3個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn),團(tuán)體教育干預(yù)能夠顯著改善八年級(jí)學(xué)生的病理性互聯(lián)網(wǎng)使用行為及心理健康水平。王卉卉[27]針對(duì)高中一年級(jí)學(xué)生錯(cuò)失恐懼進(jìn)行8次團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)。內(nèi)容包括“很高興認(rèn)識(shí)你”“我的人際困擾”“我的人際關(guān)系圈”“我的地盤我做主”“我為自己掌舵”“我相信我能行”“天生我材必有用”“感謝相伴”8個(gè)單元。干預(yù)后及干預(yù)后2個(gè)月,學(xué)生的錯(cuò)失恐懼水平和病理性互聯(lián)網(wǎng)使用水平顯著降低。李夢(mèng)遙[28]選取32名壓力性生活事件和病理性互聯(lián)網(wǎng)使用得分較高的住校高中生作為研究對(duì)象。根據(jù)情緒ABC理論結(jié)合所經(jīng)歷的壓力性生活事件設(shè)計(jì)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)團(tuán)體心理輔導(dǎo)。團(tuán)體活動(dòng)每周1次,共5次,包括“情緒晴雨表”“我畫你猜”“情緒象限”“天使與惡魔”“我的消極逆襲”“小小辯論會(huì)”“起名大會(huì)”“回顧與成長(zhǎng)”。結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)組壓力性生活事件、病理性互聯(lián)網(wǎng)使用得分顯著降低,認(rèn)知重評(píng)策略的使用顯著增加。根據(jù)病理性互聯(lián)網(wǎng)使用現(xiàn)狀及影響因素制定與實(shí)施團(tuán)體教育干預(yù),能夠改善青少年的病理性互聯(lián)網(wǎng)使用情況;但目前尚缺乏一定的全面性,建議相關(guān)學(xué)者擴(kuò)大研究范圍深入探討其有效性。

4.3 預(yù)防性干預(yù)策略

預(yù)防性干預(yù)策略旨在降低病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的發(fā)生率、減少病理性互聯(lián)網(wǎng)使用行為和對(duì)自己及社會(huì)造成的危害等?；趯W(xué)校的預(yù)防措施采取教師及家長(zhǎng)培訓(xùn)、學(xué)生接受教育和提高認(rèn)識(shí)的形式,增強(qiáng)保護(hù)因素,促進(jìn)積極行為,減少青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的發(fā)生[29]。德國(guó)學(xué)者隨機(jī)選取43所中學(xué)170個(gè)班級(jí)340名青少年進(jìn)行基于學(xué)校的認(rèn)知行為團(tuán)體干預(yù)以預(yù)防病理性互聯(lián)網(wǎng)使用[30]。認(rèn)知行為團(tuán)體干預(yù)包括“無(wú)聊和動(dòng)機(jī)問(wèn)題”“拖延和表現(xiàn)焦慮”“社會(huì)互動(dòng)”“情緒調(diào)節(jié)”4個(gè)模塊。每周干預(yù)1次,共4次。干預(yù)后1、4、12個(gè)月各隨訪1次。該方法能夠有效預(yù)防1年內(nèi)病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的發(fā)生,還能減少病理性互聯(lián)網(wǎng)使用行為和共病癥狀。青少年互聯(lián)網(wǎng)使用心理干預(yù)計(jì)劃旨在通過(guò)將病理性互聯(lián)網(wǎng)使用作為一種消極的應(yīng)對(duì)方式,并結(jié)合積極的心理技巧應(yīng)對(duì)病理性互聯(lián)網(wǎng)使用,從而采取預(yù)防措施防止病理性互聯(lián)網(wǎng)使用發(fā)生[31]。該方法包括思想和行為的形成、重組、思想和行為的改變3個(gè)階段。第一階段包括3節(jié)課,旨在通過(guò)提高青少年的自我意識(shí),為干預(yù)方案奠定基礎(chǔ);第二階段包含2節(jié)課,主要利用認(rèn)知和行為方法重建青少年的思想和行為;第三階段包括3節(jié)課,集中于思想和行為改變方面。對(duì)157名中學(xué)生進(jìn)行干預(yù),干預(yù)8周后中學(xué)生病理性互聯(lián)網(wǎng)使用傾向顯著減少,隨訪1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用評(píng)分進(jìn)一步顯著降低。認(rèn)知行為團(tuán)體干預(yù)、青少年互聯(lián)網(wǎng)使用心理干預(yù)計(jì)劃等方法能夠有效減少病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的發(fā)生、緩解病理性互聯(lián)網(wǎng)使用行為、改善心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方式。建議相關(guān)學(xué)者進(jìn)一步拓展有效的預(yù)防策略為病理性互聯(lián)網(wǎng)使用提供一級(jí)預(yù)防。

5 小結(jié)

國(guó)內(nèi)外青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用檢出率高,與人口學(xué)因素、心理因素、互聯(lián)網(wǎng)使用相關(guān)因素等多種因素有關(guān)。病理性互聯(lián)網(wǎng)使用不僅影響青少年的認(rèn)知、學(xué)業(yè)發(fā)展,還危及人身安全及社會(huì)的高質(zhì)量發(fā)展。目前,認(rèn)知行為療法、團(tuán)體教育干預(yù)能夠有效改善青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用行為,預(yù)防性干預(yù)策略能夠?yàn)椴±硇曰ヂ?lián)網(wǎng)使用提供一級(jí)預(yù)防。建議相關(guān)學(xué)者根據(jù)病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的影響因素、中介效應(yīng)等制訂具有針對(duì)性的預(yù)防及改善措施,進(jìn)一步拓展青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的有效應(yīng)對(duì)策略。另外,大多數(shù)研究隨訪時(shí)間較短,需要進(jìn)一步檢驗(yàn)各干預(yù)策略對(duì)病理性互聯(lián)網(wǎng)使用的長(zhǎng)期影響。