徐意紅

（廈門市思明區(qū)嘉蓮街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361000）

高危妊娠是指在妊娠期有個人/社會不良因素及有某種并發(fā)癥或致病因素等可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠。與健康孕產(chǎn)婦相比，高危孕產(chǎn)婦要面臨更多的妊娠風(fēng)險，患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠相關(guān)并發(fā)癥概率更高[1]。良好的孕期保健對改善孕婦預(yù)后和分娩結(jié)局有積極的臨床意義，尤其是對于高危孕產(chǎn)婦而言，綜合性的保健指導(dǎo)對保障母嬰安全，提升產(chǎn)婦預(yù)后有積極作用。目前臨床對于高危孕婦多采用傳統(tǒng)的護(hù)理保健方式進(jìn)行，即更多停留在以影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查為輔，醫(yī)師指導(dǎo)為主的指導(dǎo)方式，相對而言更加注重對孕產(chǎn)婦生物學(xué)方面的關(guān)注，而忽視了心理層面的指導(dǎo)，保健指導(dǎo)內(nèi)容較為單一，在高危孕產(chǎn)婦中難以取得較好的成效[2]。綜合保健指導(dǎo)護(hù)理是針對高危孕產(chǎn)婦采用的一種新型干預(yù)方式，其主張指導(dǎo)并鼓勵孕婦自覺參與到健康管理中，以實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的自我管理，進(jìn)而減少孕產(chǎn)婦妊娠期間的不良行為，改善其心理壓力，達(dá)到降低產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率，增進(jìn)母嬰健康的目的[3]。本研究旨在探討孕期綜合保健指導(dǎo)護(hù)理對高危孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的實(shí)際影響效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我單位婦保科2022年1～12月建卡的785例確診斷的高危孕產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組。其中，對照組孕婦393例，年齡25～44歲，平均年齡（37.61±3.42）歲；高危因素包括高齡產(chǎn)婦113例，甲狀腺疾病35例，過度肥胖或體瘦113例，不良妊娠史（流產(chǎn)＞3次）13例，各類肝炎55例，其他高危因素（包括社會及環(huán)境因素）共64例。研究組孕婦392例，年齡23～42歲，平均年齡（38.23±3.50）歲；高危因素包括高齡產(chǎn)婦120例，甲狀腺疾病38例，過度肥胖或體瘦108例，不良妊娠史（流產(chǎn)＞3次）13例，各類肝炎50例，其他高危因素（包括社會及環(huán)境因素）共63例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）?；颊呋蚣覍賹ρ芯恐橥?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組孕產(chǎn)婦僅接受常規(guī)的孕期保健指導(dǎo)，內(nèi)容包括按照既定時間進(jìn)行影像學(xué)及血液檢查，并由醫(yī)師判斷孕婦和胎兒的健康狀態(tài)，醫(yī)師口頭向孕產(chǎn)婦講解產(chǎn)檢結(jié)果以及妊娠期注意事項(xiàng)，對于檢查結(jié)果陽性的高危產(chǎn)婦叮囑其增加產(chǎn)檢次數(shù)，并留下聯(lián)系方法，孕婦有異常情況隨時向醫(yī)師報告。

1.2.2 研究組 該組在對照組的基礎(chǔ)上增加孕期綜合保健指導(dǎo)護(hù)理，主要干預(yù)措施如下。

1.2.2.1 綜合評估 通過對孕婦進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、檢查材料篩查以及體征檢查，對孕婦的高危因素進(jìn)行綜合性評估，按照評級等級制訂孕期檢查計劃。重點(diǎn)觀察指標(biāo)包括孕婦的年齡、生育史、過往疾病如妊娠前/早期感染史、放射線接觸史、化學(xué)性毒物或影響胎兒藥物生長藥物服用史、遺傳病家族史以及營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而評估孕婦的妊娠狀態(tài)。

1.2.2.2 孕期自我管理指導(dǎo) 研究開始前向高危孕產(chǎn)婦詳細(xì)講解血壓、體質(zhì)量等自我監(jiān)測方法并告知其監(jiān)測的作用和意義，鼓勵高危孕產(chǎn)婦能夠加強(qiáng)日常監(jiān)測。并對不同高危因素的高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行有針對性的健康教育，采用多樣化的教育方式來加深孕產(chǎn)婦及家屬對孕期自我管理的重視程度，包括但不限于運(yùn)用口頭講解、電話指導(dǎo)、短視頻分享、公眾號文章等方式。對孕產(chǎn)婦高危因素的產(chǎn)生原因、誘發(fā)機(jī)制以及對母嬰結(jié)局的相關(guān)影響進(jìn)行指導(dǎo)，并針對每位孕產(chǎn)婦的高危因素進(jìn)行特異性孕期自我管理指導(dǎo)，如孕產(chǎn)婦伴有原發(fā)性高血壓，應(yīng)指導(dǎo)其血壓診斷方法，并重視自我監(jiān)測，使其積極監(jiān)測血壓、體質(zhì)量、血流等指標(biāo)，養(yǎng)成良好的按時用藥習(xí)慣。對于產(chǎn)檢篩查以及產(chǎn)前診斷出現(xiàn)的瘢痕子宮、骨盆狹窄、死胎、畸形胎等不可逆高危妊娠因素者，可建議其采取緊急終止妊娠措施來確保孕婦生命安全。對羊水少或存在先兆性流產(chǎn)等高危因素的孕婦，則指導(dǎo)孕婦需要加強(qiáng)其在圍生期的產(chǎn)檢力度，并多喝豆?jié){和牛奶。

1.2.2.3 飲食營養(yǎng)指導(dǎo) 通過借助影像、圖片等方式為高危孕產(chǎn)婦提供孕期營養(yǎng)需求指導(dǎo)以及妊娠期間各階段的體質(zhì)量變化和范圍。通過多元化的指導(dǎo)方式使孕產(chǎn)婦及家屬能更直觀的了解當(dāng)前階段的營養(yǎng)需求。通過事先對高危孕產(chǎn)婦身體質(zhì)量指數(shù)和體質(zhì)量增長情況進(jìn)行分析，以專業(yè)的孕產(chǎn)婦每日膳食指南為基礎(chǔ)為高危孕產(chǎn)婦制訂有針對性的飲食方案指導(dǎo)，保障其能在妊娠各階段合理攝入膳食，確保孕婦和胎兒的生長發(fā)育需求，保持高危孕產(chǎn)婦體質(zhì)量合理增長，避免出現(xiàn)過度肥胖而引起妊娠高血壓及糖尿病等并發(fā)癥。

1.2.2.4 運(yùn)動指導(dǎo) 孕產(chǎn)婦妊娠期間保持良好的運(yùn)動對維持孕婦體質(zhì)量有積極意義。在保健指導(dǎo)中通過周邊實(shí)際案例像高危孕產(chǎn)婦普及運(yùn)動的重要性，并通過了解其運(yùn)動禁忌證為其制訂合理的運(yùn)動計劃以確保母嬰安全，并告知終止運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)，糾正其錯誤運(yùn)動行為和認(rèn)知，避免運(yùn)動過度和勞累。日常高危孕產(chǎn)婦以散步、瑜伽等輕度運(yùn)動為主，并參與到適量的家務(wù)勞動當(dāng)中。

1.2.2.5 胎動監(jiān)測 監(jiān)測胎動能了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，孕產(chǎn)婦自覺監(jiān)測胎動對保障胎兒健康發(fā)育有積極意義。在高危孕產(chǎn)婦保健過程中，護(hù)理人員通過實(shí)例講解、視頻演示、發(fā)放手冊等形式為孕產(chǎn)婦家屬詳細(xì)講解胎動的監(jiān)測方法、范圍以及監(jiān)測意義，使孕產(chǎn)婦能夠正確認(rèn)知胎動監(jiān)測，并告知孕產(chǎn)婦可通過變化體位來確定胎動的增加或減少，計數(shù)周期應(yīng)保持在2 h一次，如2 h內(nèi)胎動次數(shù)少于10次，則應(yīng)及時入院觀察。

1.2.2.6 分娩知識指導(dǎo) 通過模型、影像視頻向高危孕產(chǎn)婦講解陰道順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等分娩方式的優(yōu)勢和缺點(diǎn)，以及早產(chǎn)、自然生產(chǎn)、無痛生產(chǎn)之間的區(qū)別和相關(guān)知識，同時通過邀請有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的高危孕產(chǎn)婦分享分娩時所遇到的困難以及經(jīng)驗(yàn)，幫助其減少對順產(chǎn)的恐懼程度，從而減少非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率。

1.2.2.7 心理指導(dǎo) 孕產(chǎn)婦維持良好的心態(tài)對保障胎兒健康和促進(jìn)分娩有積極意義，尤其是對高危孕產(chǎn)婦而言，保持好心情對減少妊娠期并發(fā)癥有顯著作用。通過指導(dǎo)高危孕產(chǎn)婦采用聽歌、看電影、向他人傾訴、寫日記以及練習(xí)妊娠瑜伽等方式，使其身心得到放松，避免過度焦慮，學(xué)會自我釋放壓力和不良情緒，以免對妊娠和分娩產(chǎn)生影響。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)變化。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評價孕產(chǎn)婦的焦慮程度，國內(nèi)常模結(jié)果分值＞50分即表示處于焦慮狀態(tài)，分值越高焦慮程度越嚴(yán)重。采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評價孕產(chǎn)婦的抑郁程度，分值＞53分處于抑郁狀態(tài)，分值越高抑郁程度越嚴(yán)重。采用妊娠壓力量表（Pregnancy Stress Rating Scale，PSRS）評估壓力情況，該量表包括認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感、為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感及因身體外形、身體活動改變而引發(fā)的壓力感及其他因素4個維度，共30個條目，每個條目從沒有壓力到重度壓力分別計0～4分，總分0～120分，分值越高表明孕婦心理壓力越大。②比較兩組妊娠及分娩期并發(fā)癥（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、甲狀腺功能減退、妊娠貧血、胎膜早破）發(fā)生情況。③觀察兩組新生兒并發(fā)癥（黃疸、巨大兒、新生兒窒息）發(fā)生情況。④統(tǒng)計并對比兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、自然分娩、Apgar評分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦不良情緒與妊娠壓力比較 研究組產(chǎn)婦SAS、SDS、PSRS評分較干預(yù)前均有顯著下降且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦不良情緒與妊娠壓力比較（分，）

表1 兩組孕產(chǎn)婦不良情緒與妊娠壓力比較（分，）

2.2 兩組妊娠及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率比較 除甲狀腺功能減退外，研究組產(chǎn)婦發(fā)生妊娠及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組新生兒黃疸、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 研究組自然分娩率、Apgar評分均高于對照組，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

高危妊娠在臨床十分常見，是導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)的主要原因，同時也是威脅母嬰安全的重要風(fēng)險因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期的高危因素極其廣泛，如孕婦血壓異常、尿蛋白結(jié)果異常、超過35歲、并發(fā)血液系統(tǒng)疾病是高危妊娠的自身因素，此外還有吸煙、酗酒、飲食及作息不規(guī)律等生活習(xí)慣因素，和居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件等社會影響因素，都可能導(dǎo)致高危妊娠的出現(xiàn)，其中以高齡最為常見[4-5]。同時孕產(chǎn)婦如存在不良的生活方式或承受巨大的心理壓力，也會導(dǎo)致高危妊娠增加。諸多研究表明，孕婦的心理健康程度與胎兒生長有密切相關(guān)，過度的壓力可能改變孕產(chǎn)婦的健康行為，從而誘發(fā)一系列妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。同時過度壓力也會導(dǎo)致孕婦在分娩過程中大腦皮質(zhì)興奮性下降，繼而減少下丘腦沖動，引起宮縮乏力的風(fēng)險，危及母嬰健康[6-7]。有研究表明，高危產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)由于擔(dān)心能否順利分娩以及胎兒的健康，加之并發(fā)癥、社會環(huán)境以及家庭等各種因素影響，心理往往更加脆弱，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列不良情緒，對胎兒的生長及分娩帶來嚴(yán)重隱患。因此，如何改善高危孕婦的心理狀態(tài)，降低其妊娠壓力，減少妊娠并發(fā)癥以保障孕婦和胎兒的健康和安全是目前急需解決的問題[8]。高危孕產(chǎn)婦只有在整個圍生期內(nèi)接受良好的早期教育和保健指導(dǎo)，了解高危妊娠的相關(guān)因素并盡量避免，從妊娠開始時便做好自身管理，采取積極有效地保健措施，減少高危因素對自身及胎兒的影響，保障母嬰健康。臨床結(jié)果表明，越早發(fā)現(xiàn)高危因素并采取相應(yīng)的改善措施是改變高危孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的重要因素，同時醫(yī)院的保健指導(dǎo)也不能局限在影像及血液抽查等生物監(jiān)測上，應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕產(chǎn)婦的高危因素和實(shí)際情況進(jìn)行有針對性的綜合性保健指導(dǎo)，以減少高危因素對孕產(chǎn)婦的影響，從而保障圍生兒的生命健康安全，避免產(chǎn)婦死亡[9-10]。在本次研究中，我們對392例高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行了孕期綜合保健指導(dǎo)護(hù)理，結(jié)果表明，接受干預(yù)的孕產(chǎn)婦其不良情緒評分較干預(yù)前有了顯著下降，且優(yōu)于未接受綜合保健指導(dǎo)干預(yù)的對照組患者，妊娠及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率有了顯著降低，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率也得到了較好控制，所取得妊娠結(jié)局較為滿意。分析原因可以發(fā)現(xiàn)，與正常妊娠相比，高危妊娠孕產(chǎn)婦所面臨分娩風(fēng)險更高，發(fā)生難產(chǎn)的概率更大，因此高危孕產(chǎn)婦不僅面臨著巨大的妊娠壓力，還伴有對陰道分娩的恐懼和胎兒健康的擔(dān)憂，所以更多選擇剖宮產(chǎn)，而醫(yī)護(hù)人員通過對孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)以及分娩方式的相關(guān)指導(dǎo)，使得高危孕產(chǎn)婦能有效克服對自然分娩的恐懼心理，同時還采用影像資料、道具講解、實(shí)例展示等多種方式為其講解分娩的相關(guān)知識，提高其自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)的應(yīng)用。此外，通過飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、健康指導(dǎo)來幫助高危孕產(chǎn)婦更好的控制妊娠期營養(yǎng)和能量的攝入，幫助其控制體質(zhì)量和血糖，減少妊娠高血壓及糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而有效減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。還通過指導(dǎo)高危孕產(chǎn)婦一系列自我管理方法，使得高危孕產(chǎn)婦能夠?qū)ψ陨硐嚓P(guān)的高危因素有一個清晰的認(rèn)知，使其明確了解到高危因素對胎兒的不良影響，幫助其養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，并學(xué)會胎動監(jiān)測以及血壓監(jiān)測，密切關(guān)注自身生命體征變化，以幫助其更好的掌握妊娠高危因素。

綜上所述，對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期綜合保健指導(dǎo)護(hù)理有助于改善產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，減少妊娠及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率，并對預(yù)防新生兒并發(fā)癥有積極作用，有利于產(chǎn)婦自然分娩，減少剖宮產(chǎn)及巨大兒的發(fā)生，對幫助高危產(chǎn)婦取得良好的預(yù)后有積極意義。