黎仕明

（樟樹市第二人民醫(yī)院，江西 樟樹 331211）

肺結(jié)核是一種傳染性疾病，其傳播途徑主要為塵埃與呼吸道飛沫[1]。耐藥肺結(jié)核主要指患者體內(nèi)結(jié)核致病菌對利福平、異煙肼等諸多抗菌藥物出現(xiàn)耐藥性[2]。不規(guī)律、不合理的化療會致使結(jié)核菌耐藥菌株持續(xù)增多，耐藥結(jié)核發(fā)病率逐漸升高[3]。鑒于耐藥肺結(jié)核治療周期漫長、受多種因素影響、患者治療配合度差、治愈率低等特征[4]，本研究以75例耐藥肺結(jié)核患者作為研究對象，分析耐藥肺結(jié)核患者分布特征，對其實施全程督導(dǎo)管理，運用標(biāo)準(zhǔn)化、個性化的治療方案，分析比較耐藥肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2023年5月本院收治的75例耐藥肺結(jié)核患者作為研究對象，采用隨機分配法分為對照組（37例，實施常規(guī)管理）與觀察組（38例，實施全程督導(dǎo)管理）。對照組男性、女性各21例、16例，年齡區(qū)間43～78（60.28±3.82）歲，病程1～4（2.19±0.53）年。觀察組男性、女性各22例、16例，年齡區(qū)間42～78（60.17±3.79）歲，病程1～4（2.27±0.46）年。兩組一般資料進行比較，其統(tǒng)計結(jié)果為P＞0.05。本研究已提交給醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，并獲得批準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：與耐藥肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；臨床資料完備；患者對研究知情并在知情協(xié)議上簽字。②排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度差；精神異常；伴隨嚴(yán)重臟器（肝腎等）功能不全；合并惡性腫瘤疾?。话殡S自身免疫性疾??；途中退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)管理模式，為患者講解遵醫(yī)治療的重要性，并為其分發(fā)相關(guān)健康手冊，叮囑患者定期取藥，按時復(fù)查，耐心解答患者心中疑慮等。

1.2.2 觀察組 實施全程督導(dǎo)管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 疾病登記分類 以NCE項目分類方法為依據(jù)對患者展開登記并分類。①新患者：未使用過抗結(jié)核藥物治療或者抗結(jié)核藥物化療時長＜1個月（因其他疾病使用抗結(jié)核藥物患者不包含在此類）。②復(fù)發(fā)：指既往存在明確結(jié)核病史，規(guī)定化療療程完成后已治愈，在本次痰涂片篩查中再次呈現(xiàn)為陽性。③初治失?。盒麓_診患者接受5個月治療后或者療程結(jié)束時，痰涂片檢查依然呈現(xiàn)為陽性者。④返回重新治療：主要指確診后治療時長在1個月以上，治療中斷2個月后再次返院治療的患者。⑤復(fù)治失?。簭?fù)治5個月治療后或者療程結(jié)束時，痰涂片檢查呈現(xiàn)陽性者。⑥新確診：患者治療第2個或者第3個月末痰涂片檢查呈現(xiàn)為陽性者。⑦其他：未滿足上述六項標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2.2.2 全程督導(dǎo)管理方案落實 ①機構(gòu)以及人員準(zhǔn)備：組建專業(yè)的耐藥肺結(jié)核管理小組，負(fù)責(zé)補助費用的領(lǐng)取統(tǒng)計、免費藥品的分發(fā)、耐藥肺結(jié)核相關(guān)政策的傳達(dá)、部門間協(xié)調(diào)等。②患者篩查：肺結(jié)核痰涂片標(biāo)本呈現(xiàn)陽性的患者統(tǒng)一由轄區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)、村二級疾控人員搜尋并送到本院免費做藥物敏感試驗以及耐藥篩查，并由耐藥肺結(jié)核管理小組的組員創(chuàng)建登記本，詳細(xì)記錄患者基本信息與檢查結(jié)果，及時反饋給樟樹市結(jié)核病防治機構(gòu)，對診斷為耐藥結(jié)核的患者納入本院治療。③治療及管理：診斷為耐藥結(jié)核的患者，醫(yī)護人員要以患者以往抗結(jié)核藥物使用史與藥物敏感試驗結(jié)果等為依據(jù)，擬定科學(xué)的治療方案，由院內(nèi)呼吸科以及疾病預(yù)防方面專家組建耐多藥治療專家組，經(jīng)專家討論擬定科學(xué)、有效的治療方案。為保證患者治療配合度，及時發(fā)現(xiàn)、處理藥物所引發(fā)的不良反應(yīng)，對于每例耐藥肺結(jié)核患者，均要遵從專家組所擬定的檢測時間、項目、頻率展開治療、檢驗工作。做好不良反應(yīng)的預(yù)防工作，對已然出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要及時處理，保障患者可順利完成整個療程。全程、科學(xué)、規(guī)范的管理為保障耐藥肺結(jié)核患者治療效果的關(guān)鍵。對耐藥肺結(jié)核患者使用門診、住院結(jié)合管理的方法，由醫(yī)務(wù)人員或者通過培訓(xùn)的督導(dǎo)員展開全程督導(dǎo)管理。在患者管理期間，全部參與者要和治療管理機構(gòu)緊密配合，各司其職，相互補充。除此之外，小組成員還要為患者及其家屬講解具體治療方案、所用藥物以及藥物的用量、使用方法等，同時要告知患者用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及相應(yīng)處理方式，耐心解答患者及其家屬的疑慮，幫助患者及其家屬加深對疾病相關(guān)知識的了解，提升患者醫(yī)護配合度。④社會支持系統(tǒng)：每3個月由專業(yè)的心理咨詢師為患者及其家屬提供免費的心理咨詢服務(wù)，幫助其疏導(dǎo)消極情緒，改善其情緒狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①在管理前、后分別利用SF-36（生活質(zhì)量量表）[5]對兩組患者生活質(zhì)量進行評估。量表包含4個維度（心理、生理、社會功能及健康教育），各維度滿分100分，分值與患者生活質(zhì)量正相關(guān)。②統(tǒng)計兩組住院時間與治療費用。③觀察對比兩組治療依從率：積極配合醫(yī)護人員工作，對醫(yī)護行為無抵觸情緒代表完全依從；對醫(yī)護人員工作存在輕微抵觸情緒，但經(jīng)醫(yī)護人員干預(yù)后可完成醫(yī)護操作代表部分依從；對醫(yī)護人員工作抵觸情緒強烈，醫(yī)護操作難以開展代表不依從。④使用問卷調(diào)查法[6]調(diào)查兩組患者管理滿意狀況，問卷總分100分，其中得分90分以上、75～90分、低于75分分別為十分滿意、基本滿意、不滿意的分值區(qū)間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)由SPSS26.0軟件進行分析。計量資料（生活質(zhì)量、住院時間與治療費用）由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（治療依從性、管理滿意度）由例數(shù)（n）或率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分 兩組管理前生活質(zhì)量差異較?。≒＞0.05）；兩組管理后生活質(zhì)量改善，且觀察組評分更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.2 住院時間與治療費用 觀察組住院時間比對照組短，治療費用比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間與治療費用比較（）

表2 兩組住院時間與治療費用比較（）

2.3 治療依從性 觀察組治療依從性94.74%比對照組78.38%高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.4 管理滿意度 觀察組管理滿意度97.37%比對照組81.08%高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組管理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是以空氣為傳播媒介的一種傳染性疾病，患者病死率較高，對患者身心健康影響較為嚴(yán)重[7]?，F(xiàn)階段，全球肺結(jié)核患者數(shù)量超過900萬人，成人為該病主要發(fā)病群體，患者病情較為嚴(yán)重，住院率較高，因此，必須擬定科學(xué)、合理的肺結(jié)核防治策略，以降低該病發(fā)生風(fēng)險[8-9]。

近些年，受抗菌藥物濫用等問題越發(fā)嚴(yán)重等因素影響，使得耐藥肺結(jié)核發(fā)病率持續(xù)升高，因該病患者具備耐藥性，從而使得藥物治療效果減弱，患者病情加劇，進而致使疾病傳播風(fēng)險增加[10]。與此同時，因該病患者普遍病程較長，患者存在較大的經(jīng)濟壓力，從而使得部分患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼等消極情緒，致使其醫(yī)護配合度降低。因此，對于耐藥肺結(jié)核患者而言，除接受針對性治療外，科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)也是不可或缺的。

全程督導(dǎo)管理為近些年新興的一種護理干預(yù)模式，此模式強調(diào)以人為本，經(jīng)由全程督導(dǎo)管理，可實現(xiàn)對患者疾病、心理狀態(tài)的實時掌握，以便給予患者針對性護理干預(yù)。本研究對耐多藥肺結(jié)核患者實施全程督導(dǎo)管理，通過組建專業(yè)的耐藥肺結(jié)核管理小組，對組員展開針對性培訓(xùn)，幫助其掌握具體的管理方法，有助于提升整體管理質(zhì)量。在為患者創(chuàng)建個人檔案后，需登記患者曾用過的抗結(jié)核藥物，并統(tǒng)計藥物用量，分析不同藥物使用后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時及時登記各項檢查結(jié)果，以便及時給予患者針對性的護理服務(wù)。通過科學(xué)的用藥指導(dǎo)，為患者強調(diào)遵醫(yī)用藥的價值，為患者介紹抗結(jié)核藥物的用法用量、應(yīng)用名稱、使用時間、可能引起的不良反應(yīng)等，可加深患者對疾病、治療相關(guān)知識的了解，消除患者心中疑慮，改善患者遵醫(yī)行為。

顧曉峰[11]研究發(fā)現(xiàn)，管理組住院時間比常規(guī)組更短，治療費用比常規(guī)組更少，遵醫(yī)行為總依從性比常規(guī)組更高，管理總滿意度比常規(guī)組更高。由此可知，對耐藥肺結(jié)核患者運用全程督導(dǎo)管理模式效果突出，有助于減少患者治療花費，加快患者病情康復(fù)速度，改善患者遵醫(yī)行為，提高患者管理滿意度。顧曉峰的研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本相同。

本次研究結(jié)果顯示，兩組管理后生活質(zhì)量改善，且觀察組評分更高，可見對耐藥肺結(jié)核患者應(yīng)用全程督導(dǎo)管理可促進患者生活質(zhì)量改善。觀察組住院時間比對照組更短，治療費用比對照組更低，提示全程督導(dǎo)管理用于耐藥肺結(jié)核患者管理中有助于減少治療花費，加快患者病情康復(fù)速度。觀察組治療依從性94.74%比對照組78.38%高，可見對耐藥肺結(jié)核患者應(yīng)用全程督導(dǎo)管理可提升患者治療配合度。觀察組管理滿意度97.37%比對照組81.08%高，提示對耐藥肺結(jié)核患者應(yīng)用全程督導(dǎo)管理可增加患者對醫(yī)護工作的認(rèn)可。

綜上所述，全程督導(dǎo)管理用于耐藥肺結(jié)核患者管理中效果顯著，有助于促進患者生活質(zhì)量改善，加快患者病情康復(fù)速度，改善患者遵醫(yī)行為，提高患者管理滿意度，推廣可行性較高。