池金鳳

（閩清縣總醫(yī)院，福建 福州 350800）

抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，是目前應(yīng)用頻率最高、范圍最廣的藥物[1]。而伴隨著該藥在臨床各領(lǐng)域應(yīng)用逐漸增多，不合理使用和濫用等現(xiàn)象也不斷增加，導(dǎo)致致病菌的耐藥率也不斷提升，嚴(yán)重影響了患者的治療效果，已經(jīng)引起社會各界的高度重視。臨床應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，提高抗菌藥物的合理應(yīng)用，以提升患者的治療效果[2-4]。我院于2022年1月開始進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用干預(yù)，分別從強(qiáng)化規(guī)章制度、加強(qiáng)宣傳教育、提升藥師的干預(yù)程度、加大經(jīng)濟(jì)干預(yù)力度等方面加強(qiáng)對抗菌藥物的使用規(guī)范的管理。為更好地掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用干預(yù)的效果，本文對干預(yù)前后的病例資料展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對比進(jìn)行，對比雙方是2021年1月～12月抗菌藥物臨床應(yīng)用干預(yù)前我院住院部住院5 d以上的患者的病例資料500份，男317例、女183例，平均年齡（49.25±3.01）歲，平均住院天數(shù)（8.76±1.03）d；2022年1月～12月抗菌藥物臨床應(yīng)用干預(yù)后我院住院部住院5 d以上的患者的病例資料500份，男315例、女185例，平均年齡（49.18±2.99）歲，平均住院天數(shù)（8.79±1.05）d。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 由研究人員對所有病例資料進(jìn)行分析，填寫《抗菌藥物使用情況調(diào)查表》，然后由藥師對合理應(yīng)用情況進(jìn)行分析，同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 干預(yù)方法 ①制定規(guī)章制度：以《抗菌藥物臨床應(yīng)用辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗微生物藥物管理遏制耐藥工作的通知》等文件為依據(jù)，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定本院的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》。建立督導(dǎo)小組，規(guī)范本院抗菌藥物的合理使用行為，指導(dǎo)、檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況。②宣傳教育：醫(yī)院應(yīng)定期選派醫(yī)師、藥師參加抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)。在院內(nèi)定期舉辦抗菌藥物合理使用的講座、研討等活動[5]；為患者開展教育活動，介紹抗菌藥物的相關(guān)知識，并在病區(qū)內(nèi)設(shè)置用藥常識宣傳欄、在護(hù)士站放置合理用藥宣傳冊。③藥師干預(yù)：成立臨床藥學(xué)工作小組，小組內(nèi)的藥師參與醫(yī)師查房，參加會診，為抗菌藥物使用提出合理化的建議；對患者開展用藥咨詢服務(wù)，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，幫助養(yǎng)成正確的用藥習(xí)慣[6]。臨床藥師應(yīng)對抗菌藥物處方進(jìn)行合理用藥方面的評價(jià)和審核，一旦發(fā)現(xiàn)不合理使用，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，督促其改正。定期對抗菌藥物不合理使用等問題進(jìn)行總結(jié)、反饋[7]。④經(jīng)濟(jì)干預(yù)：將抗菌藥物合理應(yīng)用質(zhì)量與績效掛鉤，抗菌藥物使用質(zhì)量比較好的臨床醫(yī)師或者科室在績效的基礎(chǔ)上增加經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，對不合理用藥的臨床醫(yī)師或者科室則處以罰金，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)知識的教育[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較抗菌藥物的使用情況 主要指標(biāo)為住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物合理使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、人均藥品總費(fèi)用、人均抗菌藥費(fèi)用，就結(jié)果展開比較。然后對另外擇?、耦愂中g(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程24 h的百分率、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)合理率、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率等情況展開比較。

1.3.2 比較抗菌藥物不合理使用分布情況 分別對適應(yīng)證不適宜、遴選藥品不適宜、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、其他用藥不適宜等抗菌藥物不合理使用的情況進(jìn)行比較。

1.3.3 比較各類常用抗菌藥物的使用情況 對頭孢菌素類（第一代、第二代、第三代）、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類、碳青霉烯類、其他類抗菌藥物的使用率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0對研究所得到的數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)、分析，所有結(jié)果均符合正態(tài)分布，其中計(jì)量的結(jié)果采?。ǎ┍硎?，同時(shí)實(shí)施t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)的結(jié)果則使用[n（%）]表示，同時(shí)施以χ2檢驗(yàn)；結(jié)果P＜0.05時(shí)，表示對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較干預(yù)前后抗菌藥物的使用情況 干預(yù)后的抗菌藥物使用率、抗菌藥物合理使用率、人均藥品總費(fèi)用、人均抗菌藥費(fèi)用低于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)前后抗菌藥物使用強(qiáng)度無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 比較干預(yù)前后抗菌藥物的使用情況

2.2 比較干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用情況 對另外擇取的Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用情況分析可知，干預(yù)后的Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例低于干預(yù)前，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率高于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)前后的Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程24 h的百分率、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)合理率無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 比較干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用情況[n（%）]

2.3 比較干預(yù)前后抗菌藥物不合理使用分布情況 干預(yù)后遴選藥品不適宜、聯(lián)合用藥不適宜比例低于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)前后的適應(yīng)證不適宜、用法用量不適宜、其他用藥不適宜等比例比較，差異性均不明顯（P＞0.05）。見表3。

表3 比較干預(yù)前后抗菌藥物不合理使用分布情況[n（%）]

2.4 比較干預(yù)前后各類常用抗菌藥物的使用情況 干預(yù)后的第一代、第二代頭孢菌素及其他類抗菌藥物的使用率高于干預(yù)前，干預(yù)后的第三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類、碳青霉烯類抗菌藥物的使用率低于干預(yù)前（P＜0.05）。見表4。

表4 比較干預(yù)前后各類常用抗菌藥物的使用情況[n（%）]

3 討論

我國是抗菌藥物的使用大國，隨著抗菌藥物的不合理應(yīng)用、濫用現(xiàn)象的日漸嚴(yán)重[9]，細(xì)菌的耐藥情況也逐漸明顯，增加了治療難度，對患者的預(yù)后極為不利，因此，臨床應(yīng)規(guī)范抗菌藥物的使用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后的抗菌藥物使用率、抗菌藥物合理使用率、人均藥品總費(fèi)用、人均抗菌藥費(fèi)用低于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)前后抗菌藥物使用強(qiáng)度無明顯差異（P＞0.05）。提示抗菌藥物臨床應(yīng)用干預(yù)后，我院抗菌藥物的使用率明顯下降，合理使用率顯著上升，患者的藥品費(fèi)用也更低，但使用強(qiáng)度則無明顯的變化。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因是干預(yù)措施從制定規(guī)范、宣傳教育、藥師干預(yù)、經(jīng)濟(jì)干預(yù)等方面共同促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，其中制定規(guī)范為合理使用抗菌藥物提供了制度保證；宣傳教育主要在院外、院內(nèi)方面進(jìn)行，提升了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識與技能；藥師干預(yù)則能充分發(fā)揮藥師的職能，通過參與查房、處方點(diǎn)評等提升抗菌藥物的合理使用率[10-11]；而經(jīng)濟(jì)干預(yù)則能調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，使得制度、規(guī)范執(zhí)行到位[12]。本次抽查發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物不合理處方中存在適應(yīng)證不適宜，如炎癥當(dāng)感染，臨床診斷急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，開具頭孢克洛緩釋片，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，屬于非感染性疾??；急性期主要是對癥治療，如使用秋水仙堿或非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素。臨床診斷下肢血栓性靜脈炎，開具注射用頭孢唑肟鈉，血栓性靜脈炎是一種血管血栓性疾病，不推薦常規(guī)使用抗菌藥物；選用頭孢唑肟鈉不適宜，如存在皮膚破潰感染，應(yīng)考慮選用覆蓋革蘭陽性菌藥物。

本文分析不合理應(yīng)用的分布情況可知，干預(yù)后遴選藥品不適宜、聯(lián)合用藥不適宜比例低于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)前后的適應(yīng)證不適宜、用法用量不適宜、其他用藥不適宜等比例比較，差異性均不明顯（P＞0.05）。干預(yù)后抗菌藥物不合理用藥率在下降，其中遴選藥品不適宜、聯(lián)合用藥不適宜等情況也在隨之下降，而其他不適宜情況則與干預(yù)前無明顯差異，臨床藥師需要進(jìn)一步加強(qiáng)處方點(diǎn)評、審核，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用[13-14]。研究還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥不適宜，如膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎開具頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+奧硝唑，膽道感染病原菌通常為腸桿菌科細(xì)菌和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染，頭孢哌酮/舒巴坦對腸桿菌科細(xì)菌以及擬桿菌屬等厭氧菌具有良好的抗菌活性，無需聯(lián)用奧硝唑；用法用量不適宜中發(fā)現(xiàn)肺部感染開具左氧氟沙星氯化鈉1 g，每日2次，該藥屬于濃度依賴性抗菌藥物，應(yīng)單次給藥，推薦劑量是250 mg、500 mg或750 mg，每日1次。在對不同種類的抗菌藥物的分析中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后的第一代頭孢菌素類、第二代頭孢菌素類、其他類抗菌藥物的使用率高于干預(yù)前，干預(yù)后的第三代頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類、碳青霉烯類抗菌藥物的使用率低于干預(yù)前（P＜0.05），主要原因是藥師參與醫(yī)師的查房、會診后，行抗菌藥物的應(yīng)用級別進(jìn)行了嚴(yán)格的限制，在合理使用抗菌藥物方面發(fā)揮出了巨大的作用[15]。

綜上所述，我院在對抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施干預(yù)后取得了顯著的效果，干預(yù)后的抗菌藥物使用率得到明顯下降，合理應(yīng)用率明顯上升，值得在臨床廣泛推廣。