范文俊，胡文帥，趙進喜

麻城市人民醫(yī)院骨外科，湖北麻城 438300

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎也稱膝關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)于65歲以上人群，主要誘因為骨骼隨著年齡的增長而出現(xiàn)不同程度的衰退，受多種因素影響呈現(xiàn)退行性病變[1-2]。以局部增生及軟組織粘連所引起的一系列癥狀為主要表現(xiàn)，伴關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形等，影響關(guān)節(jié)活動，且痛感強烈，不僅降低患者生活質(zhì)量，甚至對家庭帶來一定的困擾[3-4]。臨床上對于該疾病早期治療以藥物、運動、理療等保守治療為主，能夠延緩病程，降低痛感，但無法根治疾病，加之用藥周期較長，易形成耐藥性、依賴性，使用較為受限，經(jīng)治療無效，并在機體耐受的情況下，手術(shù)則為治療的唯一方式，其中，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)較常見，是臨床上公認的有效治療手段[4]。有研究指出，關(guān)節(jié)置換術(shù)通過使用人工假體將病變部位置換，能夠有效緩解臨床癥狀，提高關(guān)節(jié)功能，適用于保守治療改善效果欠佳以及年老患者[5]。為進一步探究關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果，本研究對2019年12月—2022年12月麻城市人民醫(yī)院骨外科收治的72例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者實施不同治療方式，旨在分析關(guān)節(jié)置換術(shù)對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的72例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)表法分為兩組，各36例。對照組男19例，女17例；年齡60～78歲，平均（69.54±7.16）歲；病程6個月～7年，平均（3.76±1.03）年；文化程度：初中及以下24例，高中及以上12例。觀察組男20例，女16例；年齡61～76歲，平均（68.92±7.24）歲；病程5個月～8年，平均（3.81±1.02）年；文化程度：初中及以下25例，高中及以上11例。兩組患者基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)影像學及實驗室檢查符合膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標準者[6]；符合手術(shù)適應(yīng)證；年齡≥60歲；患者臨床資料完善并可查閱；患者在知情的前提下自愿參加本研究。

排除標準：合并嚴重器質(zhì)性病變者；凝血功能障礙者；存在精神、語言等障礙無法正常配合試驗者；患病前存在功能障礙、自理能力薄弱等情況者；依從性差者。

1.3 方法

兩組患者入院后均完善相關(guān)檢查。

對照組行保守治療：減少負重，避免過量及大幅度運動，肥胖者嚴格控制其體質(zhì)量，減輕關(guān)節(jié)負荷，視情況予以拐杖輔助行走，減小膝關(guān)節(jié)負擔。應(yīng)用理療并開展適當鍛煉以保持關(guān)節(jié)活動度，予以艾瑞昔布片（國藥準字H20110041；規(guī)格：0.1 g）口服治療，2次/d，0.1 g/次，連續(xù)治療8周，以及軟骨保護劑緩解癥狀，改善功能。

觀察組在上述基礎(chǔ)上行關(guān)節(jié)置換術(shù)：術(shù)前0.5 h予以注射用頭孢呋辛鈉（國藥準字H20000410；規(guī)格：0.75 g）靜脈滴注，預防感染。術(shù)中患者采取仰臥位，行硬膜外間隙阻滯麻醉，加止血帶。經(jīng)髕骨內(nèi)側(cè)進入患者膝關(guān)節(jié)，剝離肌肉組織，將術(shù)野充分暴露，仔細清除滑膜感染處以及全部受損部位，切除半月板與前交叉韌帶，沿股四頭肌下路行關(guān)節(jié)置換，應(yīng)用骨水泥進行填充固定。存在膝關(guān)節(jié)外翻者，有限予以下肢力線矯正，采取髓外定位系統(tǒng)對脛骨關(guān)節(jié)面進行切除，行截骨、軟組織松解等相關(guān)操作，植入假體后平衡軟組織，妥善固定，完成復位，檢查膝關(guān)節(jié)活動度。沖洗并關(guān)閉切口，放置引流。術(shù)后密切觀測患者引流情況以及局部皮膚顏色，予以抗生素治療，輔以冰敷治療，1～2 d后拔除引流管，3 d后視實際情況指導患者開展功能鍛煉。囑患者定期到院復查。

1.4 觀察指標

①膝關(guān)節(jié)功能：應(yīng)用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分法（Hospital for Special Surgery, HSS）評分法，從疼痛（30分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分），以及關(guān)節(jié)的功能（22分）和活動度（18分）5個層面對治療后患者膝關(guān)節(jié)功能進行評估，共計90分，分值越高則膝關(guān)節(jié)功能越強，比較兩組膝關(guān)節(jié)功能改善情況。

②肌力恢復情況：應(yīng)用徒手肌力評定法（Manual Muscle Test, MMT）分級標準中Kendall百分比評定方式，評價治療后兩組患側(cè)股四頭肌及腘繩肌肌力，分值在0～100分，80～100分為良好，20～79分為基本良好，0～19分為較差。

③骨關(guān)節(jié)炎嚴重性：應(yīng)用關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC）評分法，從僵硬（8分）、關(guān)節(jié)功能（68分）以及疼痛（20分）3個維度對治療前后患者關(guān)節(jié)炎嚴重程度進行評分，分值范圍0～96分，分值越高則骨關(guān)節(jié)炎越嚴重。

④日常生活能力：日常生活能力量表（Activities of Daily Living, ADL）評分法，分別在治療前后對患者進行評分，包括自理活動、基本活動以及復雜性活動等，分值范圍0～100分，60分以上提示基本生活可自理；41～60分提示生活需要幫助；20～40分需要很大幫助；20分以下則完全需要幫助。

⑤生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡表（Medical Outcomes Study Health Survey Short Form-36 Item, SF-36），從總體健康（0～25分）、心理健康（5～30分）、生理功能（10～30分）、生理職能（4～8分）、軀體疼痛（2～12分）、生命活力（4～24分）、社會功能（2～10分）以及情感職能（3～6分）8個維度對治療后患者進行評分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

⑥并發(fā)癥：統(tǒng)計并比較兩組患者治療后發(fā)生并發(fā)癥的情況，如下肢靜脈血栓、感染、關(guān)節(jié)僵硬等，并跟蹤病情轉(zhuǎn)歸。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料表示為（），行t檢驗，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計數(shù)資料表示為例數(shù)（n）和率（%），行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能對比

治療后，觀察組各項膝關(guān)節(jié)功能指標均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后HSS評分對比[()，分]

表1 兩組患者治療后HSS評分對比[()，分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值疼痛23.95±2.16 25.34±3.47 2.040 0.045肌力6.19±1.63 7.82±2.13 3.646 0.001屈曲畸形6.24±0.87 7.56±2.04 3.571 0.001功能15.75±1.39 17.42±2.46 3.546 0.001活動度11.53±0.78 13.72±2.42 5.168＜0.001 HSS總分72.62±4.28 80.37±8.59 4.845＜0.001

2.2 兩組患者肌力對比

治療后，觀察組患側(cè)股四頭肌及腘繩肌Kendall百分比評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Kendall百分比評分對比[()，分]

表2 兩組患者Kendall百分比評分對比[()，分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值股四頭肌治療前49.42±5.13 48.95±5.21 0.386 0.701治療后62.42±8.54 74.68±9.73 5.682＜0.001腘繩肌治療前48.85±5.37 49.23±5.06 0.309 0.758治療后61.51±6.35 71.23±7.84 5.781＜0.001

2.3 兩組患者骨關(guān)節(jié)炎及生活能力對比

治療前，兩組患者WOMAC評分與ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組WOMAC評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者WOMAC評分與ADL評分對比[()，分]

表3 兩組患者WOMAC評分與ADL評分對比[()，分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值WOMAC治療前69.26±1.35 69.19±1.42 0.214 0.831治療后47.25±5.17 42.19±4.39 4.476＜0.001 ADL治療前46.92±4.28 45.61±4.53 1.261 0.211治療后64.34±5.81 68.45±6.37 2.860 0.006

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

治療后觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值總體健康16.64±2.06 20.12±2.31 6.746＜0.001心理健康19.25±1.78 23.81±2.63 8.615＜0.001生理功能18.62±2.37 21.83±2.96 5.079＜0.001生理職能4.96±0.57 6.08±0.74 7.194＜0.001軀體疼痛7.51±0.69 9.25±1.06 8.254＜0.001生命活力16.37±1.39 18.24±1.95 4.685＜0.001社會功能5.32±0.73 7.12±1.01 8.666＜0.001情感職能3.84±0.42 4.62±0.51 7.084＜0.001

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎在骨科中較為常見，損傷、遺傳等眾多因素均可導致該疾病的發(fā)生，隨著時間的推移，病情也會持續(xù)性加重，受累于關(guān)節(jié)軟骨，乃至整個關(guān)節(jié)，可伴有疼痛、腫脹，嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等[7-8]?；颊呱眢w素質(zhì)具有差異性，早期所表現(xiàn)出的臨床癥狀也有所不同，若未獲得及時診斷，耽誤治療，則可對患者造成極大的不適感，為其生活帶來負面影響[9-10]。因此，實施科學有效的干預措施，以改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量十分重要。

治療骨關(guān)節(jié)炎的目的在于緩解疼痛，控制病情，矯正畸形，使關(guān)節(jié)功能得到改善，從而提高生活質(zhì)量[11-12]。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎以保守治療為首選治療方式，而對于治療效果欠佳者以及晚期病例，在其身體耐受的情況下應(yīng)及時予以手術(shù)治療。近年來，關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，該術(shù)式應(yīng)用金屬或聚合物材料給予患者合適的人工關(guān)節(jié)，以恢復正常解剖結(jié)構(gòu)，改善關(guān)節(jié)功能，緩解臨床癥狀[13-14]。

本研究對本院72例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎施以不同治療手段，結(jié)果顯示治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能HSS評分（80.37±8.59）分顯著高于對照組的（72.62±4.28）分（P＜0.05），表明關(guān)節(jié)置換對患者膝關(guān)節(jié)功能改善效果確切。治療后，觀察組患側(cè)肌力較對照組提升明顯（P＜0.05），表明膝關(guān)節(jié)功能得到改善后，有利于患側(cè)肢體的活動，從而改善肌肉力量，避免了肌肉萎縮的發(fā)生。治療后，觀察組WOMAC評分（42.19±4.39）分明顯低于對照組的（47.25±5.17）分（P＜0.05），提示通過手術(shù)治療，患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。且觀察組ADL評分（68.45±6.37）分明顯高于對照組的（64.34±5.81）分（P＜0.05），表明經(jīng)治療后，患者機體的不適得到了緩解，疾病對生活的影響也從而減小，因此生活質(zhì)量得到明顯提升。為探討該術(shù)式的安全性，本研究對患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進行了統(tǒng)計，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.78%，顯著低于對照組的22.22%（P＜0.05），在盛子龍等[15]的研究結(jié)果中，實施保守治療的一組并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%，接受關(guān)節(jié)置換一組的發(fā)生率為5.72%（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致，表明該術(shù)式的安全程度具有可靠性，另外，本研究對出現(xiàn)并發(fā)癥患者的預后情況展開了跟蹤監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)予以有效治療后均恢復良好，并發(fā)癥對手術(shù)的成功具有重要意義，且直接影響患者機體感受，為控制并發(fā)癥的發(fā)生率，給予患者更佳的治療體驗，筆者對術(shù)后并發(fā)癥作出以下探討。

術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓等是關(guān)節(jié)置換術(shù)后普遍存在的并發(fā)癥，因此預防并發(fā)癥的發(fā)生并對已發(fā)生者采取有效干預措施尤為重要。術(shù)后感染是并發(fā)癥中最為嚴重的種類之一，處理欠妥則會對患者預后結(jié)果造成影響，患者自身感染性病灶、術(shù)中操作方式、手術(shù)用時、術(shù)中病原微生物污染以及患者體質(zhì)等多種因素均可導致感染，通過術(shù)前與術(shù)后予以抗生素干預，以降低感染的風險，有研究指出，改良手術(shù)方式以及術(shù)中操作可有效控制感染率，例如運用關(guān)節(jié)鏡治療、二期假體再植、保留假體清創(chuàng)等方式，能夠提高術(shù)后關(guān)節(jié)活動度，為膝關(guān)節(jié)功能的恢復提供了保障[16]。下肢深靜脈血栓是由血液的異常凝結(jié)所致，造成血液回流障礙，長期發(fā)展可引起深靜脈功能不全，甚至有出現(xiàn)腦部或肺部栓塞的可能，嚴重威脅患者生命，臨床上可采用中西藥結(jié)合的方式對該疾病進行干預，予以靜脈曲張襪預防或緩解深靜脈血栓，同時可應(yīng)用氣壓治療以及踝泵訓練以達到術(shù)后預防深靜脈血栓的目的[17-18]。關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生相對較少，以膝關(guān)節(jié)活動受限為主要臨床表現(xiàn)，與患者自身關(guān)節(jié)活動性以及術(shù)后是否積極配合康復訓練密切相關(guān)，同時，應(yīng)加強對手術(shù)操作的熟練度，并確保假體選擇合適，以降低關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生[19-20]。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)置換術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用，術(shù)者操作技術(shù)不斷成熟，效果確切且成功率可靠，但該手術(shù)仍存在較大的風險，因此，術(shù)前應(yīng)對控手術(shù)適應(yīng)證嚴格把控，臨床醫(yī)生也需持續(xù)提升自身專業(yè)知識與操作能力，為患者預后提供保障，以達到預期治療效果。

綜上所述，通過關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)功能改善效果顯著，有效緩解骨關(guān)節(jié)炎，促進肌力的恢復，提高患者生活質(zhì)量，臨床上具有重要應(yīng)用意義。