楊田莉

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦分娩期發(fā)生率較高,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。如何有效預(yù)防產(chǎn)后陰道出血,改善產(chǎn)后子宮收縮乏力,是目前臨床關(guān)注焦點(diǎn)[2]?？s宮素可加強(qiáng)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血,但由于其半衰期短,以及產(chǎn)婦個體敏感性差異,療效不盡人意[3]。益母草顆粒是婦科臨床常用中藥制劑,能夠修復(fù)子宮內(nèi)膜、去瘀生新,與縮宮素聯(lián)合使用治療產(chǎn)后陰道出血理論上契合中醫(yī)傳統(tǒng)思想,標(biāo)本兼顧,但缺乏臨床數(shù)據(jù)支持[4]。因此,本研究重點(diǎn)探討縮宮素聯(lián)合益母草顆粒對產(chǎn)后陰道出血的臨床療效,為優(yōu)化產(chǎn)后出血治療方案提供理論依據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2019年7月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科收治的106例產(chǎn)后陰道出血患者進(jìn)行研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組,觀察組53例,初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦21例,年齡22～34歲,平均年齡(27.98±4.45)歲,孕周38～41周,平均孕周(39.57±0.81),孕次1～3次,平均孕次(2.23±0.45)次;對照組53例,初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦22例,年齡22～34歲,平均年齡(28.08±4.42)歲,孕周38～41周,平均孕周(39.41±0.87),孕次1～3次,平均孕次(2.30±0.53)次。兩組上述資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者符合《婦產(chǎn)科疾病并發(fā)癥診斷治療學(xué)》[5]中產(chǎn)后陰道出血診斷標(biāo)準(zhǔn),子宮宮縮乏力,宮腔壓力<2.0kPa,宮縮<10次/min,產(chǎn)程延長,當(dāng)子宮收縮達(dá)到極限,子宮不隆起但變硬。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者符合《中醫(yī)經(jīng)典產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)》[6]中瘀血內(nèi)阻型中醫(yī)證型。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)影像學(xué)確認(rèn)為單胎頭位,符合自然分娩指征;(3)子宮及附件檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有心臟病、糖尿病、高血壓等疾病;(2)患者胎兒屬于巨大兒;(3)存在前置胎盤、胎盤早剝且羊水較多;(4)對本研究所使用藥物存在禁忌癥。

1.2方法 對照組在胎兒娩出后給予縮宮素注射液(天津生物化學(xué)制藥有限公司,lml:10IU,產(chǎn)品批號20170328),臀部肌肉注射,10IU/次,1次/d,連續(xù)治療5d。注意:在自然分娩過程中觀察患者出血量,分娩過程中不給藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予益母草顆粒(上海靜安制藥,5g/袋,產(chǎn)品批號20170328),開水沖服,1次/袋,2次/d,連續(xù)治療5d。

1.3觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分評估:治療前后參照《實(shí)用臨床婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)》[7],主癥:胎兒娩出,或產(chǎn)后到產(chǎn)褥期末,陰道大量流血;血色呈暗紅色;伴有血塊或胎物;面色少華;下腹疼痛拒按,根據(jù)輕中重分別記2、4、6分。次癥:唇舌呈暗紫色,有瘀點(diǎn),脈弦澀,根據(jù)分別記1、2、3分。

(2)臨床療效[7]評估:顯效:中醫(yī)證候積分改善程度90%及以上;有效:中醫(yī)證候積分改善程度61%～89%;無效:中醫(yī)證候積分改善程度60%及以下?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

(3)檢測并記錄產(chǎn)時、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后72h出血量,采用容積法[8]測量產(chǎn)時出血量,采用一次性特制的滅菌紙漿墊收集產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后72h產(chǎn)婦會陰流出血液并測量。

(4)記錄分娩前后患者血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù),分別在分娩前后采集患者3ml靜脈血,采用全自動血液細(xì)胞分析儀(貝克曼庫爾特,LH750)進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05);治療后均下降,且觀察組下降幅度更大(P<0.05),見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.2兩組產(chǎn)后陰道出血患者療效比較 觀察組治療總有效率92.45%(49/53)明顯高于對照組的77.36%(41/53),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者出血量比較 兩組患者產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后72h出血量均低于產(chǎn)時,觀察組產(chǎn)時、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后72h出血量均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者出血量比較

2.4兩組患者血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 與對照組比較,觀察組分娩后血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較高(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(,n=53)

3 討論

近年來,臨床治療及預(yù)防產(chǎn)后出血主要采用縮宮素,同時該藥也是國際公認(rèn)應(yīng)用于產(chǎn)后出血的一線藥[10]。縮宮素是一種人工合成藥物,主要合成于下丘腦室旁核的視上核,分泌并貯存于垂體后葉少量9肽激素,其原理是促進(jìn)子宮、精曲小管及乳腺肌上皮細(xì)胞平滑肌收縮,具有經(jīng)濟(jì)、起效快等特點(diǎn),但對在子宮下段與宮頸中作用較小,作用時間較短,一旦受體位點(diǎn)飽和作用將減弱,增加劑量反而提高不良反應(yīng)發(fā)生率[11-12]。

多數(shù)研究表示,中醫(yī)單藥或復(fù)方制劑有利于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血,在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法可明顯增加療效[13]。產(chǎn)后陰道出血在中醫(yī)上并無詳細(xì)闡述,但根據(jù)其癥狀屬于“血崩”范疇,病機(jī)為瘀血內(nèi)阻,產(chǎn)后惡露不盡,胎物殘留未絕,或感受寒邪而致瘀血阻于胞宮,新血清除不徹底導(dǎo)致陰道出血[14]。因此治療以益氣養(yǎng)血、活血化瘀為主。益母草被稱為“婦女之友”,常用于活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒,其顆粒制劑有利于患者吸收,增強(qiáng)子宮興奮性,藥效持久且強(qiáng)烈[15]。本研究結(jié)果顯示,縮宮素聯(lián)合益母草顆粒對降低中醫(yī)證候積分和總有效率優(yōu)于單純縮宮素。提示縮宮素聯(lián)合益母草顆粒治療產(chǎn)后陰道出血患者療效較好,可顯著改善臨床癥狀。觀察組產(chǎn)時、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后72h出血量均低于對照組。說明縮宮素聯(lián)合益母草顆?？捎行Ы档彤a(chǎn)后陰道出血量。同時兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均降低,但觀察組高于對照組。提示進(jìn)一步證實(shí)了縮宮素聯(lián)合益母草顆粒止血作用。而產(chǎn)后出血一定程度上造成血紅蛋白和紅細(xì)胞流失,故兩組水平均下降,小分子多肽物質(zhì)縮宮素可與機(jī)體縮宮素受體結(jié)合,提高平滑肌興奮性,使子宮收縮力加強(qiáng),阻止由于宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血,但作用時間短。益母草顆粒中總生物堿成分能夠較少血液黏度,增強(qiáng)高紅細(xì)胞變形力,促進(jìn)濃度升高,另外清其熱解毒、祛瘀消腫的作用修復(fù)了子宮內(nèi)膜,與縮宮素發(fā)揮協(xié)同作用。

綜上所述,縮宮素聯(lián)合益母草顆粒治療產(chǎn)后陰道出血患者,療效顯著,可顯著改善臨床癥狀,控制出血情況,調(diào)節(jié)血紅蛋白和紅細(xì)胞水平。