呂超杰 張媛 胡麗偉*

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有較強(qiáng)科學(xué)性與人文性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育普遍存在重才智而輕德育的現(xiàn)象，重技能而輕人文的傾向，臨床醫(yī)學(xué)教育更注重實(shí)踐性。而臨床教學(xué)階段是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走入社會(huì)轉(zhuǎn)變身份的關(guān)鍵時(shí)期，在此階段著力加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)，將影響其能否在未來(lái)工作中成為一名合格醫(yī)務(wù)工作者的重要因素［1］。因此，加強(qiáng)臨床教學(xué)階段德育培養(yǎng)，構(gòu)建以醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)為核心的臨床教學(xué)體系，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，是目前臨床教學(xué)階段醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)的重點(diǎn)，也是醫(yī)學(xué)高等院校教學(xué)研究亟需破解的課題。本文對(duì)如何提高臨床教學(xué)階段醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)路徑作一探討。

1 臨床教學(xué)階段醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)的特點(diǎn)

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)旨在培養(yǎng)具有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能的人才，臨床教學(xué)階段教育是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論到醫(yī)療實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的重要途徑，其與其他教學(xué)形式相比，具有以下幾個(gè)特點(diǎn)。

1.1 教育形式轉(zhuǎn)換期 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)主要分為兩個(gè)部分，即在校學(xué)習(xí)和臨床教學(xué)。醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段主要以基礎(chǔ)課程和專(zhuān)業(yè)理論課程為主，再輔以一定時(shí)間的見(jiàn)習(xí)，由學(xué)校進(jìn)行主導(dǎo)，主要覆蓋大一至大三；臨床教學(xué)階段則包括床邊教學(xué)和實(shí)習(xí)兩塊內(nèi)容，學(xué)生要進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)踐，其學(xué)習(xí)要受到學(xué)校和醫(yī)院的雙重管理。在臨床教學(xué)階段，醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育的場(chǎng)地、形式均發(fā)生變化，由理論教育主導(dǎo)轉(zhuǎn)向?qū)嵺`，由單向灌輸主導(dǎo)轉(zhuǎn)向身臨其境，學(xué)生學(xué)習(xí)方式發(fā)生轉(zhuǎn)變。

1.2 醫(yī)療實(shí)踐初探期 “卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃”強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，臨床教學(xué)階段教育任務(wù)主要是讓學(xué)生在進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)的同時(shí)逐步進(jìn)入到臨床實(shí)踐中，病房、手術(shù)室等醫(yī)療活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)沖擊性強(qiáng)，要求醫(yī)學(xué)生具備更強(qiáng)的實(shí)踐操作能力，使醫(yī)療實(shí)踐完成從課堂到醫(yī)院的場(chǎng)地轉(zhuǎn)換，使得教學(xué)目標(biāo)更加明確，進(jìn)而加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療水平和實(shí)際操作能力。

1.3 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)塑造期 醫(yī)學(xué)生在校期間通過(guò)理論、案例進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，從理論層面感知醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性。進(jìn)入臨床教學(xué)后，教學(xué)內(nèi)容均與一線臨床工作掛鉤，醫(yī)學(xué)生能夠身臨其境感受醫(yī)院環(huán)境，深刻了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療狀況、人民群眾健康需求等內(nèi)容；臨床教學(xué)環(huán)境下通過(guò)近距離帶教老師的言傳身教，讓醫(yī)學(xué)生切身感知到醫(yī)師職業(yè)的偉大崇高，感受到“珍愛(ài)生命、大醫(yī)精誠(chéng)”的救死扶傷精神，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的必要性

2.1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的重要內(nèi)容 臨床教學(xué)階段的職業(yè)精神培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)高等教育中的重要一環(huán)，醫(yī)師職業(yè)精神作為醫(yī)師職業(yè)道德的行為準(zhǔn)則和行為規(guī)范，對(duì)醫(yī)學(xué)生能否稱職的走向醫(yī)療崗位、提供使患者滿意的服務(wù)具有重要的作用［2］。醫(yī)學(xué)生離開(kāi)校園走入社會(huì)走進(jìn)醫(yī)院，接觸到與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的場(chǎng)所以及復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境，將職業(yè)精神教育融入到臨床教學(xué)過(guò)程中，可以潛移默化影響其世界觀、人生觀和價(jià)值觀，進(jìn)而更好培養(yǎng)仁心仁術(shù)的品質(zhì)，敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，打破“最后一公醫(yī)里”壁壘，實(shí)現(xiàn)高等教育全員全過(guò)程全方位育人。

2.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)是課程思政的有力補(bǔ)充 大學(xué)階段是學(xué)生鍛煉思想品格的重要時(shí)期，在這個(gè)階段學(xué)生思維活躍，吸收能力強(qiáng)，進(jìn)入臨床教學(xué)后經(jīng)驗(yàn)不足容易被社會(huì)多元思想沖擊，如無(wú)正確的價(jià)值引導(dǎo)，易影響醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)成才。臨床教學(xué)階段如不處理好理論授課與實(shí)踐教學(xué)的融合性，將會(huì)成為醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的斷檔期和薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)通過(guò)系統(tǒng)全面的課程體系建設(shè)使學(xué)生在進(jìn)入真實(shí)醫(yī)療環(huán)境過(guò)程中，面對(duì)醫(yī)療糾紛、醫(yī)學(xué)倫理等問(wèn)題時(shí)形成正確正向思考，指導(dǎo)學(xué)生健康成長(zhǎng)。

2.3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)是培養(yǎng)卓越醫(yī)師的內(nèi)在要求 《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出以新內(nèi)涵強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，加強(qiáng)救死扶傷的道術(shù)、心中有愛(ài)的仁術(shù)、知識(shí)扎實(shí)的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過(guò)硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)的教育，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護(hù)者。近年來(lái)，在抗擊新冠肺炎疫情防控工作中，醫(yī)務(wù)工作者用自己的行動(dòng)向人民群眾展示了“健康所系、性命相托”的職業(yè)使命，以及面對(duì)生死嚴(yán)峻考驗(yàn)時(shí)的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，但這一過(guò)程中也不乏出現(xiàn)過(guò)退縮或質(zhì)疑的聲音。因此在臨床教學(xué)階段，不僅要注重醫(yī)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)，更要重視醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神教育，這是培養(yǎng)踐行初心使命、弘揚(yáng)救死扶傷、堅(jiān)持甘于奉獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)工作者的必然要求。

3 臨床教學(xué)階段醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的難點(diǎn)

醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)高等教育的重要組成部分，其與其他學(xué)科教育方式存在較大區(qū)別，其對(duì)醫(yī)學(xué)生的理論、技能、實(shí)踐水平均有較高要求，臨床教學(xué)階段比較重視學(xué)生的臨床實(shí)踐教育而忽視了對(duì)學(xué)生系統(tǒng)性的職業(yè)精神培養(yǎng)，與卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃的“加強(qiáng)德醫(yī)雙修素質(zhì)能力培養(yǎng)”有偏差，在臨床教學(xué)階段加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)主要呈現(xiàn)以下難點(diǎn)。

3.1 醫(yī)教協(xié)同理念不足 學(xué)政校作為育人主體，在德育和課程思方面的建設(shè)逐步完善，主要通過(guò)課堂以及第二課堂延伸對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育，完成學(xué)生在校期間理論層面的教育，讓醫(yī)學(xué)生逐步形成正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。臨床教學(xué)階段，由于學(xué)校與醫(yī)院教學(xué)管理之間缺乏有效的連接和過(guò)渡，常忽略對(duì)醫(yī)學(xué)生的德育教育，作為承擔(dān)主要臨床教學(xué)的醫(yī)院往往側(cè)重醫(yī)學(xué)生臨床與實(shí)踐部分的訓(xùn)練，教學(xué)管理各司其職，導(dǎo)致德育主體責(zé)任不明確，容易形成教育空白區(qū)。

3.2 課程體系建設(shè)不健全 在進(jìn)行醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案調(diào)查和資料查找過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育的課程較少，把德育作為教育其中一個(gè)模塊內(nèi)容較少，在學(xué)校教育階段，主要依托《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)患溝通學(xué)》等課程從理論層面育人，醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)感較少，這樣的培養(yǎng)模式難以提高學(xué)生的主動(dòng)性和參與度，師生在情感上無(wú)法產(chǎn)生共鳴，造成部分學(xué)生不重視職業(yè)精神培養(yǎng)，缺乏人文情懷［3］；臨床教學(xué)階段，主要以專(zhuān)業(yè)必修課程為主，再加以科室輪轉(zhuǎn)體驗(yàn)，未將職業(yè)精神培養(yǎng)作為內(nèi)容植入到臨床教學(xué)建設(shè)中去，缺少德育模塊的培養(yǎng)模式讓醫(yī)學(xué)生缺少人文情懷，無(wú)實(shí)踐環(huán)節(jié)使得醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)體系不完整。

3.3 職業(yè)精神培養(yǎng)與臨床實(shí)踐相分離 受到就業(yè)市場(chǎng)影響，醫(yī)學(xué)院校著重在應(yīng)用型人才培養(yǎng)上，育人過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)重才智而輕德育的觀念。學(xué)校教育階段，專(zhuān)業(yè)老師較為注重知識(shí)的傳授，而未意識(shí)到在專(zhuān)業(yè)課程中融入德育內(nèi)容，或者意識(shí)到其重要性，但由于課程量大教學(xué)時(shí)間緊迫而進(jìn)行德育的內(nèi)容較少，難以起到教育效果。當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床教學(xué)階段，醫(yī)院承擔(dān)了主要教學(xué)任務(wù)的主體，帶教老師均是醫(yī)院的一線醫(yī)務(wù)工作者，其在完成繁重的醫(yī)療任務(wù)之外對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)，臨床教學(xué)階段重實(shí)踐學(xué)習(xí)，帶教老師對(duì)于如何系統(tǒng)把握有一定缺失。因此醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育應(yīng)與學(xué)生的生活實(shí)際和臨床實(shí)踐相結(jié)合，讓其真切體驗(yàn)到醫(yī)師職業(yè)精神的意蘊(yùn)，使其把對(duì)職業(yè)精神的理性認(rèn)識(shí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐，應(yīng)用于解決生活需求和實(shí)踐問(wèn)題［4］。

4 臨床教學(xué)階段醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的路徑

4.1 樹(shù)立協(xié)同理念，完善組織架構(gòu) 理念是行動(dòng)的先導(dǎo)，符合新醫(yī)科背景下醫(yī)學(xué)教育理念直接影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的成效，改變受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響導(dǎo)致的課程體系以“專(zhuān)業(yè)優(yōu)先”的思維導(dǎo)向，學(xué)校和醫(yī)院要樹(shù)立校院一體化理念，相互協(xié)作建立權(quán)責(zé)明細(xì)的管理機(jī)制。對(duì)此，學(xué)校要率先進(jìn)行統(tǒng)籌安排，增加臨床教學(xué)階段職業(yè)精神培養(yǎng)相關(guān)課程學(xué)時(shí)，醫(yī)院則應(yīng)積極承擔(dān)醫(yī)學(xué)生在床邊教學(xué)期間的職業(yè)精神培養(yǎng)的教學(xué)任務(wù)，并由醫(yī)院科教科牽頭，各業(yè)務(wù)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)負(fù)責(zé)。

4.2 優(yōu)化課程體系，豐富育人內(nèi)容 從現(xiàn)有課程體系可以看出關(guān)于職業(yè)精神培養(yǎng)的課時(shí)和課程相對(duì)較少，應(yīng)積極探索適合醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的職業(yè)精神教育模式。一是應(yīng)將職業(yè)精神培養(yǎng)課程體系納入人才培養(yǎng)方案，從校內(nèi)理論教學(xué)到醫(yī)院臨床教學(xué)的全過(guò)程；二是要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)方式，突破傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，通過(guò)探討醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實(shí)際倫理和道德問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生建立共情心理，體驗(yàn)并理解樹(shù)立職業(yè)精神的重要性，真正在內(nèi)心樹(shù)立并秉持“患者至上”的職業(yè)理念［5］；三是提升“雙師型”教師的培育，增加學(xué)校教師與醫(yī)院臨床教師的互動(dòng)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)，通過(guò)教師工作坊、觀摩教學(xué)交流等方式開(kāi)展教師教育技術(shù)能力發(fā)展的培訓(xùn)工作［6］。

4.3 開(kāi)展崗前培訓(xùn)，形成職業(yè)規(guī)范 醫(yī)院對(duì)新進(jìn)員工都要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括院史院情、臨床技能培訓(xùn)、急救培訓(xùn)、安全培訓(xùn)等。為了讓醫(yī)學(xué)生更好的融入醫(yī)院工作、生活和學(xué)習(xí)，針對(duì)醫(yī)學(xué)生的崗前培訓(xùn)應(yīng)融入職業(yè)精神培養(yǎng)的元素，如增加重溫醫(yī)學(xué)生誓言，邀請(qǐng)學(xué)科帶頭人進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，邀請(qǐng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師進(jìn)行技能分享，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，討論目前醫(yī)療熱點(diǎn)和倫理道德問(wèn)題等。通過(guò)完善崗前培訓(xùn)內(nèi)容體系，讓醫(yī)學(xué)生明確相關(guān)醫(yī)療倫理和本專(zhuān)業(yè)的使命責(zé)任，有助于培養(yǎng)具有濃厚的職業(yè)素養(yǎng)、強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和豐富的醫(yī)學(xué)人文精神的卓越醫(yī)學(xué)生。

4.4 設(shè)置思政崗位，提升育人成效 醫(yī)學(xué)院校的政工干部和輔導(dǎo)員隊(duì)伍—這支伴隨醫(yī)學(xué)生健康成長(zhǎng)的人生“導(dǎo)師”隊(duì)伍所需要的高層次跨學(xué)科復(fù)合型人才則也相對(duì)稀缺，學(xué)緣結(jié)構(gòu)亟待調(diào)整優(yōu)化［7］。因此積極構(gòu)建“臨床教師+醫(yī)院思政輔導(dǎo)員+學(xué)校思政輔導(dǎo)員”三合一管理機(jī)制，形成育人合力。臨床教學(xué)階段，在校輔導(dǎo)員管理有地域局限，而醫(yī)院主要聚焦醫(yī)學(xué)生臨床技能的提升常忽略醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的整體塑造，設(shè)置醫(yī)院思政輔導(dǎo)員崗位則能夠較好解決管理缺位的問(wèn)題。醫(yī)院思政輔導(dǎo)員設(shè)立有助于動(dòng)態(tài)掌握醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育程度；學(xué)校思政輔導(dǎo)員與醫(yī)院開(kāi)展定期指導(dǎo)和交流，能夠幫助醫(yī)院思政輔導(dǎo)員提升育人水平，兩者相結(jié)合保證醫(yī)學(xué)生整體教育不斷檔；加上臨床教學(xué)輔以醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等培養(yǎng)，三者合一以達(dá)到合力育人的效果。

4.5 實(shí)行導(dǎo)師帶教，注重引領(lǐng)示范 臨床教學(xué)期間可實(shí)行一對(duì)一導(dǎo)師制，按組或每人配備一名導(dǎo)師進(jìn)行教導(dǎo)，提升育人成效。導(dǎo)師的一言一行都會(huì)潛移默化地影響學(xué)生，要做好醫(yī)學(xué)人文教育，特別需要廣大教師具備深厚的人文素質(zhì)底蘊(yùn)和培育能力［8］，因此在導(dǎo)師的遴選上，不僅要求有高級(jí)技術(shù)職稱、較強(qiáng)的教學(xué)能力和較豐富的臨床技能，更加要求具有較高的政治素質(zhì)、良好的職業(yè)素養(yǎng)和道德情操，通過(guò)示范引領(lǐng)，耳融目染養(yǎng)德，潛移默化塑型。

4.6 建立評(píng)價(jià)體系，形成多元評(píng)估 臨床教學(xué)階段職業(yè)精神培養(yǎng)是需要因地制宜、因材施教、因勢(shì)而新的，將其作為臨床教學(xué)質(zhì)量的重要監(jiān)測(cè)點(diǎn)，形成“定量+定性”的評(píng)估方式，有助于查漏補(bǔ)缺、不斷完善。定量主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)醫(yī)學(xué)生的人生價(jià)值、職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)導(dǎo)向等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查；定性主要通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生的深度訪談和觀察進(jìn)行了解。通過(guò)定性定量的評(píng)估方式，可以為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)計(jì)劃提供思路和方向，將學(xué)生德育、人文素養(yǎng)等內(nèi)容納入人才培養(yǎng)方案，構(gòu)建完善的臨床課程教學(xué)體系，為具體開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中適時(shí)調(diào)整內(nèi)容，增加學(xué)生的人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)等內(nèi)容的考察。

5 小結(jié)

教育的目的就是要促進(jìn)人的全面發(fā)展，人才培養(yǎng)一定是育人和育才相統(tǒng)一的過(guò)程，而育人是本，人無(wú)德不立，育人的根本在于立德［9］。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要后備力量，培養(yǎng)具有德醫(yī)雙修的醫(yī)學(xué)生是時(shí)代和社會(huì)的需求，而臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到社會(huì)的轉(zhuǎn)變關(guān)鍵期，以醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)為核心的臨床教學(xué)體系建設(shè)能夠助力醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)成才，將醫(yī)學(xué)生的個(gè)人發(fā)展融入到我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中去，醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)努力培育出響應(yīng)國(guó)家要求、符合時(shí)代發(fā)展、滿足人民需要、具有職業(yè)精神的當(dāng)代卓越醫(yī)師［10］。