孫先霖,湯利萍,沈雅琳,黎露思,嚴(yán)志潔,陳 妍,曹 英,張寶珍

(南昌大學(xué)a.第一附屬醫(yī)院護(hù)理部; b.護(hù)理學(xué)院,南昌 330006)

潮濕相關(guān)性皮炎(MASD)是指因患者皮膚長期暴露于汗液、尿液、糞便或傷口滲出液等潮濕環(huán)境下而產(chǎn)生的損傷[1-2]。而造口周圍潮濕相關(guān)性皮炎則是指始于造口和皮膚連接處,向外延伸至半徑10 cm范圍內(nèi)的MASD[1]。高達(dá)70%的腸造口術(shù)后患者會出現(xiàn)造口周圍并發(fā)癥,而其中最為常見的并發(fā)癥形式就是MASD[3]。造口周圍MASD可使造口及周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、破潰,不僅影響造口器具的使用,同時繼發(fā)性感染的風(fēng)險也隨之增加,給患者帶來極大的生理、心理和經(jīng)濟(jì)壓力[4]。皮膚的清洗是實施皮膚護(hù)理的重要步驟[5]。中藥洗劑在臨床皮膚護(hù)理的應(yīng)用愈發(fā)廣泛,其中康復(fù)新液已被證實可發(fā)揮抗炎消腫、修復(fù)損傷的作用,治療燒傷、口腔感染、糖尿病足等效果良好[6-9]。借助吹風(fēng)機(jī)進(jìn)行物理治療可以改變創(chuàng)面微環(huán)境,促進(jìn)組織修復(fù)[10]。因此,本研究采用康復(fù)新液擦洗聯(lián)合吹風(fēng)機(jī)物理治療,觀察其在造口周圍MASD臨床應(yīng)用中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥50歲;確診為造口周圍MASD(造口袋發(fā)生滲漏且排泄物直接接觸周圍皮膚;有紅斑、潰瘍等皮膚炎癥的表現(xiàn));未曾接受其他方法治療;患者及其家屬知情同意,自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):過敏體質(zhì)或?qū)祻?fù)新液過敏者;造口附近有其他皮膚疾病者;視聽困難、表達(dá)缺陷、智力障礙、精神異常等不能配合研究者。

選取2022年2—10月于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的60例造口周圍MASD患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組:男21例,女9例;年齡(62.93±6.86)歲;回腸造口19例,結(jié)腸造口11例;永久性腸造口8例,臨時性腸造口22例。對照組:男22例,女8例;年齡(64.10±9.09)歲;回腸造口18例,結(jié)腸造口12例;永久性腸造口9例,臨時性腸造口21例。2組性別、年齡、造口類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理治療方法

對照組:采取常規(guī)護(hù)理治療方法,用溫清水(以不超過40 ℃為宜)浸濕適量棉球,擦洗造口及周圍皮膚,按從外向內(nèi)、從上至下的順序進(jìn)行擦洗,力度不宜過大,避免造成二次創(chuàng)傷,對皮膚褶皺處,可用無菌棉簽蘸取溫清水進(jìn)行擦拭,待其自然風(fēng)干;再將造口粉均勻撒在造口周圍局部皮膚上,噴皮膚保護(hù)膜,等待15 s待干;然后根據(jù)造口的大小和形狀粘貼可塑貼環(huán)(直徑大于造口直徑1～2 mm)、粘貼造口底盤,并將造口袋安裝在底盤上。指導(dǎo)患者規(guī)律、均衡飲食,避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、生冷、辛辣等刺激性飲食,如大豆、冷飲、洋蔥等,減少堅硬、粗纖維等不易消化食物,如肉干、干果、芹菜等。指導(dǎo)患者掌握正確的更換和清潔造口袋的方法,皮炎治療期間可酌情增加更換造口袋的頻率,排泄物達(dá)到造口袋的1/3時須及時傾倒。同時,予患者心理支持,緩解患者緊張、焦慮等不良情緒。

觀察組:用康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),100mL/瓶,批號Z51021834)浸濕適量棉球,輕柔擦洗造口及周圍皮膚,擦洗過程及注意事項同對照組的清水擦洗。擦洗后選擇吹風(fēng)機(jī)的柔風(fēng)檔,溫度選用溫風(fēng)檔,風(fēng)口距離皮膚20～30 cm為宜,以造口為中心順時針擺動吹風(fēng)機(jī),使受熱面積盡可能增大,受損組織均勻受熱,治療時間2～5 min,使皮膚達(dá)到干爽狀態(tài)?？伤苜N環(huán)的使用、造口底盤及造口袋的佩戴和健康宣教等同對照組。

1.3 效果評價

1)2組在干預(yù)前和干預(yù)第1、3、5天使用視覺模擬評分法(VAS)來評估造口周圍的皮膚疼痛程度[4]。2)以造口周圍皮膚創(chuàng)面恢復(fù),紅斑消退,分泌物消失,疼痛、腫脹、瘙癢感消退為治愈指標(biāo)。計算從治療開始到皮炎治愈的時間。3)護(hù)理滿意度:由患者在治療期間根據(jù)護(hù)理效果和服務(wù)態(tài)度評定,分為滿意和不滿意。4)皮炎治療費用:計算2組患者皮炎治療期間除造口底盤、造口袋、棉球之外的藥品、醫(yī)療器材、用具等,如吹風(fēng)機(jī)、康復(fù)新液、造口粉等的總費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評分

干預(yù)前及干預(yù)第3天2組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)第5、7天觀察組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組VAS評分比較 分

2.2 皮炎治療時間

觀察組和對照組皮炎治療時間分別為(7.66±1.18)d、(8.47±0.94)d,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.905,P=0.005,P<0.05)。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度的比較 例

2.4 皮炎治療費用

觀察組和對照組皮炎治療費用分別為(141.60±91.79)、(56.73±25.72)元,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.876,P<0.001)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為MASD歸結(jié)為濕疹、濕瘡的范疇,即風(fēng)、濕、毒邪等損傷肌膚,熱毒與氣血相沖而顯于肌膚。造口周圍MASD患者多體質(zhì)虛弱,外感濕熱邪毒,進(jìn)而升發(fā)于肌膚,故治療上選用清熱散毒、除濕止癢的藥物[11]。另一方面,造口周圍皮膚與糞便、腸液等長期接觸,是導(dǎo)致造口周圍MASD發(fā)生的直接原因,因此不僅要重視造口相關(guān)產(chǎn)品和藥物的使用,還要注意皮膚表面的清洗,保持皮膚清潔、干爽。

康復(fù)新液成分單一,只有美洲大蠊提取物,其具有通利血脈、消腫止痛、散瘀解毒、養(yǎng)陰生肌的作用[12-13],《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其主要用于治療疑病疼痛、心悸、水腫、燒傷以及各種傷口和潰瘍[14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為康復(fù)新液具有多種非肽類小分子含氮化合物,可以促進(jìn)血管新生、膠原蛋白沉積和抗真菌;其含有的殼聚糖類多糖具有抗菌、抗真菌的作用,還可以通過加速纖維蛋白聚集,加快凝血,促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù);美洲大蠊腺苷中的腺苷、肌苷等可加速上皮重建;美洲大蠊中含有的異香豆素化合物可以促進(jìn)肉芽組織的生長,具有明顯的抗炎作用;美洲大蠊提取物可通過降低血清中的白介素-6(IL-6),提高白介素-4(IL-4)和白介素-10(IL-10)發(fā)揮其抗炎的作用;美洲大蠊中具有多種多肽,其中的抗菌肽可發(fā)揮明顯的抗菌作用;提取物中的活性成分CⅡ-3可顯著提高血清中的免疫球蛋白A(IgA)水平,提高免疫力[14-17]。謝彩琴等[18]在預(yù)防粒細(xì)胞缺乏癥患者肛周感染時也提到,康復(fù)新液具有改善血液循環(huán)、消炎抑菌、激活創(chuàng)面免疫功能、加快肉芽組織生長等作用。郭遠(yuǎn)學(xué)等[19]在用康復(fù)新液沖洗糖尿病足創(chuàng)面時,也證實該藥可加速創(chuàng)面新陳代謝、抗炎止痛。由此可見,康復(fù)新液在抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、促進(jìn)組織修復(fù)、抑制傷口感染等方面可以發(fā)揮重要作用。

康復(fù)新液擦洗后宜選用兩檔風(fēng)速,三檔溫度的吹風(fēng)機(jī),風(fēng)速選擇柔風(fēng)檔,溫度選用溫風(fēng)檔,借助吹風(fēng)機(jī)暖風(fēng)可使藥液快速風(fēng)干,避免皮炎部位的潮濕加重;使局部皮膚皮溫升高,毛孔舒張,毛細(xì)血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加速,促進(jìn)康復(fù)新液有效成分的吸收和分布,有助于藥物在皮炎部位的擴(kuò)散和起效,同時也可以促進(jìn)氧氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)皮炎部位,加快皮炎受損部位的愈合[20]。暖風(fēng)狀態(tài)下局部空氣中的干熱粒子快速流動,增加熱量傳導(dǎo),改善皮炎部位的微環(huán)境,逆轉(zhuǎn)皮炎部位過于潮濕的狀態(tài),使局部皮膚保持適宜的干濕度,有利于組織生長和皮膚再生[10]。張莉[21]在用吹風(fēng)機(jī)為用水褥減壓的骨盆骨折患者驅(qū)潮時也提到,間斷使用吹風(fēng)機(jī)將潮濕的皮膚吹干可以讓患者感覺更舒適,并且降低了皮膚受損和壓瘡發(fā)生的可能性。

本研究的結(jié)果顯示,觀察組和對照組皮炎治療時間分別為(7.66±1.18)、(8.47±0.94)d,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組的疼痛評分、治療費用低于對照組(P<0.05)。提示康復(fù)新液擦洗法聯(lián)合吹風(fēng)機(jī)暖風(fēng)物理治療可修復(fù)造口周圍MASD皮炎損傷,加快皮損修復(fù),縮短治療時長,緩解皮炎引起的局部疼痛,降低治療成本,提高患者的護(hù)理滿意度。此外,在治療過程中觀察組患者均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),對皮炎引起瘙癢等外在不適感也起到緩解作用。

總之,康復(fù)新液擦洗聯(lián)合吹風(fēng)機(jī)暖風(fēng)物理治療治療造口周圍MASD安全有效,操作簡單,成本低廉。