孟慶玲,喬 軍

(石河子大學(xué)動(dòng)物疾病防控兵團(tuán)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,新疆石河子 832003)

棘球蚴病(echinococcosis)又稱包蟲病(hydatid disease),是帶科棘球?qū)俳{蟲(Echinococcusspp.)的幼蟲(棘球蚴)寄生于人、羊、牛、豬及多種野生動(dòng)物(中間宿主)所致的一種危害性很大的人畜共患絳蟲病。包蟲病主要有兩種類型,由細(xì)粒棘球絳蟲(Echinococcusgranulosus)引起的囊型棘球蚴病(cystic echinococcosis,CE)和由多房棘球絳蟲(E.multilocularis)引起的泡型棘球蚴病(alveolar echinococcosis,AE)[1]。包蟲病嚴(yán)重威脅人類和家畜健康,是導(dǎo)致農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧的主要疫病之一,給我國西部地區(qū)公共衛(wèi)生造成了嚴(yán)重威脅。新疆是我國包蟲病流行較為嚴(yán)重的地區(qū)之一,流行區(qū)主要分布在伊犁哈薩克自治州、巴音郭楞蒙古自治州、塔城地區(qū)、阿勒泰地區(qū)、昌吉回族自治州等畜牧業(yè)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)[2]。

2005年以來,中央及地方各級(jí)政府加大了對(duì)包蟲病的防控工作力度,2007年包蟲病被列為國家免費(fèi)救治的重大傳染病之一,中央財(cái)政安排了專項(xiàng)資金支持中西部貧困地區(qū)開展包蟲病病人篩查與治療、傳染源控制、健康教育等工作,有力推動(dòng)了包蟲病防治工作的開展。2010年、2016年國家多部委聯(lián)合下發(fā)了《防治包蟲病行動(dòng)計(jì)劃(2010-2015年)》和《全國包蟲病等重點(diǎn)寄生蟲病防治規(guī)劃(2016-2020年)》,全面推進(jìn)包蟲病的防治工作,全疆范圍內(nèi)開展了終末宿主犬“犬犬投藥,月月驅(qū)蟲”、捕殺流浪狗、家畜病變臟器無害化處理、健康教育宣傳、羔羊強(qiáng)制性免疫接種等多種防控措施。這些措施的實(shí)行對(duì)保障人民群眾身體健康、促進(jìn)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)揮了巨大作用。然而,由于新疆包蟲病流行地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相對(duì)滯后,地理環(huán)境復(fù)雜,宗教習(xí)俗多樣,農(nóng)牧民群眾科學(xué)文化知識(shí)普及率較低,防治機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍不健全,再加上感染的動(dòng)物宿主種類多、數(shù)量大、分布廣、管理難度大等因素,包蟲病防治工作仍然面臨諸多困難和巨大挑戰(zhàn)[3]。本文對(duì)新疆地區(qū)包蟲病的流行病學(xué)和防控策略進(jìn)行綜述,以期為有效防控該病的廣泛流行提供參考。

1 新疆地區(qū)細(xì)粒棘球絳蟲與多房棘球絳蟲的基因分型

根據(jù)2012-2016 年全國人棘球蚴病調(diào)查的數(shù)據(jù),在中國368個(gè)棘球蚴病流行縣中,人群感染率為0.5%,其中,CE占感染總數(shù)的78.3%[4]。中國已發(fā)現(xiàn)所有已知基因型的細(xì)粒棘球絳蟲,除G4基因型外,人類細(xì)粒棘球絳蟲基因型主要有G1、G3、G5、G6、G7和G10;動(dòng)物細(xì)粒棘球絳蟲基因型主要有G1、G3、G6、G7、G8和G10。在新疆,細(xì)粒棘球絳蟲的基因型有G1(96.1%)、G3(1.3%)和G6(2.6%),因此細(xì)粒棘球絳蟲中最重要的基因型是G1[5]?；赾ox1基因的單倍型和系統(tǒng)發(fā)育分析顯示,51種單倍型中,Hap_1、Hap_2為國內(nèi)最常見的單倍型,具有廣泛的地理分布(新疆、青海、四川、西藏、內(nèi)蒙古和黑龍江)和宿主范圍(羊、牦牛、人和狗)[5]。

為了弄清人類感染包蟲病的傳染來源,Bart J M等[6]對(duì)新疆47例CE患者體內(nèi)取出的67個(gè)包蟲囊的線粒體cox1基因進(jìn)行分析,結(jié)果表明細(xì)粒棘球絳蟲的基因型主要是G1型(45/47),另外2例是G6基因型。對(duì)從13條犬體內(nèi)分離到的45條細(xì)粒棘球絳蟲進(jìn)行了基因分型,結(jié)果顯示大多數(shù)成蟲的基因型為G1型(42/45);而在一條犬體內(nèi)還發(fā)現(xiàn)了3條G6基因型的成蟲,同時(shí)該犬也攜帶有G1基因型的細(xì)粒棘球絳蟲,表明細(xì)粒棘球絳蟲G1和G6基因型不僅存在于同一地區(qū),而且還可同時(shí)感染同一終末宿主犬。Guo B P等[7]對(duì)新疆北部4個(gè)地區(qū)來自綿羊、牛、人的包蟲囊進(jìn)行了cox1基因序列分析,結(jié)果顯示收集的包蟲均為細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲,包含15個(gè)單倍型(Hap_1～15),聚為G1(90.1%,91/101)和G3(9.9%,10/101)2個(gè)基因型;Hap_1是最常見的單倍型(48.5%,49/101);表明羊和牛是人類CE的保蟲宿主。

多房棘球絳蟲的幼蟲稱為泡型棘球蚴,簡(jiǎn)稱泡球蚴。Guo B P等[8]利用PCR擴(kuò)增伊犁地區(qū)的43株泡球蚴線粒體cox1基因,可將其分成16個(gè)單倍型,分別是XH 1、XH 2、XH 3、XH 4、XH 5、XH 6、XH 7、XH 8、XH 9、XH 10、XH 11、XH 12、XH 13、XH 14、XH 15和XH 16,其中XH 1最常見(21/43),其次是XH 9(6/43)。

綜上,截至目前新疆地區(qū)分布的細(xì)粒棘球絳蟲基因型有3個(gè),分別是G1、G3和G6型,其中G1是優(yōu)勢(shì)基因型;多房棘球絳蟲有16個(gè)單倍型,以XH 1、XH 9兩個(gè)單倍型為主。

2 新疆人群棘球蚴病流行情況

細(xì)粒棘球蚴是一種重要的寄生蟲,感染人畜可引起人和偶蹄動(dòng)物的囊型棘球蚴病(CE,又稱囊型包蟲病),廣泛流行于農(nóng)牧區(qū),嚴(yán)重危害當(dāng)?shù)厝说纳眢w健康和畜牧業(yè)發(fā)展,對(duì)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生和社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成巨大損失[3-4]。為了調(diào)查新疆包蟲病防治項(xiàng)目實(shí)施效果,楊詩杰等[9]對(duì)2008-2013 年哈巴河縣人群B超篩查、犬感染情況(糞抗原ELISA)、兒童感染情況(血清ELISA)和綿羊患病情況(屠宰場(chǎng)調(diào)查)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果全縣共篩查42 356人次,查出患者161人(其中,囊型包蟲病患者159人、泡型包蟲病患者2人),推算全縣包蟲病患病率為0.38%。2008 年至2013 年共檢測(cè)4 ～6 歲兒童血清樣本7 195份,檢出陽性樣本337份,兒童血清陽性率各年度分別為6.72%、6.17%、6.50%、5.30%、4.90%和2.20%;共檢測(cè)犬糞樣本5 300份,檢出陽性樣本160份,犬糞抗原陽性率各年度分別為11.60%、4.77%、3.30%、3.00%、1.50%和1.58%;檢查2 歲以內(nèi)的綿羊3 830只,患病281只,各年度綿羊患病率分別為27.20%、21.20%、8.00%、3.40%、2.41%和2.40%。從上述數(shù)據(jù)可以看出,兒童血清抗體陽性率、犬糞抗原陽性率、綿羊患病率呈逐年下降趨勢(shì)。包蟲病防控項(xiàng)目實(shí)施后,原來流行程度較高的平衡狀態(tài)被打破,中間宿主綿羊、終末宿主犬的感染率逐年降低,至2012年達(dá)到了流行程度相對(duì)低的穩(wěn)定狀態(tài)。犬驅(qū)蟲和病變臟器無害化處理等措施雙向切斷了包蟲病傳播鏈,加上健康教育、防治知識(shí)宣傳和畜牧業(yè)生產(chǎn)方式轉(zhuǎn)變等多種途徑,最終降低了人、畜感染包蟲病的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

包蟲病綜合防治措施有效降低了市、縣、城鎮(zhèn)終末宿主犬的棘球絳蟲感染率,進(jìn)而降低兒童血清抗體陽性率和中間宿主羊的患病率[11-12]。然而,新疆地域廣袤遼闊,在比較偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村、牧場(chǎng),包蟲病防控措施常常不及時(shí)到位,人和動(dòng)物包蟲陽性率維持在較高水平。齊新偉[3]、Freya V K等[13]在新疆和布克賽爾縣5個(gè)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村/牧場(chǎng),運(yùn)用B超和血清學(xué)抗體ELISA方法隨機(jī)調(diào)查532人、剖檢38只犬和采用糞抗原ELISA方法檢測(cè)126份犬糞。結(jié)果是人群棘球蚴病B超檢出率為4.70%;血清陽性率為25.46%;剖檢的38只犬中,有16只感染棘球絳蟲,感染率為42.11%(16/38);犬糞抗原陽性率為41.30%(52/126);問卷調(diào)查顯示,126只犬總體平均驅(qū)蟲率只有49.20%(62/126)。從上述檢測(cè)結(jié)果可以看出,新疆和布克賽爾縣人群棘球蚴病檢出率和血清陽性率較高;發(fā)病人群主要為牧區(qū)及半農(nóng)半牧區(qū)從事農(nóng)業(yè)或養(yǎng)殖業(yè)的青壯年。由于包蟲病流行地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相對(duì)滯后,地理環(huán)境復(fù)雜,自然條件惡劣,人文環(huán)境獨(dú)特,宗教習(xí)俗多樣,農(nóng)牧民群眾科學(xué)文化知識(shí)普及率較低,防疫機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍不健全,動(dòng)物宿主種類多、數(shù)量大、分布廣、管理難度大等因素,包蟲病仍保持較高的流行度。

3 新疆綿羊棘球蚴病流行情況

綿羊是細(xì)粒棘球絳蟲最重要的中間宿主。新疆是綿羊的主產(chǎn)區(qū),2021年綿羊存欄量4 500余萬只。細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲棘球蚴對(duì)綿羊健康危害極大,嚴(yán)重影響?zhàn)B羊業(yè)的發(fā)展,了解包蟲病在羊群的流行情況,為今后采取有針對(duì)性的防控措施,促進(jìn)養(yǎng)殖業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義。綿羊包蟲病感染率與年齡具有相關(guān)性,隨著年齡的增長,感染率明顯增加;同時(shí)與養(yǎng)殖方式有關(guān),放牧羊包蟲病感染率高于圈養(yǎng)羊,牧區(qū)羊感染率高于農(nóng)區(qū)羊,不同地區(qū)感染率也不同[14]。Meng Q等[15]對(duì)烏魯木齊、伊犁、塔城、阿勒泰的4個(gè)屠宰場(chǎng)宰殺的綿羊進(jìn)行了包蟲病流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)果綿羊總感染率為(9.75%,1 223/12 539),4個(gè)地區(qū)綿羊的感染率分別為8.47%(352/4 156)、12.5%(290/2 960)、10.78%(286/2 653)和10.65%(295/2 770)。感染率在不足1 歲綿羊?yàn)?.87%、1～2 歲為8.16%、3～4 歲為12.34%、5～6 歲為17.18%,隨著羊年齡的增長,感染率上升趨勢(shì)顯著。

為了評(píng)估實(shí)施包蟲病控制措施后對(duì)綿羊的效果,Yang S等[16]對(duì)2007年至2013年新疆維吾爾自治區(qū)額敏縣屠宰場(chǎng)屠宰的綿羊棘球蚴感染率進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果表明2007年開始實(shí)施控制措施時(shí),綿羊棘球蚴平均感染率為6.6%;2008年至2013年平均感染率分別為3.9%、2.0%、1.8%、1.9%、1.7%和2.0%,呈下降趨勢(shì);特別是在前3 年后(2010年后),感染率顯著下降了72%;但2010年至2013年變化不顯著,維持在1.7%～2.0%之間。在屠宰的綿羊中,隨著羊年齡的增長,患病率顯著增加。在調(diào)查中沒有進(jìn)行控制措施前的2007年,1歲以下羔羊的感染率為4.5%,2～3歲綿羊的感染率為6.7%,超過4歲綿羊的感染率為17.9%。實(shí)施控制措施后,所有年齡組的綿羊的棘球蚴感染率均呈現(xiàn)顯著下降趨勢(shì)。2008年,1歲以內(nèi)羔羊的感染率顯著下降至1.4%;2010年,2～3歲綿羊的感染率顯著下降至3.2%;2012年,超過4歲綿羊的感染率顯著下降至4.8%,這與楊詩杰[9]和Meng Q[15]的調(diào)查結(jié)果基本一致。

4 新疆犬棘球絳蟲流行病學(xué)

新疆維吾爾自治區(qū)是細(xì)粒棘球蚴病(CE)和多房棘球蚴病(AE)的高發(fā)地區(qū)。犬作為棘球絳蟲的終末宿主,在流行病學(xué)上具有重要意義,家犬是人類感染囊型包蟲病的主要傳染源[17]。細(xì)粒棘球絳蟲主要在家犬和家養(yǎng)有蹄動(dòng)物(主要是綿羊)之間傳播,人類和綿羊在攝入了通過犬糞便傳播的蟲卵后可能會(huì)感染。多房棘球絳蟲主要在狐、狼、犬等犬科動(dòng)物和嚙齒類動(dòng)物之間傳播。犬是人間AE的主要傳播者,人感染AE如果不進(jìn)行治療,對(duì)患者可能是致命的[13]。加強(qiáng)對(duì)犬的管理和流行區(qū)犬棘球絳蟲感染情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顯得尤為重要,是包蟲病防治工作的關(guān)鍵。

2007年以來,新疆實(shí)施了棘球蚴病控制規(guī)劃,對(duì)犬執(zhí)行“犬犬投藥,月月驅(qū)蟲”的措施。然而,定期給犬服用吡喹酮,有些地區(qū)執(zhí)行比較到位,犬體棘球絳蟲陽性率較之前大大下降[17-18],但也有一些地區(qū)的執(zhí)行力度明顯不夠,使得當(dāng)?shù)厝w棘球絳蟲陽性率變化不大甚至有所上升。由于新疆地域遼闊、各地區(qū)自然環(huán)境及公共服務(wù)能力差異較大,在實(shí)際工作中有效落實(shí)犬驅(qū)蟲工作存在很大困難,因此犬棘球絳蟲感染率在新疆各地區(qū)之間存在較大差異[3,13]。偏遠(yuǎn)地區(qū)和半游牧區(qū),給犬定期服用吡喹酮非常困難,應(yīng)考慮采取其他措施以減少犬棘球絳蟲的感染。犬感染棘球絳蟲在牧區(qū)、農(nóng)區(qū)也有較大差別,趙江山等[19]采取分層抽樣的方法在新疆94個(gè)縣(市)進(jìn)行分層調(diào)查不同生產(chǎn)方式條件下家犬細(xì)粒棘球絳蟲感染情況,對(duì)采集的犬糞采用糞抗原ELISA方法檢測(cè)。結(jié)果共采集犬糞樣29 874份,糞抗原陽性719份,總陽性率為2.41%;其中,牧區(qū)犬陽性率最高,為3.75%,高于城鎮(zhèn)的2.46%、半農(nóng)半牧區(qū)的2.24%、農(nóng)區(qū)的1.98%。牧區(qū)犬主要為散養(yǎng)、接觸病變臟器的機(jī)會(huì)較多,這可能是其感染率高的原因。

5 新疆泡型棘球蚴病流行病學(xué)

泡型棘球蚴病(AE,又稱泡型包蟲病)是由中絳期多房棘球絳蟲引起的一種危及人類生命的疾病。該病主要在北半球的嚙齒類動(dòng)物和狐、狼等犬科動(dòng)物之間傳播,紅狐、田鼠、鼠兔和旱獺是重要的宿主[20-21]。Zhou H X等[20]為了調(diào)查新疆人群AE的流行情況,對(duì)新疆4家醫(yī)院的157 例臨床病例進(jìn)行分析。結(jié)果表明,該病在阿爾泰山區(qū)、準(zhǔn)噶爾盆地西部和天山山脈較為常見,而在塔里木盆地流行程度較低。游牧民族特別是哈薩克族、蒙古族,比其他民族有更高的感染風(fēng)險(xiǎn)[8,20]。

不同牧區(qū)嚙齒類動(dòng)物AE感染率不同,山地牧區(qū)的嚙齒類動(dòng)物中,普通田鼠占優(yōu)勢(shì),其AE感染率為15.01%,低海拔地區(qū)的優(yōu)勢(shì)種為小家鼠和小林姬鼠,AE感染率只有0.40%[8,22-23]。羅毅等[24]對(duì)阿勒泰地區(qū)嚙齒類動(dòng)物多房棘球蚴感染情況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果共捕獲嚙齒類動(dòng)物662只,其中8只感染多房棘球蚴,感染率為1.21%。買買提江等[25]對(duì)新疆阿勒泰地區(qū)、塔城地區(qū)、伊犁州、巴州等地的嚙齒動(dòng)物感染多房棘球蚴情況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果共采集并剖檢嚙齒類動(dòng)物25 400只,從374只嚙齒動(dòng)物中檢出棘球蚴,患病率為1.47%;其中伊犁州檢出率3.97%(322/8 120)、巴州0.55%(18/3 260)、塔城地區(qū)0.40%(28/7 078)、阿勒泰地區(qū)0.09%(6/6 942)。

綜上所述,近年來隨著國家對(duì)包蟲病防控的重視,人、犬、羊等的感染率和患病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。而野生嚙齒類動(dòng)物感染率受到人類防控措施的影響較小,變化不明顯。

6 新疆包蟲病的防控策略

新疆維吾爾自治區(qū)高度重視包蟲病防治,按照《全國包蟲病防治規(guī)劃》和《新疆自治區(qū)包蟲病防治工作方案》要求,全區(qū)連續(xù)多年開展了包蟲病的防控工作,成效顯著。在思想認(rèn)識(shí)上形成了加大宣傳、科學(xué)防范、加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控的共識(shí);在實(shí)際工作中形成了切斷病原循環(huán)鏈的防控策略[26],即對(duì)終末宿主犬,采取“犬犬投藥,月月驅(qū)蟲”的措施;對(duì)中間宿主羔羊,實(shí)行強(qiáng)制免疫措施;對(duì)患病臟器進(jìn)行無害化處理。

首先,加強(qiáng)組織宣傳,培訓(xùn)專業(yè)人員。充分利用“科技之冬”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集貿(mào)日、每周升國旗等平臺(tái),采取集中宣傳、展板展示、設(shè)點(diǎn)咨詢等多種形式,對(duì)農(nóng)牧民進(jìn)行多層次、全方位的包蟲病防治健康知識(shí)教育宣傳,切實(shí)增強(qiáng)農(nóng)牧民的防控意識(shí),包蟲病知曉率達(dá)到68.8%[27-28]。培訓(xùn)各級(jí)畜牧獸醫(yī)工作人員及村級(jí)防疫員,提高專業(yè)防控知識(shí)水平,打造一支州、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)聯(lián)合的包蟲病專業(yè)防控隊(duì)伍。其次,抓重點(diǎn)環(huán)節(jié),做好犬驅(qū)蟲、羊免疫工作。對(duì)羔羊?qū)嵭邪x疫苗[29]強(qiáng)制免疫政策。免疫程序是羔羊斷奶前實(shí)施首免,免疫1個(gè)月后實(shí)施二次強(qiáng)化免疫,此后對(duì)免疫羊每年進(jìn)行一次強(qiáng)化免疫。對(duì)犬加強(qiáng)登記管理,按照“月月驅(qū)蟲,犬犬投藥”的原則[18,30],對(duì)所有犬(家犬及流浪犬)每月1次,全年共12次定期用吡喹酮進(jìn)行藥物驅(qū)蟲。督促戶主將驅(qū)蟲5 d內(nèi)的犬糞收集進(jìn)行無害化處理(深埋或焚燒),防止棘球絳蟲卵污染環(huán)境。同時(shí),加強(qiáng)屠宰場(chǎng)屠宰家畜的包蟲病檢測(cè)。實(shí)行牲畜定點(diǎn)屠宰,加強(qiáng)對(duì)屠宰場(chǎng)(點(diǎn))屠宰家畜的檢驗(yàn)檢疫,做好病變臟器的無害化處理。加強(qiáng)對(duì)分散宰殺牲畜內(nèi)臟的管理,不隨意丟棄未經(jīng)無害化處理的牲畜內(nèi)臟。

7 展望

隨著防控措施的持續(xù)實(shí)施,新疆地區(qū)包蟲病防治工作取得了顯著成效。然而,在該病的防控實(shí)踐中,由于技術(shù)人員缺乏,農(nóng)牧民接受包蟲病篩查工作的意愿不強(qiáng),犬驅(qū)蟲工作量大,工作經(jīng)費(fèi)不足,再加上農(nóng)牧民生產(chǎn)、生活方式的轉(zhuǎn)變,衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生意識(shí)的提高等均需要漫長的過程[3,13],這些都決定了控制包蟲病是一項(xiàng)長期、艱巨和連續(xù)性的任務(wù)。只有持續(xù)推進(jìn)防控項(xiàng)目,解決防控過程中的種種難題,才能鞏固當(dāng)前包蟲病的防控成果。然而,泡型棘球蚴是以野生動(dòng)物為主的病原循環(huán)鏈,使得泡型包蟲病的控制要比囊型包蟲病困難得多。泡型包蟲病不僅診斷上易與肝癌混淆,手術(shù)也很困難,藥物治療則需長期甚至終生服藥,防治難度極大[31]。目前還沒有成功的策略和措施用于泡型包蟲病的控制。

棘球絳蟲循環(huán)于犬和家畜及嚙齒類動(dòng)物之間,切斷病原循環(huán)鏈?zhǔn)强刂瓢x病的有效措施?！叭端?月月驅(qū)蟲”的策略是在成蟲期前切斷病原循環(huán)鏈;對(duì)羔羊強(qiáng)制免疫是在幼蟲段切斷病原循環(huán)鏈;從而形成了對(duì)病原循環(huán)鏈的雙切策略,這將大大加快包蟲病的控制進(jìn)程。