文/吳曉燕 北京和睦家醫(yī)院

處于青春期的青少年很多都有過關(guān)于“身材焦慮”的煩惱。或許因為朋友的一句話，或許因為穿不了自己喜歡的衣服等，便開始過度關(guān)注自己的身材。在我們的生活中，有很多方面都表現(xiàn)出對于“瘦”和減肥的狂熱追求。很多女性雜志上經(jīng)?？顷P(guān)于身材管理、節(jié)食的文章；演員們也常展現(xiàn)出常人難以達到的纖瘦水平；平時拍照也會通過修圖達到更瘦的效果。這些現(xiàn)象無疑都會影響到青少年。

正確認(rèn)識健康的身材

我們通常用體重指數(shù)（BMI）來描述一個人的胖瘦程度。BMI=體重（kg）÷身高（m）2，綜合身高、體重兩方面來評估健康狀況。BMI 的正常范圍一般是18.5～23.9kg/m2。除數(shù)據(jù)評估外，健康的身材還包括身體比例勻稱、肌肉力量發(fā)達、四肢靈活等。每個人都希望擁有健康的身材，通過合理的飲食、適量的運動，可以達到這樣的目的。如果確實存在體重過胖，需要減重的情況，也應(yīng)該通過科學(xué)的方法。但是，在追求“瘦”的過程中若是出現(xiàn)了錯誤的態(tài)度，采取了錯誤的方法，就可能出現(xiàn)神經(jīng)性厭食癥。

神經(jīng)性厭食癥的定義

神經(jīng)性厭食癥的特點包括患者體重異常低下，強烈恐懼體重增加及對體重和體型存在不正確的認(rèn)知。

美國有關(guān)神經(jīng)性厭食癥的流行病調(diào)查顯示，13～18 歲的青少年當(dāng)中，患病率在0.3%；成年人的患病率是0.6%，女性是男性的3 倍。我國的發(fā)病率尚不清楚，不過在青少年健康體檢中，也經(jīng)常會遇到此疾病。該疾病的發(fā)病機制尚不明確，有家族聚集性特點，可能涉及遺傳因素或環(huán)境因素。

神經(jīng)性厭食癥患者體重減輕，營養(yǎng)不良，這些可能會導(dǎo)致出現(xiàn)其他并發(fā)癥。過度節(jié)食引發(fā)的蛋白質(zhì)和脂肪分解代謝異常，嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，還可能會出現(xiàn)心、腦、肝、腸道、腎和肌肉等的器官和系統(tǒng)功能異常，多器官功能衰竭、繼發(fā)感染、免疫能力低下等。而且，多項研究表明這些患者往往還存在心理問題。比如，對“瘦”的不懈追求，對某些食物存在恐懼，對公共場合進食感到擔(dān)心，社交退縮，情緒表達受抑制和情緒失調(diào)，抵抗治療和體重增加，刻板行為等。

神經(jīng)性厭食癥的自我篩查

目前常用的自我篩查工具有進食障礙篩查問卷（SCOFF），該問卷包括以下5 個問題：

①您會因感到飽脹感不舒服而去嘔吐嗎？

②您會擔(dān)心已經(jīng)不能控制自己的進食量嗎？

③您的體重在最近3 個月內(nèi)是否減輕超過了6.35 千克？

④您會認(rèn)為自己胖，但事實上在別人眼中卻很瘦嗎？

⑤您會覺得食物掌控了您的生活嗎？

如果有兩個以上的問題回答是“是”，篩查結(jié)果被判定為陽性，應(yīng)進一步評估確定或排除診斷。

神經(jīng)性厭食癥的診斷與治療

1.神經(jīng)性厭食癥的診斷

如果懷疑患有神經(jīng)性厭食癥，建議盡早就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)做出診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)中需要符合下面每項條件：

①限制能量攝入導(dǎo)致患者出現(xiàn)與其年齡、性別、發(fā)育軌跡及軀體健康狀況不相符的低體重。

②盡管體重低，但仍然極度害怕體重增加或變胖，或者持續(xù)有防止體重增加的行為。

③對于體重和體型的感知扭曲，體重和體型對自我價值感有不當(dāng)影響，或者否認(rèn)自身低體重的醫(yī)學(xué)嚴(yán)重性。

2.神經(jīng)性厭食癥的治療

做出合理診斷后，醫(yī)生還會評估患者的精神狀態(tài)，以及是否有軀體并發(fā)癥。所以，對于患者的干預(yù)是需要多學(xué)科共同合作完成的。

營養(yǎng)康復(fù)：內(nèi)科醫(yī)生需對患者的軀體情況進行全面評估，與營養(yǎng)科醫(yī)生一同制訂合理的飲食恢復(fù)方案，并且關(guān)注恢復(fù)飲食、體重增長過程中出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥。對于軀體狀況不穩(wěn)定的患者應(yīng)住院治療。其余患者可采取居家護理的方式。

心理治療：由于許多神經(jīng)性厭食癥的患者會存在各種行為問題，如進餐后強迫自己“嘔吐”；因為疾病感到羞恥，穿厚重的衣服掩飾消瘦的身材等。所以，心理干預(yù)在治療過程中必不可少，特別是對于情緒比較敏感的青少年。目前普遍推薦認(rèn)知行為治療，鼓勵患者改變認(rèn)知，普及營養(yǎng)學(xué)知識，樹立正確的價值觀，引導(dǎo)患者積極與家人溝通，掌握正確科學(xué)的保持體型的方法。

約50%的神經(jīng)性厭食癥患者預(yù)后是良好的，可以達到理想體重；25%患者預(yù)后中等；如果發(fā)病年齡較晚、疾病時間較長、體重較低、體重恢復(fù)后體脂百分比仍比較低或者存在一些合并癥，比如人格障礙等，此類患者預(yù)后不良。

神經(jīng)性厭食癥的預(yù)防

預(yù)防神經(jīng)性厭食癥非常重要，特別是青少年。家庭、學(xué)校及社會應(yīng)該引導(dǎo)青少年形成正確的審美，讓他們認(rèn)識到，并不是一味的“瘦”才是“美”，每個人都是獨一無二的個體，都存在獨特的魅力。身體上的健康與美是適當(dāng)?shù)捏w重指數(shù)及強健的體魄，心理上的健康是積極的生活態(tài)度。如果青少年出現(xiàn)異常的行為，過度關(guān)注自己的體重，出現(xiàn)盲目節(jié)食，或者出現(xiàn)心理障礙等，及時與他們溝通，必要時尋求心理醫(yī)生的幫助。懷疑是神經(jīng)性厭食癥者，及早就醫(yī)，及時干預(yù)。

青春期，正是如花似錦的年華，如詩如畫的歲月，對未來充滿著無限的希望，愿朝氣蓬勃的青少年能科學(xué)面對自己的身體，擁有積極向上的人生態(tài)度。