文/ 徐 洪 北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院

真菌性外耳道炎，又叫外耳道真菌病，是耳鼻咽喉科門診的常見病。它占所有外耳道炎癥的9%～27%。近年來，青少年患真菌性外耳道炎的比例逐漸增多。

真菌性外耳道炎的致病菌

真菌在自然界中廣泛存在，因其喜愛潮熱的環(huán)境，所以在高溫、高濕的地區(qū)繁殖更快。我們每天都在接觸不同種類的真菌，如腐爛的食物、發(fā)霉的牙刷、空調(diào)吹出的冷風(fēng)等。

常見的外耳道真菌種類有：曲霉菌、毛霉菌及念珠菌，其中以曲霉菌最多見，約占外耳道真菌感染的3/4。常見曲霉菌包括黑曲霉、煙曲霉、土曲霉、黃曲霉，以前3 種曲霉菌感染多見，大多數(shù)為繼發(fā)性感染。其次是念珠菌感染，包括白色念珠菌、克柔念珠菌等，其中白色念珠菌感染較多見。念珠菌是一種條件致病真菌，它存在于正常人體的黏膜表面（如口腔、鼻腔黏膜），正常人體是不會被感染的。但人體免疫力下降時，體內(nèi)的菌群平衡被打亂，會導(dǎo)致念珠菌快速繁殖，從而造成感染并引起一系列癥狀。毛霉菌感染的比例相對較少，其最易引起食物變質(zhì)，一般不會造成人體感染，只有在機(jī)體免疫力遭到嚴(yán)重破壞時，才有可能引起感染。

真菌性外耳道炎的病因

氣候因素：真菌在高溫、高濕的環(huán)境下生長繁殖快。夏季氣溫普遍較高，尤其在南方，平均溫度、濕度均高于北方，真菌快速生長繁殖的同時，伴隨空氣傳播，增加了侵入身體的機(jī)會。青少年活潑、好動，戶外活動相對較多，接觸到真菌的機(jī)會多，同時出汗多，又給真菌創(chuàng)造了繁殖的有利條件。所以，應(yīng)注意避免濕熱環(huán)境中的外界污染源進(jìn)入外耳道，可選擇耳套保護(hù)。

濫用抗生素：不規(guī)范地使用抗生素，尤其是一部分青少年及家長習(xí)慣性地認(rèn)為，耳疼、耳流水等癥狀是細(xì)菌感染引起的，并應(yīng)用抗生素藥水長期滴耳，造成外耳道菌群失調(diào)，真菌趁虛而入引起感染。

免疫因素：我們的免疫系統(tǒng)是保護(hù)自身、抵抗致病菌的有效屏障。在致病菌入侵身體后，免疫系統(tǒng)能第一時間識別并做出應(yīng)答，將其徹底清除。若人體免疫系統(tǒng)失調(diào)，免疫力下降，就容易感染真菌，造成真菌性外耳道炎。保持良好的免疫力，才能降低真菌致病的風(fēng)險。

生活習(xí)慣：在正常情況下，外耳道為弱酸性環(huán)境，其分泌的耵聹能維持弱酸性環(huán)境的穩(wěn)定，有效保護(hù)外耳道免受致病菌的侵襲。而不良的生活習(xí)慣，如習(xí)慣性挖耳朵清理耵聹，以及耳朵進(jìn)水，甚至進(jìn)水后反復(fù)挖耳朵，都會破壞外耳道的正常環(huán)境，造成真菌感染。另外，長期佩戴耳機(jī)，也會導(dǎo)致外耳道潮濕，而引起外耳道真菌感染。對于青少年，應(yīng)特別注意避免游泳進(jìn)水、長期戴耳機(jī)聽音樂。家長應(yīng)注意對孩子進(jìn)行健康宣教，避免在耳道塞異物造成繼發(fā)真菌感染。

近年來，隨著生活水平的提高，“采耳”這類清潔耳道的消費(fèi)風(fēng)尚越來越流行于全國各地，如果用不清潔的器具采耳，也容易引起外耳道真菌感染。

真菌性外耳道炎的臨床表現(xiàn)

真菌性外耳道炎感染的程度不同，會有不同的臨床表現(xiàn)。早期無明顯癥狀，只在醫(yī)院檢查時偶然發(fā)現(xiàn)；如感染持續(xù)存在，患者會逐漸出現(xiàn)耳癢、耳悶脹感，耳道有少量分泌物；如果分泌物進(jìn)一步增加，堵塞外耳道甚至貼附于更深位置的鼓膜表面，會造成耳鳴、耳悶、聽力下降等不適；嚴(yán)重時會合并細(xì)菌感染，出現(xiàn)外耳道腫痛、流膿癥狀；更嚴(yán)重者，可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

曲霉菌感染表現(xiàn)為外耳道內(nèi)有不同顏色的菌絲（灰色、白色、褐色等），通常癥狀較輕，僅僅表現(xiàn)為局部感染。念珠菌感染典型表現(xiàn)為外耳道皮膚糜爛、充血，表面覆蓋白色真菌薄膜，清理后容易造成局部皮膚糜爛、滲血。毛霉菌感染時，癥狀相對較重，表現(xiàn)為外耳道紅腫并有膿性分泌物。毛霉菌感染可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如發(fā)熱、面癱、壞死性外耳道炎，嚴(yán)重時危及生命，應(yīng)高度重視。

真菌性外耳道炎的診斷與治療

對于外耳道感染真菌的青少年患者，快速診斷出感染原為真菌，同時準(zhǔn)確識別出感染真菌的種類是治療的關(guān)鍵。常用的檢查方法有：真菌涂片鏡檢（顯微鏡下可以見到真菌菌絲及孢子）、真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗、病理組織學(xué)檢查等。目前醫(yī)院簡單、有效的確診方法主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，如持續(xù)的外耳道瘙癢、耳悶、聽力下降，?？茩z查外耳道內(nèi)不同顏色和形狀的真菌菌落，耳內(nèi)鏡下可以觀察到真菌菌絲，外耳道分泌物的圖片鏡檢真菌培養(yǎng)鑒定陽性，可確診為真菌性外耳道炎。

對于真菌性外耳道炎的治療以局部用藥為主，首先要徹底清理外耳道堵塞物。在清理前，取分泌物做涂片、真菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。顯微鏡或耳內(nèi)鏡下清理外耳道，可更加細(xì)微地觀察到外耳道及鼓膜的病變，盡可能清除肉眼看不到的外耳道真菌病灶。真菌團(tuán)塊及分泌物較多時，可用3%的雙氧水或碳酸氫鈉溶液清洗外耳道，然后局部應(yīng)用抗真菌藥物。目前，常用于治療真菌性外耳道炎的藥物有碘伏、4%硼酸酒精、75%醫(yī)用酒精、達(dá)克寧、派瑞松等。其中，較普遍使用的藥物是75%醫(yī)用酒精、派瑞松，癥狀較重時，可聯(lián)合使用。

日常生活中，一些不正確的生活方式可能引起真菌性外耳道炎。因此，青少年應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。首先應(yīng)減少不必要的挖耳，禁用不潔凈的工具挖耳，保持外耳道清潔干燥。同時，應(yīng)積極治療外耳、中耳慢性炎癥，如慢性化膿性中耳炎、外耳道濕疹等。此外，應(yīng)少吃辛辣刺激的食物，保持規(guī)律的作息時間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。青少年如出現(xiàn)耳部不適，應(yīng)及時就診，勿自行用藥，以免癥狀加重，延誤治療。