文/劉志昱 甘肅省武威市人民醫(yī)院

胃、十二指腸潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病，潰瘍穿透胃、十二指腸壁時(shí)，發(fā)生穿孔是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染、膿腫形成，甚至危及患者生命。各個(gè)年齡段都有發(fā)生急性穿孔的可能，青少年也有一定的發(fā)病率。胃、十二指腸黏膜很容易受到如胃酸異常分泌、幽門螺桿菌感染、作息及飲食不規(guī)律、壓力大及精神心理因素等影響，最終出現(xiàn)受損、潰破。當(dāng)代青少年生活作息不規(guī)律、飲食好辛辣或生冷，這些都會(huì)增加胃、十二指腸潰瘍發(fā)病率，因此適當(dāng)了解疾病相關(guān)知識(shí)有利于做好對該病的預(yù)防及治療。

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的危害

急性劇烈腹痛：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是一種急腹癥，可能會(huì)危及生命。穿孔會(huì)導(dǎo)致胃腸道內(nèi)容物流入腹腔，引起急性腹膜炎?；颊叱０橛型话l(fā)劇烈腹痛，持續(xù)而加劇，腹痛先出現(xiàn)于上腹，繼之延及全腹。

腹腔感染及全身炎癥反應(yīng)：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔后，腹腔內(nèi)的胃腸內(nèi)容物及細(xì)菌進(jìn)入腹腔，會(huì)引起嚴(yán)重的腹腔感染。腹腔感染會(huì)激發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，如發(fā)熱、白細(xì)胞增多等，可能進(jìn)一步損害器官功能，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。

腹腔臟器受損及粘連形成：穿孔引起腹腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腹腔內(nèi)多種臟器受損。長期下來，炎癥反應(yīng)可能引起腹腔內(nèi)臟器間的粘連，增加手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

穿孔部位出血和潰瘍擴(kuò)張：穿孔部位可能出血，增加患者失血的危險(xiǎn)。另外，穿孔后的潰瘍會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸擴(kuò)張，增加穿孔修復(fù)手術(shù)的難度，也可能導(dǎo)致更多并發(fā)癥。

短期內(nèi)休克和代謝紊亂：急性穿孔可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)休克，同時(shí)，疼痛、感染和炎癥反應(yīng)會(huì)干擾正常的代謝過程，導(dǎo)致代謝紊亂，如酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。

術(shù)后康復(fù)困難及復(fù)發(fā)率增加：急性穿孔的治療過程艱難，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢。手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥可能影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。此外，胃、十二指腸潰瘍急性穿孔保守治療，未進(jìn)行手術(shù)的患者，穿孔復(fù)發(fā)率相對較高，需要長期隨訪和管理。

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的發(fā)病機(jī)制

潰瘍形成和發(fā)展：胃、十二指腸潰瘍通常起因于胃黏膜或十二指腸黏膜的損害。黏膜受到各種內(nèi)外因素刺激，如長期食用刺激性食物、酗酒、吸煙、應(yīng)激、使用非甾體抗炎藥等，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶等分泌增多，黏膜受到腐蝕和損傷，從而形成潰瘍。

黏膜屏障破壞：胃、十二指腸黏膜對于胃酸、胃蛋白酶等具有一定的屏蔽作用，包括黏液層、上皮細(xì)胞之間的緊密連接和黏膜中的內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的胃腸激素的作用等。然而，長期的黏膜受損和刺激導(dǎo)致這種機(jī)制被破壞，使得黏膜屏障受損，潰瘍形成的機(jī)會(huì)增加。

幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是胃、十二指腸潰瘍的常見病原體。感染幽門螺桿菌可導(dǎo)致慢性胃炎，進(jìn)而可能引發(fā)潰瘍的形成。該菌能夠破壞胃黏膜的保護(hù)機(jī)制，增加潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

非甾體抗炎藥的使用：長期或過量使用非甾體抗炎藥是潰瘍形成的重要因素。非甾體抗炎藥可抑制前列腺素合成，降低胃黏膜的黏液分泌和血流量，破壞胃黏膜保護(hù)屏障，對黏膜產(chǎn)生直接損害。

酗酒和不健康的飲食習(xí)慣：酗酒可導(dǎo)致胃酸分泌增多，刺激胃黏膜，加重潰瘍。不健康的飲食習(xí)慣，特別是高辛辣、高油脂食物的攝入，也可能刺激胃腸道，加重潰瘍的發(fā)展。

應(yīng)激和精神因素：長期的精神緊張、壓力、焦慮等可能通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改變胃腸道運(yùn)動(dòng)和分泌，導(dǎo)致黏膜受損，增加潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的治療方法

1.非手術(shù)治療

穿孔小，滲出量不多，癥狀輕的患者可選擇非手術(shù)治療，主要是通過胃腸減壓，抗生素控制感染，對癥支持治療等，待潰瘍穿孔自行閉合，腹腔滲液自行吸收。常用藥物如下：

中和胃酸藥：胃酸過多是引起胃、十二指腸潰瘍病的重要機(jī)制，因此可以適當(dāng)使用一些堿性藥物來中和胃酸，如小蘇打（即碳酸氫鈉）、氫氧化鋁凝膠等。但要注意這些藥物雖然起效快，但作用時(shí)間短，因此只能作為輔助治療。

抑制胃酸分泌藥：這類藥是首選的。較常用的H2 受體拮抗劑，如雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁等，它們的用法通常是2～3 次/日。另一類是質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等，它們的用法通常是1 次/日即可。這些是治療胃、十二指腸潰瘍的主流藥物。

保護(hù)胃、十二指腸黏膜藥：它們能覆蓋在潰瘍傷口表面，形成保護(hù)膜，起到保護(hù)作用，如枸櫞酸鉍鉀顆粒、鋁碳酸鎂。

解痙止痛藥：包括阿托品、普魯本辛等。一般不需要使用，若疼痛劇烈可適當(dāng)配合治療。

抗幽門螺桿菌藥：有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法，四聯(lián)療法即鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素聯(lián)合治療；三聯(lián)療法為鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素。

2.手術(shù)治療

穿孔時(shí)間超出8 小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液，有出血、梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥者可進(jìn)行手術(shù)治療。

青少年如何預(yù)防胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

應(yīng)規(guī)律飲食。宜少吃多餐，注意避免食用粗糧、酸辣、過甜過咸的食物，以及濃茶、咖啡等對胃刺激較大的飲品也應(yīng)該少喝。

戒煙戒酒。高濃度的酒類對胃、十二指腸的傷害很大，易誘發(fā)胃腸出血。煙對胃、十二指腸潰瘍患者的影響也相當(dāng)大，因此一定要戒煙戒酒。

緩解精神緊張。精神焦慮，不利于胃腸的運(yùn)動(dòng)及胃酸的分泌。

早發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，早治療。想了解是否有幽門螺桿菌（Hp）感染，到醫(yī)院做一個(gè)碳13 呼氣試驗(yàn)即可。

胃、十二指腸潰瘍已經(jīng)成為威脅青少年健康的一個(gè)重要“兇手”，因此青少年平時(shí)一定要注意作息規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，這樣才能擁有一個(gè)健康的身體。