文/白田麗 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院

近年來(lái)，我國(guó)腎病科接診的腎病患者呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢(shì)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)青少年腎臟病的發(fā)病率每年以13%的速度上漲，目前我國(guó)青少年腎病患者超過(guò)300 萬(wàn)人。在大眾的認(rèn)知當(dāng)中，青少年是活力的象征，為何會(huì)患上腎臟?。壳啻浩谑菑膬和虺扇宿D(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期下丘腦—垂體—性腺軸迅速發(fā)育，第二性征開(kāi)始凸顯，受神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)影響，青春期的孩子各個(gè)系統(tǒng)開(kāi)始發(fā)生變化，各項(xiàng)身體功能也在增強(qiáng)，如心肺功能、造血功能、運(yùn)動(dòng)功能。然而，青春期也是情緒波動(dòng)最為劇烈的時(shí)候，在該階段易受到外界各種因素的影響，出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、暴躁、焦慮等現(xiàn)象。青春期身心方面的重大變化使部分青少年養(yǎng)成不良習(xí)慣，如熬夜、抽煙、飲酒等，導(dǎo)致發(fā)生腎病的概率大大提高。

目前，腎小球腎炎、腎病綜合征、泌尿系統(tǒng)感染、腎小管酸中毒等是青少年常見(jiàn)腎臟病。腎病早期可無(wú)明顯不適癥狀，加之青少年年紀(jì)尚小，對(duì)自身癥狀描述不清，不易引起家長(zhǎng)的注意，待癥狀明顯時(shí)疾病可能已經(jīng)進(jìn)展到中后期階段。若早期使用激素治療效果較好，癥狀緩解率高，預(yù)后同樣較好，但易復(fù)發(fā)。有研究表明兒童期的腎臟病變具有演變?yōu)槌赡旰蟮穆阅I臟病的可能，若不能得到良好控制將會(huì)逐漸進(jìn)展為腎功能衰竭。因此充分關(guān)注青少年腎臟健康，了解造成腎臟損害的原因，才能更好地降低疾病發(fā)生率。

造成腎臟病的原因

青少年患腎病的原因很多，除感染因素和環(huán)境污染、遺傳因素、自身免疫功能紊亂之外，一些不良的生活習(xí)慣同樣可以損害腎臟健康。

1.感染

感染在青少年身上比較常見(jiàn)，細(xì)菌性扁桃體炎、急性病毒性咽炎、皰疹性咽峽炎等，這些看似不太嚴(yán)重的感染，卻可能導(dǎo)致自身免疫紊亂，免疫細(xì)胞不僅不會(huì)吞噬病菌，還會(huì)與病菌結(jié)合，形成一種免疫復(fù)合物，免疫復(fù)合物隨著血液循環(huán)運(yùn)行到腎臟，沉積到腎組織，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，誘發(fā)炎癥性反應(yīng)，從而引起腎炎。

2.遺傳因素

部分腎病具有遺傳性，如遺傳性腎病綜合征、遺傳性腎炎、薄基底膜腎病、腎單位腎癆等。遺傳性腎臟病占所有腎病的10%～15%，約占成人慢性腎病的10%，兒童腎病中遺傳性疾病占比更高。另外，基因突變也可能導(dǎo)致腎病。

3.肥胖

我國(guó)6～17 歲兒童青少年超重肥胖率達(dá)16%，近30%青少年體重超標(biāo)。肥胖不僅會(huì)增加全身血流量，同時(shí)還會(huì)增加腎血流量，旺盛的血流量一方面給腎臟帶來(lái)豐富的營(yíng)養(yǎng)，但另一方面也加大腎臟的負(fù)荷。早期是功能上的亢進(jìn)，逐漸帶來(lái)形態(tài)的肥大，隨后腎臟和腎周圍脂肪組織出現(xiàn)沉積，腎實(shí)質(zhì)功能顯著受限，上皮及系膜細(xì)胞損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化。

4.錯(cuò)誤的飲水習(xí)慣

青少年大多精力旺盛，體力活動(dòng)大，對(duì)水的需求應(yīng)該更多，但部分青少年不喜喝水，長(zhǎng)時(shí)間飲水量少，腎臟沒(méi)有足夠的水分輔助身體代謝廢物，易增加腎臟負(fù)擔(dān)。此外，還有一些孩子酷愛(ài)飲用含糖的飲料如碳酸飲料、運(yùn)動(dòng)飲料等，飲料中含有大量添加劑、色素、防腐劑及糖分，攝入過(guò)多的糖分不僅會(huì)導(dǎo)致齲齒、肥胖，還會(huì)有增加尿酸的風(fēng)險(xiǎn)，減少尿酸排泄，導(dǎo)致腎臟因尿酸沉積引發(fā)病變。

5.作息不合理

雖然“減負(fù)”工程已在學(xué)校推進(jìn)，但大多數(shù)學(xué)生每天課業(yè)依然繁重，同時(shí)很多學(xué)校缺少體育、藝術(shù)、生活課程，枯燥單一的生活使青少年倍感疲憊，除了學(xué)業(yè)本身壓力之外，其額外帶來(lái)的睡眠不足、運(yùn)動(dòng)欠缺也給青少年正在發(fā)育的身體和心理造成不良影響。過(guò)度的熬夜與疲勞，大大增加身體負(fù)擔(dān)，有可能導(dǎo)致或加重腎臟病。

關(guān)注青少年腎臟健康

1.定期體檢

對(duì)于青少年，尤其是初升高的學(xué)生及高中生，一定要定期做尿檢。如出現(xiàn)疲勞乏力、夜尿多、泡沫尿、尿液顏色加深發(fā)紅、眼瞼和下肢經(jīng)常水腫等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于已患腎病的青少年，需遵醫(yī)囑服藥，定期檢測(cè)血壓、血糖和腎功能指標(biāo)。

2.調(diào)整生活方式

青少年要少熬夜、調(diào)整飲食習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉，若是肥胖還應(yīng)適當(dāng)降低體重指數(shù)等。睡眠方面：青少年每天應(yīng)保持8～10 小時(shí)的睡眠時(shí)間，盡量在晚上22 點(diǎn)前入睡。除了保證睡眠時(shí)間充足，還要注意提高睡眠質(zhì)量，高質(zhì)量的睡眠才能更好地恢復(fù)精力。飲食方面：青少年要做到營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，多食含維生素類、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)豐富的食物；若是腎病患兒則要做到低鹽低脂高蛋白飲食，應(yīng)多進(jìn)食富含維生素B、維生素C 的食物，避免食用刺激性食物。飲水方面：根據(jù)《中國(guó)學(xué)齡兒童平衡膳食寶塔（2022）》的建議，11～13 歲男童每天至少飲水1 300ml，女童1 100ml，14～17 歲男孩每天至少飲水1 400ml，女孩1 200ml。若是腎病患兒每天飲水量則需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身運(yùn)動(dòng)量及疾病情況進(jìn)行制訂。運(yùn)動(dòng)方面：結(jié)合青少年的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)量要適度，以中低強(qiáng)度為主（心率在120～160 次/分鐘以下）；腎病患兒日常生活中要避免過(guò)度勞累，盡可能避免久站或久坐，根據(jù)自身情況制訂科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，可以嘗試有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)及靈活性訓(xùn)練。體重檢測(cè)：建議青少年體重盡可能在正常體重指數(shù)范圍，13～18 歲正常體重指數(shù)在14～23 之間。若是肥胖的腎病患兒，需嚴(yán)重控制體重。

3.重視心理輔導(dǎo)

對(duì)于青少年期的孩子而言定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)是很有必要的，可減少因?qū)W業(yè)壓力、人際關(guān)系等因素帶來(lái)的焦慮，亦可通過(guò)心理疏導(dǎo)了解如何自我調(diào)節(jié)。對(duì)于腎病患兒而言，定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)，可提高戰(zhàn)勝疾病的信心，也可避免不良情緒給身體帶來(lái)的損害。