郭 娜

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院產(chǎn)科，福建 福州 350001）

母乳是全球公認(rèn)的嬰兒最佳食品，母乳喂養(yǎng)對(duì)維持母嬰健康至關(guān)重要[1-2]。母乳喂養(yǎng)既可降低新生兒感染率、病死率及兒童和青少年肥胖的概率，也可降低產(chǎn)婦患女性腫瘤、糖尿病、高血壓、心臟病等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)WHO亞洲婦幼衛(wèi)生調(diào)查，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率居世界第一[3]，高達(dá)46.2%。剖宮產(chǎn)是開(kāi)展及維持母乳喂養(yǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦因手術(shù)傷口、體位、麻醉用藥等因素致嬰兒吸吮較晚，乳汁分泌量少，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗[5]。住院期間醫(yī)護(hù)人員給予母乳喂養(yǎng)專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)遠(yuǎn)不能滿足出院后的需求[6]。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸與拓展，是產(chǎn)婦出院后仍可以得到連續(xù)的健康指導(dǎo)及護(hù)理，是新型的護(hù)理服務(wù)模式[6-7]。延續(xù)性護(hù)理可針對(duì)性的制訂干預(yù)計(jì)劃[7]。如今是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，與人溝通的渠道越來(lái)越多，微信平臺(tái)溝通交流快捷，便利為延續(xù)性護(hù)理提供了有力的支持[8]。我科就基于微信平臺(tái)所開(kāi)展的延續(xù)性護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)行為的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院產(chǎn)科2022年8月至2023年2月住院剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為觀察組（n=45）和觀察組（n=45）。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠滿37周不足42周；手術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；本次妊娠為單胎妊娠；新生兒出生Apgar評(píng)分≥8分；自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)母乳喂養(yǎng)意愿者；有妊娠合并癥及并發(fā)癥者；存在精神或認(rèn)知障礙者；產(chǎn)后有母乳喂養(yǎng)禁忌者；胸部皮膚感染，乳房發(fā)育不良或?qū)е氯橄倨茐牡脑l(fā)疾病無(wú)法泌乳者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦的一般基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組產(chǎn)婦在一般基線方面大致均衡，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)常規(guī)給予剖宮產(chǎn)術(shù)后出院健康宣教；新生兒出生1、3、6個(gè)月進(jìn)行電話回訪產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況并及時(shí)解答產(chǎn)婦疑問(wèn)；產(chǎn)后42 d復(fù)查時(shí)填寫母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧的問(wèn)卷，由門診護(hù)士指導(dǎo)填寫基本信息，問(wèn)卷填寫完后回收，以了解產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧的掌握情況。剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理及常規(guī)出院指導(dǎo)具體如下。①實(shí)行母嬰同室，協(xié)助產(chǎn)婦早吸吮、早接觸、早開(kāi)奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何做好新生兒護(hù)理。②每日下午15:00～16:00播放母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧的科普小視頻。③在住院期間，責(zé)任護(hù)士每日早上評(píng)估產(chǎn)婦泌乳情況及母乳喂養(yǎng)情況，根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體需求進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。④出院當(dāng)天，給予出院健康宣教：a.指導(dǎo)產(chǎn)婦將母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理、產(chǎn)婦產(chǎn)后科學(xué)飲食及科學(xué)做月子的科普短文及小視頻的二維碼保持，方面出院后隨時(shí)查閱。b.指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦及新生兒均需來(lái)院復(fù)查。c.告知產(chǎn)婦新生兒出生1、3、6個(gè)月護(hù)理人員會(huì)對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，隨訪其母乳喂養(yǎng)狀況及母乳喂養(yǎng)中存在的問(wèn)題，并會(huì)給予指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 給予基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。①成立延續(xù)性護(hù)理小組：成員10名，醫(yī)師4名（主治及主治以上職稱各2名），護(hù)士6名（主管護(hù)師及主管護(hù)師職稱以上4名，護(hù)師2名），護(hù)士長(zhǎng)為管理者。小組成員共同商議實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的具體計(jì)劃。商定宣教的內(nèi)容及宣教形式，如剖宮產(chǎn)術(shù)后保健、產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理、科學(xué)坐月子、新生兒護(hù)理及注意事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、乳房的護(hù)理、產(chǎn)后飲食等并將其制作科普短文、圖片、音頻并生成二維碼；正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)及技巧、正確的擠奶方式、促進(jìn)泌乳的方法則會(huì)借助乳房模型、嬰兒模型制成小視頻。對(duì)小組成員開(kāi)展對(duì)母乳喂養(yǎng)宣教內(nèi)容的培訓(xùn)及考核，必須全員通過(guò)。②建立母乳喂養(yǎng)微信交流群：以科室為依托，建立微信交流群，可以命名為“母乳喂養(yǎng)交流群”。群內(nèi)的管理員2名，科室主任及護(hù)士長(zhǎng)，在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦出院時(shí)，邀請(qǐng)其加入微信互動(dòng)群。③實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦出院時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦將健康宣教的二維碼圖片拍照保存好，方便隨時(shí)獲得相應(yīng)知識(shí)。護(hù)士每日10:00～11:00在微信群內(nèi)發(fā)送錄制好的母乳喂養(yǎng)視頻2條。每晚18:30～20:30由醫(yī)師和主管護(hù)師在微信群內(nèi)與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行視頻互動(dòng)，期間耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)過(guò)程中的問(wèn)題，包括產(chǎn)婦身體、心理、情志、睡眠等方面及嬰兒在家中護(hù)理中遇到的問(wèn)題，及時(shí)為產(chǎn)婦及家屬解答疑問(wèn)。通過(guò)與產(chǎn)婦及家屬的互動(dòng)，掌握產(chǎn)婦出院期間的母乳喂養(yǎng)、睡眠、嬰兒護(hù)理的情況，并對(duì)其中存在不足給予糾正和指導(dǎo)，且在溝通過(guò)程中需重視產(chǎn)婦的主訴、注重產(chǎn)婦心理護(hù)理，及時(shí)察覺(jué)產(chǎn)婦是否存在情緒方面的問(wèn)題，必要時(shí)給予疏導(dǎo)。產(chǎn)后42 d復(fù)查時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧的問(wèn)卷調(diào)查，由門診護(hù)士指導(dǎo)填寫基本信息，問(wèn)卷填寫完后回收。群內(nèi)全體醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)產(chǎn)婦的問(wèn)卷答題情況進(jìn)行分析，以此來(lái)評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能的掌握程度，及評(píng)估其對(duì)自身產(chǎn)后恢復(fù)、嬰兒護(hù)理等各方面的掌握情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧掌握情況 產(chǎn)后42 d復(fù)查時(shí)通過(guò)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧問(wèn)卷調(diào)查來(lái)評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧的掌握情況，主要內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的好處、產(chǎn)婦哺乳飲食禁忌、哺乳時(shí)間、哺乳姿勢(shì)、嬰兒行為等，設(shè)有單選題、多選題、是非題，總分為100分，得分越高表明其掌握度越好。

1.3.2 母乳喂養(yǎng)率 出院后隨訪并記錄產(chǎn)后1、3、6個(gè)月產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況。

1.3.3 乳腺炎的發(fā)生率 研究指出乳腺炎可導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)中斷或停止[9]，因此預(yù)防乳腺炎的發(fā)生，可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為的持續(xù)。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、6個(gè)月乳腺炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，采用描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，采用百分比描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧掌握情況比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧掌握程度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧掌握情況比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦乳腺炎的發(fā)生率比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦乳腺炎的發(fā)生率在各時(shí)間段（1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦乳腺炎的發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率的比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率在各時(shí)間段（1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）均低于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率的比較[n（%）]

3 討論

母乳喂養(yǎng)是嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式，關(guān)系著母嬰的身心健康。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于手術(shù)傷口疼痛、體位受限、禁食禁飲、藥物等因素導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌不足[9]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳率高達(dá)70.0%～80.0%，不利于母嬰健康發(fā)展[10]。因此，積極尋找有效措施提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率是實(shí)現(xiàn)母嬰健康的關(guān)鍵[11]。住院分娩，在院時(shí)間短，護(hù)士護(hù)理工作繁瑣，單純產(chǎn)后宣教難以滿足產(chǎn)婦很好的掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧，且因剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦受手術(shù)傷口、麻醉藥物、加之新生兒的出生的影響，產(chǎn)婦常記不住宣教內(nèi)容，所以出院后開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理尤為必要。互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，微信平臺(tái)通過(guò)視頻、圖片、語(yǔ)音等多種功能為延續(xù)性護(hù)理的實(shí)現(xiàn)提供了可能，且其在多種疾病出院后的持續(xù)性健康指導(dǎo)的效果逐漸被認(rèn)可[12]。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后產(chǎn)婦住院期間因手術(shù)切口的疼痛及不適，產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張焦慮情緒，對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧的相關(guān)健康宣教未掌握，且母乳喂養(yǎng)知識(shí)的水平與技巧直接影響產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施母乳喂養(yǎng)[12]。本研究對(duì)照組的母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧掌握程度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員制作的母乳喂養(yǎng)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)技巧的科普小短文及小視頻利用微信平臺(tái)每日的推送至微信群，使產(chǎn)婦出院后仍能每日查看，加之每日固定技巧動(dòng)態(tài)展示，微信視頻可面對(duì)面指導(dǎo)產(chǎn)婦出院在家時(shí)出現(xiàn)的各種母乳喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)解決。由此可見(jiàn)，基于微信平臺(tái)為基礎(chǔ)延續(xù)性護(hù)理有利于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧的掌握，有利于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為的持續(xù)進(jìn)行。

曾彩賢等[9,13]研究指出，乳腺炎的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)中斷或停止。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組乳腺炎的發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。醫(yī)務(wù)人員基于微信平臺(tái)推送的母乳喂養(yǎng)技巧的小視頻，其采用教學(xué)模型，護(hù)士指導(dǎo)的正確喂養(yǎng)姿勢(shì)及注意事項(xiàng)等。每日固定時(shí)間微信視頻解答產(chǎn)婦喂養(yǎng)碰到的問(wèn)題及疑惑，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，則可避免上述癥狀的發(fā)生。由此可見(jiàn)，基于微信平臺(tái)為基礎(chǔ)延續(xù)性護(hù)理有利于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦哺乳期間乳腺炎的發(fā)生，有利于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為的持續(xù)進(jìn)行。

純母乳喂養(yǎng)率直接反映產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的持續(xù)情況。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后在各時(shí)間段，產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率均低于觀察組，且對(duì)照組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間短于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可使產(chǎn)婦意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性及其對(duì)母嬰健康的好處，增加產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信心及決心，從而堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

綜上，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理能使產(chǎn)婦更好的掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能，堅(jiān)定其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信念，有效地促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為，降低了乳腺炎的發(fā)生率，提高了剖宮產(chǎn)產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率，延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間。但本研究仍存在樣本量少，研究對(duì)象范圍單一的局限性，望今后有機(jī)會(huì)進(jìn)行更大樣本量研究。