郭 峰

（涇縣中醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 宣城 242500）

慢性鼻竇炎是指鼻黏膜和副鼻竇發(fā)生炎癥的一種耳鼻喉疾病，臨床癥狀多見鼻塞、頭痛、流膿涕等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性鼻竇炎主要以手術(shù)與抗生素藥物為主，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以減少患者的炎癥增生組織堵塞，緩解臨床癥狀，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)認(rèn)為，慢性鼻竇炎應(yīng)該歸屬于“鼻淵”的范疇，治療慢性鼻竇炎應(yīng)該秉承著溫陽益氣、活血消腫的原則，通竅固表湯具有清熱解毒、固表通竅的作用，能夠有效促進(jìn)鼻竇血液循環(huán)并促進(jìn)黏膜再生修復(fù)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，通竅固表湯配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎能夠降低患者出現(xiàn)術(shù)后粘連、鼻腔水腫的發(fā)生概率，且藥物不良反應(yīng)較少[2]?；诖?，本研究旨在探討通竅固表湯聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床治療效果，以及對患者炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2022 年4 月至2023 年4 月涇縣中醫(yī)院收治的60 例慢性鼻竇炎患者分為兩組，每組30 例。對照組中女患者16 例，男患者14例；年齡16~68 歲，平均（39.29±5.38）歲；病程3~9年，平均（5.39±1.39）年。觀察組中女患者17 例，男患者13 例；年齡29~79 歲，平均（39.20±5.29）歲；病程2~10 年，平均（5.93±1.87）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[3]中慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[4]中“鼻淵”診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單側(cè)鼻竇炎；③患者符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征；④對本研究所用藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他鼻部疾病；②既往有鼻竇炎相關(guān)手術(shù)史；③合并精神類疾病。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法給予兩組患者基礎(chǔ)檢查和護(hù)理措施，給予對照組患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)時取平臥位，并接受全身麻醉或表面麻醉，使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)輔助，將患者的鉤突前側(cè)黏膜組織切開，切開后，仔細(xì)分離患者鼻部的鉤突骨質(zhì)，并嵌取骨質(zhì)和黏膜組織，然后將鼻部的前竇房打開，完全清除患者出現(xiàn)鼻竇炎的病灶組織。若觀察情況發(fā)現(xiàn)患者鼻部已經(jīng)出現(xiàn)不可逆的病理結(jié)構(gòu)改變，則根據(jù)病變程度使患者竇口擴(kuò)張，再使鼻竇部開放，然后再切除患者的病灶組織，但切除時不要損害患者的鼻竇內(nèi)部黏膜組織，手術(shù)完成后在鼻腔塞入填充物，填塞時間大于48 h。并且要清潔患者鼻腔，清除鼻腔內(nèi)形成的分泌物和結(jié)痂?；颊咴谛g(shù)后需要立刻服用黏液促排藥物，桉檸蒎腸溶膠囊（北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20070006，規(guī)格：0.3 g/粒）口服，1 粒/次，3 次/d，餐前涼水送服，服用4 周。同時使用布地奈德鼻噴劑（臺灣海默尼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20190031，規(guī)格：120 噴/瓶）1 噴/次，2 次/d，4 周為1 療程，共2 個療程。并且患者要在術(shù)后口服羅紅霉素分散片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064183，規(guī)格：75 mg/片），150 mg/次，2 次/d，空腹服用，需要服用1 周，不能自行停藥或延長服藥時間。以第1 次使用布地奈德鼻噴劑的時間算起，4 周為1 個治療療程，共治療2 個療程。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上術(shù)后接受通竅固表湯的聯(lián)合治療，方藥由黃芪30 g，薏米20 g，桔梗、蒼耳子、茯苓、防風(fēng)、白術(shù)各15 g，白芷、澤瀉、訶子、甘草、辛夷、黨參各10 g 組成，根據(jù)患者臨床癥狀加減，如患者出現(xiàn)頭痛癥狀加蒿本5 g、川芎3 g ；患者出現(xiàn)便秘癥狀則加大黃3 g。用水煎服，1 劑/d，早晚分服，4 周為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]評價患者的臨床療效，痊愈：患者鼻塞、頭痛、流涕等癥狀完全消失，患者鼻腔內(nèi)不出現(xiàn)膿性分泌物，且患者鼻竇口引流較快；有效：患者上述臨床癥狀有所改善，患者鼻腔內(nèi)的膿性分泌物減少，且患者的黏膜組織出現(xiàn)水腫；無效：患者的臨床癥狀保持原狀，患者鼻腔內(nèi)膿性分泌物增加甚至出現(xiàn)鼻息肉，患者鼻竇口狹窄。臨床總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②炎癥因子。于治療前和治療8 周后采集患者晨起空腹靜脈血2 mL，以3 500 r/min 的離心速率離心10 min 后取上清液，使用免疫比濁法檢測患者的白細(xì)胞介素-2、腫瘤壞死因子-α 及C-反應(yīng)蛋白水平。③中醫(yī)癥狀評分。主癥包括鼻塞、流涕、頭昏3 項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)10 分，總分30分，次癥包括頭痛、大便溏薄、身熱、食欲不振4 項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)3 分，總分12 分，總分42 分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的癥狀越輕[6]。④并發(fā)癥。比較兩組患者出血、竇口狹窄、膿性分泌物增多等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較與對照組比，觀察組患者臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清炎癥因子比較與治療前比，治療8 周后兩組患者血清白細(xì)胞介素-2、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白水平均降低，且觀察組患者降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子比較( ±s)

表2 兩組患者血清炎癥因子比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

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2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較與治療前比，治療8 周后兩組患者的主癥評分、次癥評分及總評分均降低，且觀察組患者降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較(分，±s)

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較(分，±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較與對照組比，觀察組患者出血、竇口狹窄、膿性分泌物增多等并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎患者常常出現(xiàn)頭疼、鼻塞、嗅覺障礙等臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展到危重階段鼻腔內(nèi)會出現(xiàn)息肉，可能間接導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)炎、扁桃體炎甚至顱內(nèi)合并癥等疾病，且該病易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響慢性鼻竇炎患者的日常生活質(zhì)量[7]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為當(dāng)前治療慢性鼻竇炎的主流治療手段，能夠清除患者鼻腔內(nèi)的病變組織，糾正慢性鼻竇炎導(dǎo)致的病理畸形，幫助患者鼻竇恢復(fù)正常生理功能并正常引流的同時，還保留了患者鼻腔內(nèi)的正常黏膜組織，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)也存在一定的弊端，如手術(shù)進(jìn)行時的操作造成的再加上慢性鼻竇炎患者本身存在的鼻道黏液纖毛清除功能損傷，會使患者鼻腔和鼻竇內(nèi)的局部損傷更加嚴(yán)重，從而進(jìn)一步影響患者鼻道黏液纖毛清除功能恢復(fù)[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性鼻竇炎應(yīng)該歸屬于“鼻淵”范疇，雖為鼻部疾病，但與經(jīng)絡(luò)臟腑失調(diào)密切相關(guān)，治療慢性鼻竇炎應(yīng)該以疏風(fēng)解表、活血消腫為治療原則，重點(diǎn)在于清熱、解毒和宣肺[9]。通竅固表湯中甘草可以發(fā)揮止咳祛痰、清熱消腫的功效；黨參利在養(yǎng)氣補(bǔ)血；蒼耳子、辛夷聯(lián)合白芷通竅排膿，兼祛風(fēng)止痛；澤瀉則發(fā)揮泄熱的功效；訶子清熱降火；防風(fēng)祛風(fēng)除濕；白術(shù)除熱燥濕；茯苓祛痰健脾；桔梗祛痰利咽宣肺；薏苡仁配伍黃芪，可以益氣行水、消腫排膿，諸藥配伍能夠發(fā)揮活血消腫、疏風(fēng)清熱的作用，促進(jìn)患者術(shù)后鼻腔血液循環(huán)，從而使慢性鼻竇炎患者預(yù)后感染情況得到控制[10]。本研究中，觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，與治療前比，治療后兩組患者血清白細(xì)胞介素-2、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白水平均降低，且觀察組患者降低幅度更大，表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合通竅固表湯臨床療效顯著，可有效抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)。觀察組患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后應(yīng)用通竅固表湯，在促進(jìn)鼻竇恢復(fù)通氣的同時，能夠發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎作用，加快鼻腔黏膜上皮化進(jìn)程。在重建鼻腔和鼻竇后，患者通氣功能恢復(fù)情況更佳，通竅固表湯中諸藥物合用能夠促進(jìn)患者鼻腔部位血液微循環(huán)，有利于患者的炎癥控制，具有抗變態(tài)反應(yīng)的作用，能夠促進(jìn)患者鼻腔黏膜再生，可起到增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，兩種手段配合能夠有效控制炎癥水平的發(fā)展。

本研究中，與治療前比，治療后兩組患者的主癥評分、次癥評分及總評分均降低，且觀察組患者降低幅度更大，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合通竅固表湯能夠有效緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，改善患者的預(yù)后效果。分析其原因?yàn)楸莾?nèi)鏡手術(shù)作為現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)具有一定嚴(yán)謹(jǐn)性，能夠遵循無菌操作，從根本上降低感染風(fēng)險，并且通竅固表湯中諸味藥物配伍能夠發(fā)揮消腫解毒的作用，使患者的鼻腔和鼻竇處于清潔狀態(tài)，從而保證慢性鼻竇炎患者預(yù)后良好[11]。

綜上，慢性鼻竇炎應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合通竅固表湯治療有顯著的臨床療效，可有效減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得臨床應(yīng)用。