作者簡介：鄢余艷，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 探討協(xié)同護理模式對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛、乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)的影響。方法? ? 選取2019年8月—

2022年8月于玉山縣中醫(yī)院生產(chǎn)的60例產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組實施協(xié)同護理模式，2組均持續(xù)護理5 d。比較2組患者產(chǎn)后乳房脹痛、乳汁分泌、哺乳技能、母乳喂養(yǎng)和生活質(zhì)量情況。結(jié)果? ? 觀察組產(chǎn)后乳房脹痛程度輕于對照組（P<0.05）。觀察組泌乳始動時間早于對照組，護理后乳房充盈度評分低于對照組（P<0.05）。觀察組護理后母乳喂養(yǎng)技能量表（LATCHES）各項評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組混合喂養(yǎng)率和人工喂養(yǎng)率較對照組低，純母乳喂養(yǎng)率比對照組高（P<0.05）。觀察組護理后健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）各項評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 協(xié)同護理模式可減輕產(chǎn)婦乳房脹痛情況，加快乳汁分泌，有助于提升產(chǎn)婦對哺乳技巧的掌握，進而提升母乳喂養(yǎng)率，促進產(chǎn)婦生活質(zhì)量的改善和提升。

【關(guān)鍵詞】? 產(chǎn)婦； 協(xié)同護理模式； 產(chǎn)后乳房脹痛； 乳汁分泌； 母乳喂養(yǎng)

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.045

母乳富含多種營養(yǎng)物質(zhì)，其豐富的抗體和免疫因子能提高新生兒免疫力，是新生兒最為理想的食物[1-2]。多數(shù)產(chǎn)婦受生活環(huán)境、自身精神狀態(tài)等影響，加之對哺乳知識的缺乏常伴有不同程度消極情緒，產(chǎn)后易出現(xiàn)乳汁淤積泌乳量減少的情況，不僅會增加產(chǎn)婦痛苦，還會導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低，不利于新生兒健康成長[3-4]。協(xié)同護理模式將產(chǎn)婦作為護理中心，強調(diào)產(chǎn)婦在健康護理中的作用，充分調(diào)動產(chǎn)婦的積極性和自護能力，鼓勵產(chǎn)婦家屬和醫(yī)護人員共同參與，為產(chǎn)婦提供更加人性化、針對性的護理，旨在促進產(chǎn)婦早日恢復(fù)。本研究旨在探討協(xié)同護理模式對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛、乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 采用隨機數(shù)字表法將2019年

8月—2022年8月于玉山縣中醫(yī)院生產(chǎn)的60例產(chǎn)婦分為對照組和觀察組。觀察組（30例）孕周37～41周，平均孕周（39.86±0.53）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；分娩方式，剖宮產(chǎn)9例，自然分娩21例；文化程度，高中及以下18例，大專及以上12例；年齡24～38歲，平均年齡（31.56±2.35）歲；體質(zhì)量60～76 kg，平均體質(zhì)量（68.84±1.25）kg。對照組（30例）孕周37～41周，平均孕周（39.89±0.56）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；分娩方式，剖宮產(chǎn)11例，自然分娩19例；文化程度，高中及以下17例，大專及以上13例；年齡24～38歲，平均年齡（31.59±2.37）歲；體質(zhì)量60～76 kg，平均體質(zhì)量（68.86±1.27）kg。本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。2組基線資料均衡性良好（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎足月妊娠；產(chǎn)婦年齡≥20歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳房發(fā)育異常者；伴心肝腎等重要器官異常者；存在智力或溝通障礙，無法有效配合者。

1.3? ? 方法? ? 對照組接受常規(guī)護理。鼓勵產(chǎn)婦盡早實行母乳喂養(yǎng)，予以產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)，以高維生素、蛋白質(zhì)飲食為主，加強病房巡視，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦異常情況立即上報處理。

觀察組實施協(xié)同護理模式。（1）強化母乳喂養(yǎng)知識宣教。護理人員與產(chǎn)婦共同制定母乳喂養(yǎng)學(xué)習(xí)計劃，開展床旁健康教育，發(fā)放圖文并茂的手冊，并采用視頻講解乳汁形成的過程、哺乳等相關(guān)知識，強調(diào)母乳喂養(yǎng)對新生兒健康成長的益處，耐心解答產(chǎn)婦和家屬疑惑。（2）加強心理護理。護理人員與產(chǎn)婦、家屬積極溝通，了解他們內(nèi)心真實想法，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用冥想、聽音樂等方式放松心情，鼓勵家屬多給予產(chǎn)婦關(guān)愛和支持，及時疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒。（3）乳房護理。指導(dǎo)家屬對乳房進行按摩，采用溫水清洗局部皮膚，保持乳房及周圍皮膚清潔干燥，之后采用熱毛巾濕敷乳房5～10 min，雙手螺旋式對乳房壁進行均勻按摩，并采用食指、拇指以及中指捏住乳暈和乳頭進行揉捏，注意手法輕柔、力度適中，以產(chǎn)婦感到酸麻感覺為宜，10～15 min/次，1～2次/d。（4）哺乳技巧指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后與新生兒保持皮膚接觸60 min以上，采用玩具娃娃和乳房模型進行母乳喂養(yǎng)具體講解和操作，示范正確的哺乳姿勢和擠奶手法等，囑配偶積極參與到母乳喂養(yǎng)中，給予產(chǎn)婦鼓勵和幫助，積極糾正產(chǎn)婦不良的哺喂姿勢。

2組產(chǎn)婦均持續(xù)護理5 d。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛、乳汁分泌、哺乳技能、母乳喂養(yǎng)和生活質(zhì)量情況。（1）乳房脹痛分級。0級無脹痛；Ⅰ級輕度腫脹、疼痛，乳房觸感如嘴唇；Ⅱ級中度疼痛、腫脹，乳房觸感如鼻尖；Ⅲ級重度腫脹、疼痛，乳房觸感如額頭。（2）記錄2組產(chǎn)婦乳汁始動時間以及護理前和護理5 d后乳房充盈度。

0分為正常；2分為輕用力擠壓乳房可擠出乳汁，乳房充盈；4分為需用力擠壓乳房才能擠出乳汁；6分為難以擠壓出乳汁，乳房不充盈。（3）護理前和護理5 d后采用母乳喂養(yǎng)技能量表（LATCHES）[5]對產(chǎn)婦哺乳技能進行評價，包括乳頭類型、銜乳、自主吞咽、哺乳體位、乳房舒適度、排泄以及哺乳滿意度7個維度，共12個條目，采用1～3分評分法，滿分36分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦哺乳技巧掌握越好。（4）統(tǒng)計2組混合喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)以及人工喂養(yǎng)占比。（5）采用健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）[6]從健康責(zé)任感、人際關(guān)系、營養(yǎng)、運動、壓力管理和自我實現(xiàn)6個維度，評價產(chǎn)婦護理前和護理5 d后的生活質(zhì)量，共52個條目，采用4級評分法，滿分208分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度比較? ? 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度較對照組輕（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較? ? 觀察組產(chǎn)婦泌乳始動時間早于對照組（P<0.05）。2組產(chǎn)婦護理前乳房充盈度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后觀察組產(chǎn)婦乳房充盈度評分低于對照組（P<

0.05），見表2。

2.3? ?2組產(chǎn)婦LATCHES評分比較? ? 2組產(chǎn)婦護理前LATCHES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦護理后LATCHES各項評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較? ? 觀察組混合喂養(yǎng)率和人工喂養(yǎng)率較對照組低，純母乳喂養(yǎng)率比對照組高（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組產(chǎn)婦HPLP-Ⅱ評分比較? ? 2組產(chǎn)婦護理前HPLP-Ⅱ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護理后HPLP-Ⅱ各項評分均高于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

多數(shù)產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識，常擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會導(dǎo)致乳房下垂、身材走樣等，加之分娩損傷、乳房腫脹等因素影響，不愿進行母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率較低[7-8]。如何采取有效干預(yù)措施提高母乳喂養(yǎng)率成為目前研究重點。常規(guī)護理僅由護理人員為產(chǎn)婦提供護理幫助，護理措施較為片面，未能考慮到產(chǎn)婦多樣化護理需求，護理效果存在一定局限性[9-10]。

本研究所示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛輕于對照組產(chǎn)婦，泌乳始動時間早于對照組，護理后乳房充盈度評分低于對照組，護理后LATCHES各項評分、純母乳喂養(yǎng)率、HPLP-Ⅱ各項評分均高于對照組，混合喂養(yǎng)率和人工喂養(yǎng)率較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明協(xié)同護理模式可緩解產(chǎn)婦乳房脹痛程度，促進乳汁分泌，提升產(chǎn)婦哺乳技巧掌握度，進而提升母乳喂養(yǎng)率，有助于改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量。采取協(xié)同護理模式，強化母乳喂養(yǎng)知識宣教，通過圖文手冊、視頻等多樣化健康教育形式，可增強產(chǎn)婦和家屬對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的認(rèn)識，促使產(chǎn)婦積極主動配合進行母乳喂養(yǎng)[11-12]。加強對產(chǎn)婦心理觀察和護理，護理人員和家屬共同為產(chǎn)婦提供心理支持和疏導(dǎo)，可有效減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，促使其保持良好的精神狀態(tài)，良好的心情對于乳汁分泌具有促進作用。加強對產(chǎn)婦乳房的護理，在家屬指導(dǎo)協(xié)助下進行正確的母乳喂養(yǎng)和乳房按摩，從而加速乳房血液流動，有效疏通乳腺管，促進早日泌乳，縮短泌乳始動時間；通過溫和、輕柔的乳房按摩，還可減輕產(chǎn)婦乳房脹痛程度，提高其舒適度。協(xié)同護理過程中還需注重對產(chǎn)婦進行哺乳技巧指導(dǎo)，借助乳房模型等教具進行床邊喂養(yǎng)指導(dǎo)，可提升產(chǎn)婦對哺乳技巧的掌握，進而提升母乳喂養(yǎng)率。協(xié)同護理模式將護理人員、產(chǎn)婦自身及家屬協(xié)同起來，共同幫助產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)過程中遇到的各種困難，創(chuàng)造母乳喂養(yǎng)的良好環(huán)境，從而促進母乳喂養(yǎng)成功，有助于增加母嬰情感交流，加快產(chǎn)婦子宮收縮，利于產(chǎn)后康復(fù)，對于產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提升具有積極意義。

綜上所述，協(xié)同護理模式在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果良好，可減輕產(chǎn)婦乳房脹痛情況，有助于乳汁分泌，提升產(chǎn)婦對哺乳技巧的掌握，改善母乳喂養(yǎng)情況，進而提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 柳紅艷，方玉琦，譚香藝，等.管家式服務(wù)模式對初產(chǎn)婦育兒勝任感及母乳喂養(yǎng)自信心的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2022， 39（6）：958-961.

[2] 蔣玉蓉，廖新陽，文藝，等.階段式延續(xù)性護理指導(dǎo)在產(chǎn)婦康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2021，36（1）：61-64.

[3] 邢翠，舒曉芬，劉莉.家庭賦權(quán)護理對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].護理學(xué)雜志，2022，37（4）：1-4.

[4] 石銀君，吳芬英，葉厚妹，等.父親參與式護理對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感和行為的影響研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，

2020，18（12）：2149-2152.

[5] 金微娜， 趙敏慧， 王燕莉. 產(chǎn)后早期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識LATCH評分現(xiàn)狀及其影響因素[J].安徽醫(yī)學(xué)，2022，43（11）：1358-1363.

[6] 曹文君，郭穎，平衛(wèi)偉，等.HPLP-Ⅱ健康促進生活方式量表中文版的研制及其性能測試[J].中華疾病控制雜志，2016， 20（3）：286-289.

[7] 胡菊蓮，周臨，屠美云.助產(chǎn)士主導(dǎo)的群組孕期保健模式對初產(chǎn)婦自我效能、分娩結(jié)局及心理狀態(tài)的影響[J].護士進修雜志，2020，35（3）：210-213.

[8] 韓蓉，柴嘉，張小艷.母嬰床旁護理對初產(chǎn)婦的新生兒護理能力及護理滿意度的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（5）：819-820.

[9] 班慧峰.協(xié)同式待產(chǎn)心理護理模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)前負(fù)性情緒及經(jīng)陰道分娩率的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（8）：1417-1418.

[10] 黃華，方曉菊.多學(xué)科宣教對提高孕產(chǎn)婦健康宣教知曉率及護理滿意度的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（5）：229-231.

[11] 凌杰，吳歧瑩，陽麗熙，等.責(zé)任親情交互護理模式對順產(chǎn)初產(chǎn)婦女母親角色適應(yīng)與盆底康復(fù)鍛煉依從性的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（1）：150-152.

[12] 汪婕，李霖，王思思.敘事護理聯(lián)合六步法乳房按摩對產(chǎn)婦泌乳及產(chǎn)后心理狀態(tài)的影響[J].護理學(xué)雜志，2021，36（23）：35-37.

（收稿日期：2023-07-20）