王麗娜，林蘭蘭，高遠(yuǎn)，李娟

1.西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病區(qū)，陜西 西安 710058；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院體檢科，陜西 西安 710000

膝關(guān)節(jié)是人體骨骼的重要組成部分，對(duì)運(yùn)動(dòng)十分重要[1-2]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷通常需行外科手術(shù)治療[3]，在術(shù)后患者時(shí)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、合并功能障礙、水腫、肌肉萎縮等并發(fā)癥，因此需要配合良好的后期訓(xùn)練系統(tǒng)來(lái)幫助患者恢復(fù)[4-5]。等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)是由Hislop和Perrine于20世紀(jì)60年代后期首先提出的，是指在關(guān)節(jié)活動(dòng)的整個(gè)范圍內(nèi)，肌肉都能承受最大負(fù)荷的一種運(yùn)動(dòng)模式[6-7]，其最大特點(diǎn)就是肌肉能夠產(chǎn)生最大力矩輸出但不產(chǎn)生加速度，可提供重復(fù)性較好的客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行定量評(píng)估[8]。鑒于此，本研究通過(guò)評(píng)價(jià)患者訓(xùn)練后的疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、大腿周徑差值、等速肌力等指標(biāo)，探討等速肌力鍛煉系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后患者的影響，以期為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后患者找到一種更為有效的康復(fù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院收治的82 例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合前交叉韌帶重建的手術(shù)指征[9]；(2)術(shù)后存在關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙等不適表現(xiàn)；(3)傷口已經(jīng)愈合并且身體恢復(fù)情況良好者；(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)前交叉韌帶重建術(shù)后發(fā)生感染；(2)語(yǔ)言表達(dá)障礙、聽(tīng)力、視力障礙；(3)患者依從性差，中途退出治療，不能配合完成研究者；(4)其他原因引起的關(guān)節(jié)功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組41 例，兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者知情并已簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%),±s]Table 1 Comparison of general data between the two groups[n(%),±s]

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%),±s]Table 1 Comparison of general data between the two groups[n(%),±s]

組別例數(shù)性別年齡(歲)損傷至手術(shù)時(shí)間(d)損傷部位觀察組對(duì)照組t/χ2值P值41 41男性21(51.22)19(46.34)女性20(48.78)22(53.66)0.195 0.659 25.61±6.33 26.09±5.92 0.355 0.724 4.22±1.39 4.31±1.17 0.599 0.551左腿23(56.10)22(53.66)右腿18(43.90)19(46.34)0.049 0.824

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者實(shí)施常規(guī)訓(xùn)練方法。具體方法：術(shù)后兩周，運(yùn)用支具制動(dòng)以及負(fù)重，休息時(shí)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)處于完全伸直狀態(tài)，在支具保護(hù)下，視患者實(shí)際耐受情況撐住雙拐然后行走至完全負(fù)重，5次/周，訓(xùn)練1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 該組患者在常規(guī)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上實(shí)施等速肌力鍛煉。(1)訓(xùn)練前：開(kāi)機(jī)，根據(jù)訓(xùn)練要求安裝相應(yīng)的訓(xùn)練器械(廠家：廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：A8-3)。擺放患者體位，保持坐立體位，對(duì)患者的身體進(jìn)行良好固定。(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度設(shè)定：通?？稍O(shè)定全關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，對(duì)于有其他并發(fā)癥或者特殊情況者宜選擇限定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。(3)訓(xùn)練方式：等速向心訓(xùn)練模式，設(shè)置角速度為60°/s，訓(xùn)練前患者先進(jìn)行3 次以上的適應(yīng)性練習(xí)，由康復(fù)治療師負(fù)責(zé)叮囑患者盡全力完成屈伸動(dòng)作。(4)訓(xùn)練次數(shù)：每周五次，每次30 min，訓(xùn)練1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛情況：分別于術(shù)后1 d、1 個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月比較兩組患者的VAS評(píng)分[10]?？偡譃?0分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛感越高。(2)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：分別于術(shù)后1 d、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月等四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，參照膝關(guān)節(jié)美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)評(píng)分[11]評(píng)價(jià)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分值與膝關(guān)節(jié)功能成正比。(3)大腿周徑差值：分別于入院時(shí)、術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月等四個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量?jī)山M患者的患膝髕骨處膝關(guān)節(jié)周徑，并與健側(cè)比較得出差值，即為患膝腫脹值。(4)等速肌力：入院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月，比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)屈伸肌的峰力矩(PT)、總功(TW)、單次最大做功量(MRTW)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較 術(shù)后1 d，兩組患者的VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組患者的VAS評(píng)分明顯低于本組術(shù)后1 d，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of VAS score between the two groups of patients at different time points after surgery(±s,points)

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of VAS score between the two groups of patients at different time points after surgery(±s,points)

注：與本組術(shù)后1 d比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group at 1 day after surgery,aP＜0.05.

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)41 41術(shù)后1 d 8.22±0.39 8.31±0.37 1.072 0.287術(shù)后1個(gè)月5.02±0.23a 6.37±0.31a 22.394 0.001術(shù)后3個(gè)月3.25±0.63a 4.34±0.55a 8.346 0.001術(shù)后6個(gè)月2.47±0.22a 3.89±0.17a 32.703 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 術(shù)后1 d，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6 個(gè)月，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯高于本組術(shù)后1 d，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(±s，分)Table 3 Comparison of knee function recovery between the two groups of patients at different time points after surgery(±s,points)

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(±s，分)Table 3 Comparison of knee function recovery between the two groups of patients at different time points after surgery(±s,points)

注：與本組術(shù)后1 d比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group at 1 day after surgery,aP＜0.05.

組別觀察組對(duì)照組t值P值80.36±0.18a 75.23±0.21a 118.762 0.001 41 41 54.63±0.25 54.71±0.33 1.237 0.220 66.41±0.22a 61.67±0.19a 104.410 0.001 72.39±0.47a 68.42±0.36a 42.938 0.001術(shù)后6個(gè)月例數(shù)術(shù)后1 d 術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的大腿周徑差值比較 入院時(shí)、術(shù)后1 d，兩組患者的大腿周徑差值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月，兩組患者的大腿周徑差值高于本組入院時(shí)，且觀察組患者術(shù)后1周、1個(gè)月的大腿周徑差值明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的大腿周徑差值比較(±s，cm)Table 4 Comparison of thigh circumference difference between the two groups of patients at different time points after surgery(±s，cm)

表4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的大腿周徑差值比較(±s，cm)Table 4 Comparison of thigh circumference difference between the two groups of patients at different time points after surgery(±s，cm)

注：與本組術(shù)后1 d比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group at 1 day after surgery,aP＜0.05.

組別觀察組對(duì)照組t值P值0.12±0.03a-0.41±0.34a 9.943 0.001 41 41-1.11±0.32-1.12±0.34 0.137 0.891-1.63±0.25a-1.71±0.33a 1.237 0.220-0.35±0.22a-0.51±0.15a 3.847 0.001術(shù)后1個(gè)月例數(shù)入院時(shí)術(shù)后1 d 術(shù)后1周

2.4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的等速肌力比較術(shù)前，兩組患者的PT、TW、MRTW 值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 個(gè)月，兩組患者的PT、TW、MRTW值明顯高于本組治療前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的等速肌力比較(±s)Table 5 Comparison of isokinetic muscle strength between the two groups of patients at different time points after surgery(±s)

表5 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的等速肌力比較(±s)Table 5 Comparison of isokinetic muscle strength between the two groups of patients at different time points after surgery(±s)

項(xiàng)目屈肌PT(Nm)伸肌PT(Nm)屈肌TW(J)伸肌TW(J)屈肌MRTW(J)伸肌MRTW(J)時(shí)間術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月觀察組(n=41)37.49±4.79 61.33±2.49a 58.82±3.77 110.95±1.6a 86.36±1.69 228.49±0.77a 144.29±0.11 281.31±0.33a 19.49±0.79 37.33±2.49a 23.82±3.77 62.95±1.62a對(duì)照組(n=41)37.22±4.85 52.26±2.32a 58.15±4.12 95.13±1.47a 86.68±1.33 185.62±0.35a 144.32±0.67 241.58±0.49a 19.22±0.85 30.26±2.32a 23.15±4.12 50.13±1.47a t值0.254 17.065 0.768 43.307 0.953 324.542 0.283 430.623 1.49 13.302 0.768 37.525 P值0.8 0.001 0.445 0.001 0.344 0.001 0.778 0.001 0.14 0.001 0.445 0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體骨骼的重要組成部分，對(duì)運(yùn)動(dòng)十分的重要。術(shù)后患者時(shí)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、合并功能障礙、水腫、肌肉萎縮等并發(fā)癥，因此需要配合上良好的后期訓(xùn)練系統(tǒng)來(lái)幫助患者恢復(fù)。而等速肌力鍛煉系統(tǒng)一般在訓(xùn)練時(shí)可獲得恒定的角速度，以使肢體功能獲得很好的訓(xùn)練和提高，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練有著顯著的不同。鑒于此，本文主要研究了等速肌力鍛煉系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后功能恢復(fù)的影響，以期為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)患者找到一種更為有效的康復(fù)訓(xùn)練方式，提升其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月的VAS 評(píng)分比較，觀察組低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示等速肌力鍛煉系統(tǒng)能夠降低患者的疼痛程度，這與王艷春等[12]研究結(jié)果一致。考慮原因?yàn)榈人偌×τ?xùn)練系統(tǒng)采用的是計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)，能比較準(zhǔn)確地檢測(cè)患者的肌力變化[13-14]。與此同時(shí)等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)能夠?yàn)榛颊咛峁┒喾N多樣的訓(xùn)練模式，并且能夠有效控制訓(xùn)練負(fù)荷，確保訓(xùn)練部位在指定的范圍內(nèi)進(jìn)行，能夠最大程度地保護(hù)患者。通過(guò)等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)的長(zhǎng)期訓(xùn)練，可較快恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛狀況[15]。本研究結(jié)果顯示，等速肌力鍛煉系統(tǒng)能夠更好恢復(fù)患者膝功能，這與嚴(yán)文等[16]的研究結(jié)果一致?？紤]原因?yàn)樵诘人偌×﹀憻捪到y(tǒng)中，伴隨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，能更好地拉伸緩和腿部肌肉，同時(shí)通過(guò)設(shè)計(jì)個(gè)體化等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案能夠有效地推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程。因此等速肌力鍛煉系統(tǒng)的特性使其訓(xùn)練效果更為顯著，能更好更快地恢復(fù)患者膝功能[17]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 周以及術(shù)后1 個(gè)月兩組患者大腿周徑差值比較，觀察組差值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示等速肌力鍛煉系統(tǒng)能夠降低患者的大腿周徑差值，這與嚴(yán)文等[18]的研究結(jié)果一致。運(yùn)用周徑評(píng)價(jià)腫脹情況，考慮在1 個(gè)月內(nèi)對(duì)下肢周徑的影響主要為軟組織水腫；1 個(gè)月后，可能會(huì)伴隨肌肉的萎縮，對(duì)周徑的影響因素主要為肌肉問(wèn)題，所以將觀察周期設(shè)定為1 個(gè)月[19-20]。原因?yàn)樵诘人偌×﹀憻捪到y(tǒng)的眾多類型訓(xùn)練模式下，患者根據(jù)自身情況加以選擇使用，能夠活化膝關(guān)節(jié)血脈，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)血脈流通，從而減輕膝關(guān)節(jié)腫脹，減小患者大腿周徑差值，使其與健側(cè)腿部保持一致[21-22]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的屈伸肌PT、TW、MRTW 值高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示等速肌力鍛煉系統(tǒng)中患者可依據(jù)自身實(shí)際情況，選擇與自身實(shí)際相符的訓(xùn)練模式，可以使自己的腿部肌肉張力得到最大恢復(fù)，從而恢復(fù)肌力[23]。

綜上所述，等速肌力鍛煉系統(tǒng)能夠減輕患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，改善下肢腫脹情況，值得臨床推廣運(yùn)用。