石汝芹

剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù),較常規(guī)陰道分娩而言,具有更大的創(chuàng)傷性,容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮復(fù)舊不佳、腸道問題以及產(chǎn)后疼痛加劇等情況,延緩產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)進(jìn)程,致使進(jìn)一步增加產(chǎn)婦痛苦［1,2］。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)婦在分娩期間由于出血和體力消耗等因素,致使元?dú)馓撊?此時(shí)進(jìn)行手術(shù)容易損傷胞宮,從而引發(fā)氣血虧虛,惡露排出困難,而產(chǎn)婦會(huì)由于胞宮久泄而不藏,所以難以安寧血海［3,4］。產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況會(huì)受到其體質(zhì)、生活習(xí)慣等因素影響,宮底下降速度緩慢,容易產(chǎn)生更多的惡露,且持續(xù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。臨床以往通過西醫(yī)進(jìn)行干預(yù),如應(yīng)用縮宮素促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮,有效排出惡露,并應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染,但是在此過程中會(huì)殘留部分組織,此時(shí)要及時(shí)進(jìn)行清宮操作,但是使用的大部分抗菌藥物均存在一定不良反應(yīng),因此有中醫(yī)學(xué)者提出使用中醫(yī)方法進(jìn)行干預(yù)［5］,如穴位按摩和穴位貼敷等方式,不僅簡(jiǎn)單快捷,操作方便,還能夠促進(jìn)子宮迅速復(fù)原且盡快排出惡露?；诖?為了證實(shí)上述觀點(diǎn),本文選取2022 年1 月～2023 年1 月本院88 例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)分組原則進(jìn)行比較分析,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月～2023 年1 月本院88 例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各44 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～34 歲,平均年齡(26.15±8.95)歲；體重55～68 kg,平均體重(61.20±5.76)kg；平均中醫(yī)證候積分(7.98±5.31)分。研究組產(chǎn)婦年齡23～33 歲,平均年齡(25.99±5.69)歲；體重56～69 kg,平均體重(62.31±5.59)kg；平均中醫(yī)證候積分(7.64±4.92)分。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料完整的產(chǎn)婦；②產(chǎn)后依從性和配合度較高的產(chǎn)婦；③新生兒評(píng)分較高的產(chǎn)婦；④認(rèn)知功能正常的產(chǎn)婦；⑤屬于足月分娩且單胎妊娠的產(chǎn)婦；⑥中醫(yī)辨證顯示為產(chǎn)后惡露嚴(yán)重的產(chǎn)婦；⑦對(duì)本次研究知曉并自愿參與的產(chǎn)婦。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①同時(shí)伴有腎結(jié)石、靜脈炎以及其他妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦；②語言、精神和認(rèn)知方面存在嚴(yán)重障礙的產(chǎn)婦；③子宮伴有先天性疾病或者生殖道出現(xiàn)畸形的產(chǎn)婦；④患有心血管類疾病的產(chǎn)婦；⑤有藥物過敏傾向的產(chǎn)婦；⑥臨床研究資料缺失不完整的產(chǎn)婦。

1.3 方法 兩組產(chǎn)婦順利分娩后均未出現(xiàn)子宮切口撕裂且胎膜胎盤完整。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后以縮宮素進(jìn)行干預(yù),在剖宮產(chǎn)手術(shù)后將500 ml 氯化鈉注射液配合20 U 縮宮素靜脈滴注。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用穴位貼敷結(jié)合穴位按摩進(jìn)行干預(yù)。穴位貼敷：貼敷使用藥物包括黃芪12 g、牡丹皮9 g、炮姜3 g、益母草15 g、艾葉6 g、肉桂5 g、當(dāng)歸15 g 等,將上述藥物制成粉劑后加入蜂蜜和黃酒進(jìn)行調(diào)和,呈糊狀后貼敷于產(chǎn)婦神闕、足三里、涌泉等穴位,貼敷時(shí)間為4～6 h,1 次/d,需要連續(xù)貼敷1 周。穴位按摩：在按摩之前囑咐產(chǎn)婦排空膀胱尿液,保持仰臥姿勢(shì),屈髖、屈膝并放松肌肉,維持自然呼吸,按摩穴位主要有三陰交穴、神闕穴、子宮穴以及關(guān)元穴等,將適量的按摩霜涂抹在手掌上,并通過手指對(duì)穴位進(jìn)行點(diǎn)按,2～3 次/d,20 min/次,需要連續(xù)按摩1 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)原情況 判定標(biāo)準(zhǔn)以產(chǎn)后子宮宮底高度為準(zhǔn),恢復(fù)至術(shù)前高度表示良好,若是達(dá)不到術(shù)前高度則表示一般。

1.4.2 比較兩組產(chǎn)婦惡露情況 包括惡露量以及惡露性質(zhì)。分別于產(chǎn)后第1、2、3、4 天測(cè)量惡露量。惡露性質(zhì)分為白色、血性以及漿性3 種。

1.4.3 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 周子宮大小 產(chǎn)后1 周使用超聲對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行測(cè)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)原情況比較 研究組子宮復(fù)原良好率97.73%明顯高于對(duì)照組的68.18%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)原情況比較(n,%)

2.2 兩組產(chǎn)婦惡露量比較 產(chǎn)后第1 天,兩組惡露量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；產(chǎn)后第2、3、4 天,研究組惡露量均明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦惡露量比較(,ml)

表2 兩組產(chǎn)婦惡露量比較(,ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦惡露性質(zhì)比較 研究組產(chǎn)后惡露性質(zhì)優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 周子宮大小比較 研究組產(chǎn)后1 周子宮的前后徑、長(zhǎng)徑、橫徑均小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 周子宮大小比較(,mm)

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 周子宮大小比較(,mm)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦分娩期間容易受到手術(shù)創(chuàng)傷、劇烈疼痛等因素影響而出現(xiàn)較大情緒波動(dòng),再加上產(chǎn)后胃蠕動(dòng)能力相對(duì)較差且活動(dòng)較少,致使產(chǎn)婦惡露量不斷增多,而泌乳量不斷減少,造成子宮復(fù)原不佳等問題,嚴(yán)重影響產(chǎn)后的康復(fù)進(jìn)程［6］。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)婦分娩失血較多主要是因?yàn)檠摶饎?dòng)、瘀血內(nèi)阻以及氣虛血瘀等,所以在產(chǎn)后容易出現(xiàn)腹痛、惡露增多等情況。在新血難安以及瘀阻沖任的影響之下,還會(huì)致使子宮復(fù)原受到阻礙,增加產(chǎn)后出血幾率?；诖?中醫(yī)認(rèn)為要想促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程,需要遵循祛寒鎮(zhèn)痛、止血通絡(luò)以及行氣散瘀的治療原則［7］。

本文研究結(jié)果顯示：研究組子宮復(fù)原良好率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。產(chǎn)后第2、3、4 天,研究組惡露量均明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組產(chǎn)后惡露性質(zhì)優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組產(chǎn)后1 周子宮 的前后徑、長(zhǎng)徑、橫徑均小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示穴位按摩結(jié)合穴位貼敷可以在一定程度上改善產(chǎn)后惡露和促進(jìn)子宮復(fù)原。分析原因,中藥穴位貼敷屬于中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù),穴位貼敷能夠促進(jìn)藥物敏感性進(jìn)一步提高,同時(shí)可以降低不良反應(yīng),該方法遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說［8］,將藥物研成細(xì)末后使用唾液、藥液、清涼油、植物油以及蜂蜜、蛋清、酒等調(diào)制成為糊狀,隨后直接貼敷于產(chǎn)婦的穴位,屬于無創(chuàng)無痛穴位療法。貼敷的藥物主要包括黃芪、牡丹皮、炮姜、益母草、艾葉、肉桂和當(dāng)歸等藥材,諸藥調(diào)和不僅可以有效治療腹脹便秘,減少子宮內(nèi)膜增生,還可加快子宮局部膠原降解速度,從而促使子宮復(fù)原速度加快。穴位貼敷藥物不僅會(huì)對(duì)穴位產(chǎn)生刺激作用,還會(huì)發(fā)揮藥物自身的功效,促使藥物更好地激發(fā)產(chǎn)婦經(jīng)氣、調(diào)動(dòng)經(jīng)功能,從而更好地將營(yíng)陰陽、行氣血的功效發(fā)揮出來。同時(shí),藥物在溫?zé)岽碳さ那闆r下會(huì)有助于穴位吸收,更好地調(diào)整產(chǎn)婦的局部氣血,加速康復(fù)進(jìn)程［9,10］。

按摩屬于中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)中十分常用的一種治療手段,將其應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)治療中,主要是借助點(diǎn)按、摩擦、揉捏等方式對(duì)產(chǎn)婦的穴位進(jìn)行刺激,將產(chǎn)婦的經(jīng)絡(luò)之氣激發(fā)出來,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的功效,能夠有效緩解產(chǎn)后劇烈疼痛,同時(shí)還可以調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能并提升免疫力。對(duì)產(chǎn)婦的三陰交穴、神闕穴、子宮穴以及關(guān)元穴進(jìn)行按摩,有助于補(bǔ)中益氣、健脾和胃,促進(jìn)陰陽氣血更好地交融,對(duì)神經(jīng)功能也有一定的調(diào)節(jié)作用,還可以治療產(chǎn)后出現(xiàn)的便秘、胃痛、繞臍腹痛以及脘腹脹滿等問題［11,12］。其中,三陰交歸屬足太陰脾經(jīng),按摩此穴可調(diào)控三陰經(jīng)氣血而達(dá)到調(diào)控沖、任、胞宮氣血的運(yùn)行,濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)揮改善宮縮止痛的功效。按摩神闕穴能夠培元固本、和胃理腸,提高新陳代謝速度,幫助身體恢復(fù)正常代謝功能；子宮穴歸屬經(jīng)外奇穴,按摩此穴可以促進(jìn)惡露的排出,減輕小腹的脹痛,同時(shí)可以促進(jìn)子宮的修復(fù)。關(guān)元穴歸屬任脈,是女子蓄血之處,常按摩此穴能培腎固本、調(diào)氣回陽、理氣和血、補(bǔ)虛益損,可以促進(jìn)產(chǎn)后惡露的排出。此外,還可以對(duì)產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行按摩,不僅可以增加產(chǎn)后的泌乳量,還能夠緩解產(chǎn)后出現(xiàn)的乳房疼痛和腫脹等問題,降低乳腺炎發(fā)生率并促進(jìn)子宮盡快復(fù)原。

綜上所述,對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后使用穴位按摩結(jié)合穴位貼敷進(jìn)行干預(yù),不僅能夠改善產(chǎn)后惡露情況,還能夠促進(jìn)產(chǎn)婦子宮盡快復(fù)原,效果十分顯著,值得進(jìn)行推廣。