趙梓斌

高血壓腦出血為臨床常見腦血管意外,發(fā)病后會出現(xiàn)腦組織及腦神經(jīng)壓迫性損傷,引發(fā)腦神經(jīng)障礙性后遺癥。偏癱為高血壓腦出血患者常見后遺癥,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣、頭痛等癥狀,影響其睡眠質(zhì)量,引發(fā)睡眠障礙,可能會引發(fā)患者不良情緒,誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂,嚴重影響患者康復(fù)質(zhì)量［1］。黛力新為抗焦慮、抗抑郁藥物,治療偏癱合并睡眠障礙可減輕患者應(yīng)激情緒,使其保持穩(wěn)定情緒進入睡眠狀態(tài),可在一定程度上改善其睡眠質(zhì)量,但效果有限。中醫(yī)認為,睡眠障礙屬“不寐”范疇,發(fā)病多與久病體虛、情志所傷引發(fā)的心脾兩虛、陰火虛旺有關(guān),而其病機為腦卒中引發(fā)的氣滯血瘀,使陰火內(nèi)生、陰陽失調(diào)、氣血失和,其病位主要在心,涉及肝膽脾胃腎,對其治療以補虛瀉實、調(diào)整臟腑陰陽為原則。中藥、針灸均為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方案,其中中藥口服治療通過全身藥物作用以達到治療要求［2］。針灸治療指通過局部穴位刺激,以改善局部血運,達到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的效果［3］。為此,本次研究選取本院96 例高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者,探究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥聯(lián)合針灸治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1 月～2022 年8 月收治的96 例高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者,隨機分為A 組和B 組,各48 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核標準。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經(jīng)臨床體查、影像資料檢查確診高血壓腦出血；②出現(xiàn)偏癱癥狀；③PSQI 評分＞7 分；④患者和(或)家屬對研究知情同意。排除標準：①對藥物成分過敏；②存在循環(huán)衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制(急性酒精中毒、巴比妥類藥物中毒等)；③服用其他抗抑郁、抗焦慮藥物；④局部皮膚感染；⑤凝血功能障礙。

1.3 方法 兩組均接受黛力新［H.Lundbeck A/S,注冊證號H20130126,規(guī)格：(氟哌噻噸0.5 mg+美利曲辛10 mg)/片］治療,2 片/d,早晚各1 片口服。在此基礎(chǔ)上,A 組應(yīng)用中藥治療,組方：龍骨、牡蠣各30 g,杜仲、夜交藤各20 g,鉤藤、牛膝、山茱萸、當(dāng)歸、柏子仁各15 g,地龍、路路通各12 g,龜板、菖蒲各10 g,甘草10 g；水煎,1 劑/d,早晚溫服；鼻飼喂養(yǎng)者喂養(yǎng)時檢查胃潴留情況,保證喂養(yǎng)效果。B 組在A 組基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸治療,主穴選取四神聰、百會、上星、神門、完骨、三陰交、太溪、足三里,配穴選取陰陵泉、豐隆；語言謇澀加廉泉、通里、啞門；上肢不遂加外關(guān)、手三里、曲池、肩貞、肩髎；失眠加通里、安眠；氣虛血瘀加氣海、血海、膈俞；肝腎不足加肝俞、腎俞。三陰交、足三里、手三里、太溪以補法針刺,其余穴位以平補平瀉法；每2 天治療1 次。兩組均治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 治療效果 應(yīng)用PSQI 判定療效,治療后PSQI評分較治療前下降＞70%為顯效；治療后PSQI 評分下降50%～70%為有效；治療后PSQI 評分下降＜50%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。

1.4.2 治療前后PSQI 評分 以PSQI 評定患者睡眠質(zhì)量,量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率等7 個評價條目(0～3 分/條目),總分0～21 分,分數(shù)高表示睡眠質(zhì)量差。

1.4.3 治療前后NIHSS 評分 以NIHSS 評定患者腦神經(jīng)功能,量表包括意識水平、視野等評估內(nèi)容,總分0～42 分,分數(shù)高表示腦神經(jīng)功能差［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 B 組治療總有效率93.75%顯著高于A 組的79.17%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后PSQI 評分比較 治療前,兩組PSQI 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,B 組PSQI 評分低于A 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后PSQI 評分比較(,分)

表3 兩組治療前后PSQI 評分比較(,分)

注：與A 組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后NIHSS 評分比較 治療前,兩組NIHSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,B 組NIHSS 評分低于A 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后NIHSS 評分比較(,分)

表4 兩組治療前后NIHSS 評分比較(,分)

注：與A 組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

黛力新的主要成分為氟哌噻噸、美利曲辛,其中氟哌噻噸為噻噸類神經(jīng)阻滯劑,小劑量用藥具有抗焦慮、抗抑郁的治療效果；美利曲辛為一種雙向抗抑郁藥物,小劑量應(yīng)用具有興奮特征,兩種成分的復(fù)方制劑具有抗焦慮、抗抑郁及興奮特征。在對高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者治療中應(yīng)用黛力新,可改善患者不良情緒,穩(wěn)定情緒狀態(tài),減輕患者入睡期間大腦皮層興奮性,穩(wěn)定心理狀態(tài)后進入睡眠狀態(tài),可在一定程度上改善其睡眠質(zhì)量,但單純應(yīng)用黛力新治療效果相對有限。

中醫(yī)認為,高血壓腦出血后偏癱合并睡眠障礙發(fā)生基礎(chǔ)為氣滯血瘀、陰陽失衡而致不寐。在對其治療的中醫(yī)方案中,中藥治療為基礎(chǔ)方案,可通過全身藥物作用以改善相應(yīng)臨床癥狀［6］。本次研究中,中藥方劑功效主要為潛陽熄風(fēng)、通絡(luò)安神,方中龍骨、菖蒲可鎮(zhèn)靜安神,牡蠣可鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,柏子仁可鎮(zhèn)靜安神,夜交藤可養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò),鉤藤可熄風(fēng)定驚,牛膝、杜仲、山茱萸、路路通可補益肝腎,當(dāng)歸可活血補血、調(diào)經(jīng)止痛,地龍可清熱息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò),龜板可解熱鎮(zhèn)靜,甘草可益氣補中,調(diào)和諸藥,共奏鎮(zhèn)靜安神、補益肝腎之效,改善患者睡眠質(zhì)量［7］。中醫(yī)針灸治療機理為調(diào)理氣血、疏經(jīng)通絡(luò),使其臟腑功能陰陽平衡,進而達到治療效果［8］。本次研究中,選穴中四神聰穴可醒腦明目、鎮(zhèn)定安神；百會穴可通達陰陽脈絡(luò),使周身經(jīng)穴連貫；上星穴主要目的為安神醒腦、明目,通鼻竅；神門穴主治神經(jīng)衰弱、精神分裂等癥狀；完骨穴主治失眠、面癱等癥狀；三陰交可祛風(fēng)除濕、補益肝腎；太溪穴可補益腎精,與神門、三陰交、腎俞配伍,可改善心腎不交引發(fā)的失眠；足三里穴主治胃腸病癥、神志病,不僅可提升患者對營養(yǎng)物質(zhì)、中藥湯劑的吸收能力,同時可使臟腑陰陽平衡,在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者實際情況選穴治療,可進一步改善其臨床癥狀。

本次研究結(jié)果顯示,B 組治療總有效率顯著高于A 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,B 組PSQI 評分低于A 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示,對高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥湯劑聯(lián)合針灸治療可改善睡眠障礙?？紤]原因為,中藥方劑中龍骨含有大量鈣離子,可抑制中樞神經(jīng)及骨骼肌引發(fā)的興奮性,達到鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用,菖蒲、夜交藤、鉤藤等均具鎮(zhèn)靜安神等作用；在此基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸治療,可通過針灸機械性刺激改善局部血運狀態(tài),增加腦組織和肌肉組織血流灌注,改善腦組織缺氧和肌肉缺血不適感,減少患者睡眠期間生理不適感,提升其睡眠質(zhì)量［9］。研究結(jié)果還顯示,治療后,B 組NIHSS 評分低于A 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示對高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者應(yīng)用中藥湯劑聯(lián)合針灸治療可改善其腦神經(jīng)功能?？紤]原因為,長時間睡眠障礙會引發(fā)內(nèi)分泌障礙,會出現(xiàn)腦循環(huán)灌注量下降,影響其腦神經(jīng)康復(fù)狀態(tài),應(yīng)用中藥治療可改善患者睡眠質(zhì)量,使其保持穩(wěn)定內(nèi)分泌狀態(tài),為其腦神經(jīng)修復(fù)提供良好生理基礎(chǔ)；在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)針灸治療,可針對性改善其血運狀態(tài),包括改善腦循環(huán)、肢體肌肉循環(huán),且在針刺作用下可通過神經(jīng)傳導(dǎo)刺激腦神經(jīng)組織重建,彌補發(fā)病后引發(fā)的腦神經(jīng)損傷功能障礙情況,因此可降低患者NIHSS 評分［10-12］。

綜上所述,對高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者應(yīng)用針灸聯(lián)合中藥治療,可提升臨床效果,改善其睡眠質(zhì)量、腦神經(jīng)功能。