肖永偉

腹瀉是多病因、多因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變,甚至伴排便失禁、肛門不適和排便急迫感綜合征的腸道疾?。?］。腹瀉、嘔吐等是臨床上腹瀉的典型表現(xiàn),其病理機(jī)制復(fù)雜,與消化系統(tǒng)功能、各種感染、免疫功能等密切相關(guān)［2］。嚴(yán)重腹瀉可引起患兒水電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重威脅生命安全,因此需給予積極治療。本研究分析鋅劑聯(lián)合葉酸治療小兒腹瀉的臨床價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2021 年1 月～2022 年12 月收治的70 例腹瀉患兒為研究對象,按照住院號單雙法隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組35 例。對照組男23 例,女12 例；年齡2～9 歲,平均年齡(4.45±1.52)歲；病程1～3 d,平均病程(1.45±0.52)d。觀察組男21 例,女14 例；年齡2～9 歲,平均年齡(4.41±1.53)歲；病程1～3 d,平均病程(1.48±0.51)d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等；排便次數(shù)增多,糞便性狀為蛋花湯樣、水樣或稀糊狀等；無其他陽性體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常；患兒家屬了解情況,并全部簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏的患兒；合并有其他疾病或感染,且病情危重的患兒；伴重度心、肝、腎功能障礙的患兒［4］；因食物中毒而腹瀉的患兒。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組給予常規(guī)補(bǔ)液等療法治療,實(shí)施腸黏膜保護(hù)、營養(yǎng)支持及保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡等措施,脫水癥狀較輕的患兒給予90～120 ml/kg 的補(bǔ)液治療；中度脫水患兒給予120～150 ml/kg 的補(bǔ)液治療；重度脫水的患兒給予150～180 ml/kg 的補(bǔ)液治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鋅劑加葉酸治療,葡萄糖酸鋅口服液(規(guī)格：10 ml∶元素鋅5 mg)口服,15 ml/次,3 次/d,飯后服用；口服葉酸2.5 mg/次,3 次/d。治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組癥狀改善時(shí)間(排便正常時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、飲食恢復(fù)正常時(shí)間、精神狀態(tài)恢復(fù)良好時(shí)間),治療前后癥狀積分、免疫功能指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、機(jī)體炎癥指標(biāo)(TNF-α、hs-CRP、IL-6),療效及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：患兒經(jīng)治療后大便性狀正常,排便次數(shù)恢復(fù)正常,未出現(xiàn)嘔吐和惡心現(xiàn)象；有效：經(jīng)治療后患兒大便性狀明顯改善,大便次數(shù)顯著減少,嘔吐及惡心等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療后患兒大便性狀無改善,大便次數(shù)未減少甚至增加,仍有嘔吐和惡心癥狀。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組癥狀改善時(shí)間 觀察組癥狀改善時(shí)間(排便正常時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、飲食恢復(fù)正常時(shí)間、精神狀態(tài)恢復(fù)良好時(shí)間)均短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較(,d)

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 比較兩組治療前后癥狀積分、免疫功能指標(biāo) 治療前,兩組癥狀積分、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較(P＞0.05)。治療后,兩組癥狀積分與本組治療前對比均顯著降低,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與本組治療前對比均顯著升高,且觀察組癥狀積分低于對照組,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分、免疫功能指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后癥狀積分、免疫功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 比較兩組治療前后機(jī)體炎癥指標(biāo) 治療前,兩組機(jī)體炎癥指標(biāo)比較(P＞0.05)。治療后,兩組機(jī)體炎癥指標(biāo)均明顯低于本組治療前,且觀察組機(jī)體炎癥指標(biāo)明顯低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后機(jī)體炎癥指標(biāo)比較()

表4 兩組治療前后機(jī)體炎癥指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.5 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均未出現(xiàn)。

3 討論

小兒腹瀉按致病因素分感染性和非感染性,感染性腹瀉多由病毒、細(xì)菌、寄生蟲等各種微生物引起,而非感染性腹瀉主要是飲食不當(dāng)、天氣和其他因素引起,如牛奶、大豆和其他食品都會(huì)導(dǎo)致非感染性腹瀉［6］。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),小兒腹瀉有發(fā)病率逐步升高、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn),增加了臨床治療的難度,部分遷延、慢性腹瀉對兒童以后生長發(fā)育具有一定影響［7］。由于目前臨床對其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,因而在實(shí)際治療中存在著較多問題,如藥物不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥性等。腹瀉患兒在治療過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)減少病原體接觸,增強(qiáng)兒童免疫力,完善消化系統(tǒng)功能,使癥狀盡快減輕,最終實(shí)現(xiàn)治療［8］。

葉酸屬于水溶性維生素,參與遺傳物質(zhì)和蛋白質(zhì)的代謝,促進(jìn)生長,提高機(jī)體免疫力［9］。如果兒童葉酸不足,則細(xì)胞的DNA 合成受阻,及時(shí)補(bǔ)充葉酸則能提高細(xì)胞代謝功能［10］。葉酸通過口服的方式進(jìn)入患兒體內(nèi)后,有修復(fù)小腸黏膜上皮細(xì)胞的作用,由此促使腸黏膜重吸收水、電解質(zhì)和葡萄糖,減輕病癥,發(fā)揮止瀉的作用［11,12］。另外,葉酸對免疫力有調(diào)節(jié)作用等。鋅的作用機(jī)制：鋅是人體內(nèi)多種酶的重要組成成分,能提高相應(yīng)酶的活性,機(jī)體缺乏時(shí)易引起新陳代謝減緩,不利細(xì)胞修復(fù),進(jìn)而影響味覺,食欲減退,甚至異食行為等,亦可引起小腸黏膜增生、角化不全等,由此導(dǎo)致在致病因素侵犯機(jī)體過程中造成組織損傷［13-15］,因此,合理補(bǔ)充鋅元素至關(guān)重要?？诜咸烟撬徜\可以改善兒童機(jī)體鋅缺乏癥狀,有助于機(jī)體的腸黏膜修復(fù)、免疫功能的增強(qiáng),促使腸黏膜重吸收水、電解質(zhì)和葡萄糖,并提高抵抗損害能力［16,17］。葉酸和鋅劑兩者結(jié)合使用,可以使損傷黏膜上皮細(xì)胞得到修復(fù)與再生,提高機(jī)體免疫力,改善胃腸功能,快速糾正兒童脫水,縮短腹瀉時(shí)間,提高治療效果［18］。

本研究顯示,觀察組癥狀改善時(shí)間(排便正常時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、飲食恢復(fù)正常時(shí)間、精神狀態(tài)恢復(fù)良好時(shí)間)均短于對照組(P＜0.05)。治療后,兩組癥狀積分與本組治療前對比均顯著降低,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與本組治療前對比均顯著升高,且觀察組癥狀積分低于對照組,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對照組(P＜0.05)。治療后,兩組機(jī)體炎癥指標(biāo)均明顯低于本組治療前,且觀察組機(jī)體炎癥指標(biāo)明顯低于對照組(P＜0.05)。觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。兩組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述,在常規(guī)補(bǔ)液等療法基礎(chǔ)上給予鋅劑聯(lián)合葉酸治療小兒腹瀉療效確切,可有效改善腹瀉癥狀,提高機(jī)體免疫功能,值得推廣。