李麗

腦梗死屬于臨床上較為常見且嚴重的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病,發(fā)病以后患者一般存在嚴重的神經(jīng)功能癥狀和肢體障礙等,臨床要重視對腦梗死的治療工作［1］。腦梗死主要是由多種原因?qū)е禄颊唢B腦動脈出現(xiàn)粥樣硬化而導致斑塊形成,當斑塊脫落以后則會在血壓的作用下使得斑塊移動到有關(guān)的血管部位,而導致血管堵塞,進而形成血栓,而且有關(guān)部位的血管內(nèi)膜也會出現(xiàn)受損,使得腦部血液的正常循環(huán)受阻,這種病癥嚴重情況下,還會導致患者腦組織出現(xiàn)局限性的缺血和缺氧等,進而形成一些嚴重的后果。腦梗死患者在治療時要本著緊急治療的原則,入院以后及時幫助患者溶栓,以實現(xiàn)血液的灌流,恢復(fù)組織再灌注。在治療過程中常通過奧扎格雷鈉進行溶栓治療,但是單純用藥的效果不太理想,本文基于此研究將奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林應(yīng)用在腦梗死患者的溶栓治療中,并分析所取得的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年3 月～2022 年8 月本院收治的88 例腦梗死患者,隨機分為觀察組(45 例)和對照組(43 例)。觀察組中男24 例,女21 例；年齡54～77 歲,平均年齡(65.16±5.05)歲；發(fā)病至入院時間0.5～6 h,平均發(fā)病至入院時間(3.28±1.24)h。對照組中男23 例,女20 例；年齡53～76 歲,平均年齡(65.22±5.78)歲；發(fā)病至入院時間1～5 h,平均發(fā)病至入院時間(3.42±1.31)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者的資料符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》中的標準,患者和患者家屬在《知情同意書》、《入院須知》上簽字。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均被診斷為腦梗死,符合《腦梗死的診斷及治療》中的標準；②患者均為首次發(fā)病,而且發(fā)病較急,發(fā)病后6 h 內(nèi)均入院接受治療；③所有患者意識清醒或存在短暫性的意識障礙；④經(jīng)腰穿腦脊液無出血；⑤患者伴隨其他臟器、皮膚和黏膜等栓塞癥狀；⑥患者入院后均常規(guī)開展CT 檢查,且均發(fā)現(xiàn)梗死灶；⑦均具備完整的臨床資料,可供追溯。

1.2.2 排除標準 ①確診腦出血患者；②不適用于奧扎格雷鈉或阿司匹林等藥物治療或者過敏；③發(fā)病后超過6 h 入院；④非安靜狀態(tài)下發(fā)病患者或發(fā)病存在前驅(qū)癥狀；⑤存在明顯的頭痛或嘔吐等癥狀；⑥存在癲癇或其他的嚴重的神經(jīng)疾?。虎咄趨⑴c其他研究,為避免不同研究之間的相互制約,而剔除研究組。

1.3 治療方法 兩組患者入院以后即刻完善相關(guān)檢查,確診后立刻給予患者甘露醇以降低顱壓,以及依達拉奉等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組患者采用奧扎格雷鈉進行治療,將80 mg 奧扎格雷鈉加入到250 ml 的5%葡萄糖溶液或250 ml 的0.9%氯化鈉注射液中,進行靜脈滴注,1 次/d,6 d 后進行效果評估。

1.3.2 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿司匹林進行治療,選擇阿司匹林腸溶片口服,0.1 g/次,1 次/d,同樣持續(xù)用藥6 d 后進行效果評估。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果以及治療前后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量。療效判定標準：將患者的治療效果分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4 個等級：痊愈：用藥后,患者的臨床癥狀消失,意識恢復(fù)清醒,檢查顱腦CT 梗死灶消失,且患者經(jīng)神經(jīng)功能評分為0～3 分；顯效：用藥后患者的有關(guān)臨床癥狀得到明顯改善,但未完全消失,患者恢復(fù)清醒的意識,顱腦CT檢查梗死灶消失,評估神經(jīng)功能評分在4～10 分；好轉(zhuǎn)：用藥后相關(guān)臨床癥狀有所緩解,患者有一定的意識,檢查CT,梗死灶明顯減小,但未完全消失,神經(jīng)功能評分為11～18 分；無效：用藥后患者的臨床癥狀依然沒有明顯的變化甚至加重,患者無明顯的意識,CT 顯示梗死灶無明顯變化甚至加大,神經(jīng)功能評分＞19 分?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。采用NIHSS 評估患者的神經(jīng)功能,評分為0～42 分,分數(shù)越高說明患者神經(jīng)功能越差。以BI 實施評價,主要包括10 項評定因子,每項賦分為10 分,評分為0～100 分,評分和生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較 治療前,兩組患者NIHSS、BI 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NIHSS 評分均低于治療前,BI 評分均高于治療前,且觀察組患者NIHSS 評分(11.19±2.19)分低于對照組的(13.89±2.64)分、BI評分(90.65±17.71)分高于對照組的(82.83±15.77)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

這些年人們的生活習慣和飲食習慣都在發(fā)生變化,各種原因?qū)е履X梗死的發(fā)病率逐年升高,臨床研究認為患者出現(xiàn)腦梗死的原因是因為動脈粥樣硬化,進而導致血管內(nèi)形成斑塊,斑塊會導致血管管腔狹窄,使得血管彈性衰弱,長期不良的血流沖刷血管斑塊部位容易導致斑塊破裂［2］。再加之血管內(nèi)皮細胞受損使得膠原組織生成,膠原組織會使得血液當中的血小板活化并釋放出花生四烯酸,這樣就會作用于環(huán)氧化酶和血栓素A2合成酶,導致血液當中的血栓素A2含量有升高的趨勢。進而使得血小板在受損的血管壁上不斷的粘附和聚集,而導致血栓生成,一旦血栓生成過多則會導致腦部血管的相應(yīng)部位的血液供應(yīng)受到影響,嚴重情況下還易導致患者出現(xiàn)腦組織局限性缺血和缺氧,甚至導致血管軟化和壞死等情況。

在腦梗死發(fā)病后應(yīng)緊急采取措施對患者進行溶栓治療,奧扎格雷鈉屬于臨床上一種常用的溶栓藥物,能在溶栓治療的過程中發(fā)揮可靠的作用［3］。但是針對于一部分利用奧扎格雷鈉進行溶栓的患者而言,其發(fā)揮的溶栓作用并不顯著,治療的過程中常聯(lián)合血小板進行治療。本文主要分析奧扎格雷鈉和血小板相結(jié)合應(yīng)用在腦梗死治療當中的作用和效果,且本文結(jié)果得出：觀察組治療總有效率91.11%高于對照組的74.42%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者NIHSS 評分均低于治療前,BI 評分均高于治療前,且觀察組患者NIHSS 評分(11.19±2.19)分低于對照組的(13.89±2.64)分、BI 評分(90.65±17.71)分高于對照組的(82.83±15.77)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。能夠充分肯定通過奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死的效果。奧扎格雷鈉是一種抗血小板聚集藥物［4］,在進入人體后能有效地實現(xiàn)對血栓素A2的合成抑制,充分的降低血液當中血栓素A2的含量,這種藥物還能使得血管內(nèi)皮細胞加速合成前列環(huán)素I2,而前列環(huán)素I2能有效地實現(xiàn)對血小板聚集的抑制,同時也可以解除已經(jīng)聚集的血小板,治療過程中能充分的發(fā)揮抗血栓生成和抗血小板聚集的雙重作用［5］。應(yīng)用奧扎格雷鈉能實現(xiàn)對人體腦血管的擴充,從而實現(xiàn)持續(xù)對缺血半暗帶的供血和供氧,這種藥物能實現(xiàn)對人體腦細胞神經(jīng)功能的恢復(fù),減輕腦血管痙攣發(fā)生率,而實現(xiàn)對環(huán)氧化酶活性的控制,可以減少因鈣離子超載而導致的腦神經(jīng)細胞死亡［6］。利用奧扎格雷鈉可以充分的對神經(jīng)細胞毒性損傷進行拮抗,這種藥物可以對人體的腦神經(jīng)元加以保護。而阿司匹林則屬于最常應(yīng)用的一類抗血小板聚集藥物,這種藥物能夠抑制環(huán)氧化酶,控制乙?；h(huán)氧酶,活性與血小板當中的前列腺素H2的合成,從而實現(xiàn)抑制血栓生成的目的。阿司匹林同時可以實現(xiàn)對前列環(huán)素I2合成的抑制,用藥后能有效抑制血小板聚集作用［7］。阿司匹林還會抑制纖維蛋白合成。用藥結(jié)合在一起能有效地發(fā)揮優(yōu)勢互補,提高抗血小板聚集的作用,能實現(xiàn)對人體血液流變學的改善,提升大腦血管供血,在短時間內(nèi)盡可能的恢復(fù)大腦血液血流,可以減輕大腦神經(jīng)的損傷,獲取更好的臨床治療效果［8］。此外本文所得的研究結(jié)果也和蔡松泉等［9］、張慧如［10］、曹玉紅等［11］、楊玉博［12］研究中所得的結(jié)論有一些相同的觀點,可以在學術(shù)上進行相互證實。

綜上所述,將奧扎格雷鈉和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在腦梗死患者的治療中能提高臨床治療效果,改善患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量,具有推廣使用的價值。