鐘繼生 賴其飛 陳翔

肺炎支原體屬于原核細(xì)胞生物,進(jìn)入到機(jī)體后繁殖速度較快,若是治療不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致心肌炎等并發(fā)癥發(fā)生［1］。肺炎支原體容易經(jīng)呼吸道飛沫傳播,小兒的機(jī)體免疫功能較差,感染肺炎支原體后會(huì)出現(xiàn)纖維素滲出、肺泡炎病變,容易導(dǎo)致小兒支原體肺炎的發(fā)生［2］。小兒肺炎支原體感染在冬春季節(jié)多發(fā),以劇烈咳嗽、喘憋、發(fā)熱等為主要表現(xiàn),且由于病程不同,臨床表現(xiàn)還存在差異性,因此需要盡早對(duì)病原體的類型進(jìn)行明確,以便及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的治療［3,4］。小兒肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)與流感、其他肺部感染癥狀相似,因此在臨床診斷過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)誤診或者是漏診情況,故需要選擇高效、準(zhǔn)確的方法進(jìn)行診斷［5］。支原體培養(yǎng)為診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn),但是存在檢驗(yàn)周期長(zhǎng)等不足,不利于患兒盡早接受對(duì)癥治療。微生物快速培養(yǎng)是臨床較為常用的檢驗(yàn)方法,本文就該檢驗(yàn)方法對(duì)小兒肺炎支原體感染的診斷效果展開分析,特選擇于2020 年1 月～2022 年12 月在本院就診的878 例疑似肺炎支原體感染患兒進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2022 年12 月本院接收的878 例疑似肺炎支原體感染患兒作為研究對(duì)象,其中男497 例、占比56.61%,女381 例、占比43.39%；年齡最小1 個(gè)月,最大13 歲,平均年齡(6.20±2.74)歲；癥狀持續(xù)時(shí)間1～12 d,平均癥狀持續(xù)時(shí)間(6.78±2.89)d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀就診,胸部X 線檢查可見單側(cè)絮狀陰影,疑診為肺炎支原體感染；②年齡＜14 歲；③入組前未接受過(guò)相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；②存在先天性肺部發(fā)育缺陷、免疫缺陷者；③存在腦部疾病者；④存在其他類型肺炎或其他感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 快速血清學(xué)檢驗(yàn) 在患兒入院后第二天的清晨抽取其空腹?fàn)顟B(tài)下的肘正中靜脈血4 ml,以3000 r/min的速度進(jìn)行離心處理,時(shí)間為10 min。分離出血清,通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)肺炎支原體-免疫球蛋白M(MP-IgM)抗體進(jìn)行檢測(cè)。當(dāng)MP-IgM 的滴度＞1∶160時(shí),則提示支原體陽(yáng)性。

1.2.2 微生物快速培養(yǎng)檢測(cè) 引導(dǎo)患兒張口發(fā)出“啊”音,將咽喉部位顯露,應(yīng)用無(wú)菌咽拭子培養(yǎng)管中的消毒長(zhǎng)棉簽對(duì)患兒兩側(cè)顎弓與咽喉、扁桃體上的分泌物進(jìn)行擦拭采集,完成采集后將棉簽插入到咽拭子培養(yǎng)管內(nèi)。放入培養(yǎng)液,將肺炎支原體鑒定培養(yǎng)基放置在恒溫箱(37℃)內(nèi),培養(yǎng)24 h。對(duì)培養(yǎng)基的顏色變化進(jìn)行觀察,當(dāng)顏色變?yōu)榍辶恋狞S色,則表明支原體感染呈陽(yáng)性；培養(yǎng)基顏色未出現(xiàn)改變或出現(xiàn)混濁的黃色,則判定為陰性。

1.3 觀察指標(biāo) 以支原體培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),比較不同檢驗(yàn)方法的診斷效能；比較不同年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間確診患兒不同檢驗(yàn)方法的陽(yáng)性符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢驗(yàn)方法的診斷效能比較 878 例疑似患兒中共確診768 例(87.47%),快速血清學(xué)檢驗(yàn)的陽(yáng)性檢出率為83.49%(733/878),與微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)的86.67%(761/878)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.517,P=0.061＞0.05)。見表1。微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.44%、95.45%、98.06%、99.34%、89.74%,均高于快速血清學(xué)檢驗(yàn)的93.23%、84.55%、92.14%、97.68%、64.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同檢驗(yàn)方法的診斷效能比較(%)

2.2 不同年齡確診患兒不同檢驗(yàn)方法的陽(yáng)性符合率比較 768 例確診患兒中,0～3 歲300 例,4～7 歲162 例,8～12 歲188 例,＞12 歲118 例。0～3 歲、4～7 歲、8～12 歲患兒微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)的陽(yáng)性符合率分別為98.33%、97.53%、98.40%,均高于快速血清學(xué)檢驗(yàn)的94.67%、87.65%、92.55%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；年齡＞12 歲患兒不同檢驗(yàn)方法的陽(yáng)性符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 不同年齡確診患兒不同檢驗(yàn)方法的陽(yáng)性符合率比較［n(%)］

2.3 不同癥狀持續(xù)時(shí)間確診患兒不同檢驗(yàn)方法的陽(yáng)性符合率比較 768 例確診患兒中,癥狀持續(xù)時(shí)間＜7 d 410 例,癥狀持續(xù)時(shí)間≥7 d 358 例。癥狀持續(xù)時(shí)間＜7 d、≥7 d 患兒微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)的陽(yáng)性符合率分別為98.05%、98.88%,均高于快速血清學(xué)檢驗(yàn)的90.49%、96.37%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 不同癥狀持續(xù)時(shí)間確診患兒不同檢驗(yàn)方法的陽(yáng)性符合率比較［n(%)］

3 討論

小兒的生理結(jié)構(gòu)、各個(gè)器官功能尚未完全發(fā)育成熟,自身免疫功能并不完善,因此因病原菌感染所致的疾病發(fā)生率較高［6］。小兒肺炎支原體感染在四季均可發(fā)生,肺炎支原體會(huì)在上皮細(xì)胞表面粘附,促使毒素分泌過(guò)多,損傷呼吸道、肺部,當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)累及心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)［7］。小兒肺炎支原體感染后潛伏期較長(zhǎng),潛伏期到癥狀緩解這一段時(shí)間內(nèi)的傳染性仍較強(qiáng)［8］,故盡早明確診斷并予以相應(yīng)的治療十分重要。

臨床用于診斷小兒肺炎支原體感染的方法較多,其中該病早期的肺部體征并不明顯,胸部X 線可觀察到患兒存在間質(zhì)病變、散在斑片狀陰影等情況,但單純通過(guò)胸部X 線檢查并不能準(zhǔn)確鑒別區(qū)分該病和其他病原菌感染引起的肺炎［9］。胸部CT 檢查雖然能夠獲得更多的診斷信息,但是需要對(duì)該項(xiàng)檢查的適應(yīng)證嚴(yán)格掌握,且不適合作為常規(guī)檢查方法［10］。實(shí)驗(yàn)室檢查的應(yīng)用率較高,支原體培養(yǎng)具有較高的診斷準(zhǔn)確性,但是檢驗(yàn)周期長(zhǎng),且對(duì)實(shí)驗(yàn)的要求較高,基層醫(yī)院缺乏展開條件,因此推廣難度大。生物學(xué)的聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)檢驗(yàn)技術(shù)的檢出率高且檢測(cè)周期有所縮短,但是由于檢驗(yàn)費(fèi)用相對(duì)昂貴,故不適合普及在常規(guī)檢查中。冷凝集試驗(yàn)具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn),但是對(duì)支原體的敏感度與特異度均較低,故漏診風(fēng)險(xiǎn)較高［11］?？焖傺鍖W(xué)檢驗(yàn)是指通過(guò)對(duì)血清進(jìn)行檢測(cè),一方面能夠?qū)C(jī)體免疫反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行反映,另一方面能夠檢測(cè)各種病毒與抗體?？焖傺鍖W(xué)檢驗(yàn)存在操作簡(jiǎn)單便捷、損傷小、耗時(shí)短等特點(diǎn)［12,13］。但是快速血清學(xué)檢驗(yàn)仍存在不足之處,肺炎支原體感染初期,特異性支原體球蛋白抗體還未出現(xiàn)或者是此時(shí)的滴度較低,因此檢查結(jié)果會(huì)呈陰性,診斷效果不準(zhǔn)確,需要在1 周后進(jìn)行復(fù)查,對(duì)血清是否轉(zhuǎn)陽(yáng)進(jìn)行確認(rèn)［14］。另外國(guó)際上將患兒急性期、恢復(fù)期的雙份血清抗體滴度變化作為診斷肺炎支原體感染的一種依據(jù),而在實(shí)際診療過(guò)程中,患兒恢復(fù)期的血清收集比較困難,支原體同人體中組織或者是某些細(xì)菌存相同的糖脂成分,檢驗(yàn)時(shí)非特異性交叉反應(yīng)的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差［15］。微生物快速培養(yǎng)通過(guò)無(wú)菌咽拭子對(duì)分泌物質(zhì)進(jìn)行采集,之后在培養(yǎng)時(shí)創(chuàng)造良好的微生物分解與增殖環(huán)境,氫離子的出現(xiàn)會(huì)降低培養(yǎng)基內(nèi)的pH,因此可觀察到培養(yǎng)基的顏色變化。當(dāng)顏色從紅色轉(zhuǎn)為黃色,則說(shuō)明支原體陽(yáng)性［16-18］。

此次研究中,878 例疑似患兒中共檢出肺炎支原體感染768 例,雖然兩種檢驗(yàn)方法在陽(yáng)性檢出率方面數(shù)據(jù)相近,但是微生物快速培養(yǎng)的診斷效能更優(yōu),表明了該檢驗(yàn)方法能夠更加準(zhǔn)確地診斷肺炎支原體感染。另外0～12 歲年齡段,微生物快速培養(yǎng)的陽(yáng)性符合率更高,而＞12 歲年齡段的陽(yáng)性符合率則相差不大,原因在于,患兒的年齡越小,機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育情況越差,因此在感染肺炎支原體后會(huì)出現(xiàn)抗體分泌不足的情況,故快速血清學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用在低齡兒童中的效果差；隨著患兒年齡的增長(zhǎng),兒童體內(nèi)微生物、細(xì)菌種類均在持續(xù)增加,會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果［19］。同時(shí)癥狀持續(xù)時(shí)間＜7 d的患兒快速血清學(xué)檢驗(yàn)的陽(yáng)性符合率更低,這是因?yàn)榭乖碳た贵w后體液免疫反應(yīng)一般需要1 周左右才出現(xiàn)［20,21］,故時(shí)間越短,符合率越低,而微生物快速培養(yǎng)診斷效果也會(huì)受到病程進(jìn)展的影響。同時(shí)微生物快速培養(yǎng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室并無(wú)較高的要求,但是其他細(xì)菌的存在也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述,微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)是診斷小兒肺炎支原體感染的有效檢驗(yàn)方法,具有較高的診斷效能,值得臨床推廣應(yīng)用。