梁永綱 劉麗娜 王菩曄

慢阻肺屬于呼吸系統(tǒng)疾病,在臨床上較為常見,多發(fā)于老年人群體,急性加重期患者通常會并發(fā)呼吸衰竭,有著較高的致殘率與死亡率,因此會嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,所以需要給予患者有效治療措施進(jìn)行干預(yù)［1］。無創(chuàng)機(jī)械通氣屬于臨床上常用治療手段,具有一定的效果,但無法解除患者氣道炎性反應(yīng)以及高反應(yīng)性,并且無法及時排除氣道分泌物,因此療效欠佳,而霧化吸入藥物能夠有效改善患者通氣效果［2］?；诖?選取本院2019 年9 月～2021 年2 月期間收治的老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者40 例作為研究對象,以此分析無創(chuàng)機(jī)械通氣+霧化吸入治療的價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年9 月～2021 年2 月在本院接受治療的40 例老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為研究對象,隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組,每組20 例。常規(guī)組患者年齡65～85 歲,平均年齡(70.25±4.92)歲。觀察組患者年齡65～86 歲,平均年齡(70.63±5.13)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知曉此次研究,并簽署同意書；③患者處于穩(wěn)定期；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏史者；②嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；③合并其他肺部疾病者；④精神疾病或認(rèn)知障礙者；⑤妊娠期、哺乳期患者；⑥嚴(yán)重肝、腎、心、腦疾病者；⑦存在嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療,包括吸氧、抗感染、擴(kuò)張氣管、糾正水電解質(zhì)紊亂等。常規(guī)組患者采取無創(chuàng)機(jī)械通氣治療,設(shè)置呼吸模式,吸氣壓 為12～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓為4～7 cm H2O,維持氧氣吸入濃度為2～5 L/min,維持血氧飽和度在90%以上,治療期間對患者的生命體征進(jìn)行密切檢測,一旦出現(xiàn)異常則及時對其進(jìn)行處理［4］。觀察組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合霧化吸入治療,吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140474)2 ml+硫酸特布他林霧化吸入用溶液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140108)2 ml+吸入用異丙托溴銨溶液(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,注冊證號H20100682)2 ml 混合后面罩吸入,持續(xù)15 min/次,2次/d。10 d為1個療程,持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①呼吸受阻評分：治療前后采用Brog 量表進(jìn)行評估,該量表由0～10 級構(gòu)成,分別記0～10 分,分值越低表示呼吸受阻情況越輕。②肺功能指標(biāo)：FVC、MVV、FEV1。③免疫功能改善效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：理想百分率＞90%；良：理想百分率為80%～90%；差：理想百分率＜80%。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總數(shù)例×100%。④PSQI 評分,通過PSQI［5］對其睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查項(xiàng)目包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量,各項(xiàng)分值范圍均為0～3 分,分值與睡眠質(zhì)量呈反比。⑤體質(zhì)量指數(shù)、6 min 步行距離：治療前后對患者體質(zhì)量指數(shù)及6 min 步行距離進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸受阻評分比較 治療前,常規(guī)組患者呼吸受阻評分為(3.02±0.26)分,觀察組為(3.05±0.24)分；治療后,常規(guī)組患者呼吸受阻評分為(1.98±0.21)分,觀察組為(1.57±0.19)分。治療前,兩組患者呼吸受阻評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者呼吸受阻評分低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者呼吸受阻評分比較(,分)

表1 兩組患者呼吸受阻評分比較(,分)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者體質(zhì)量指數(shù)、6 min 步行距離比較 治療前,兩組患者體質(zhì)量指數(shù)、6 min 步行距離比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)高于常規(guī)組、6 min 步行距離長于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者體質(zhì)量指數(shù)、6 min 步行距離比較()

表2 兩組患者體質(zhì)量指數(shù)、6 min 步行距離比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)以及PaO2比較 常規(guī)組患者FVC 為(3.21±0.36)L、MVV 為(72.56±0.75)L、FEV1為(2.11±0.52)L、PaO2為(75.85±5.16)mm Hg,觀察組患者FVC 為(4.61±0.85)L、MVV 為(85.71±0.61)L、FEV1 為(3.27±0.65)L、PaO2為(79.62±4.31)mm Hg。觀察組患者FVC、MVV、FEV1、PaO2均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)以及PaO2 比較()

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)以及PaO2 比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者免疫功能改善效果比較 常規(guī)組患者免疫功能改善優(yōu)7 例,良5 例,差8 例,免疫功能改善優(yōu)良率為60%；觀察組患者免疫功能改善優(yōu)12 例,良7 例,差1 例,免疫功能改善優(yōu)良率為95%；觀察組患者免疫功能改善優(yōu)良率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 兩組患者PSQI 評分比較 常規(guī)組患者入睡時間評分為(1.52±0.49)分、睡眠時間評分為(1.21±0.33)分、睡眠效率評分為(0.76±0.34)分、睡眠質(zhì)量評分為(1.36±0.49)分,觀察組患者入睡時間評分為(1.11±0.36)分、睡眠時間評分為(0.49±0.32)分、睡眠效率評分為(0.44±0.26)分、睡眠質(zhì)量評分為(0.88±0.23)分；觀察組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量評分均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者PSQI 評分比較(,分)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

慢阻肺屬于進(jìn)行性發(fā)展疾病,在臨床上較為常見,主要是由呼吸道非特異性炎癥所導(dǎo)致的,會對患者身心健康以及睡眠質(zhì)量造成影響,因此需要采取有效措施進(jìn)行干預(yù)［6］。在本次研究中,治療后,觀察組患者呼吸受阻評分低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)高于常規(guī)組、6 min 步行距離長于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者FVC、MVV、FEV1、PaO2均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者免疫功能改善優(yōu)良率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量評分均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果能充分說明無創(chuàng)機(jī)械通氣+霧化吸入治療的重要作用。對其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),無創(chuàng)呼吸機(jī)具有比較高的吸氣壓,因此能夠最大程度的降低氣道阻力,促使患者肺內(nèi)氣體進(jìn)行交換,從而能夠保證患者呼吸道通暢,并且能夠幫助患者快速糾正酸中毒、低氧血癥等癥狀,使得患者呼吸肌疲勞得到最大程度緩解,對患者心功能的改善以及機(jī)體氧耗的降低有著積極作用,從而達(dá)到治療目的［7］。而且無創(chuàng)呼吸機(jī)有著創(chuàng)傷較小的優(yōu)勢,能夠降低患者疼痛程度,因此能夠使得患者睡眠質(zhì)量提升。霧化吸入治療有著操作簡單、無創(chuàng)傷等特點(diǎn),其安全性高,經(jīng)濟(jì)壓力小,能夠?yàn)榛颊咛峁┏掷m(xù)的呼吸支持,對患者病情的緩解具有現(xiàn)實(shí)意義［8］。其中霧化吸入中的布地奈德是糖皮質(zhì)激素藥物的一種,不僅有著顯著的局部抗炎作用,而且能夠有效抑制免疫反應(yīng),還能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性進(jìn)行強(qiáng)化,同時能夠?qū)⒚艋钚越橘|(zhì)釋放量降低,因此有著較為良好的支氣管解痙作用［9］；特布他林屬于腎上腺素能激動劑的一種,能夠有效起到肺部通氣以及血液微循環(huán)改善作用,并且還能夠?qū)⒌脱跹Y進(jìn)行快速糾正；異丙托溴銨是抗膽堿藥物的一種,能夠?qū)姑宰呱窠?jīng)進(jìn)行拮抗,因此能夠緩解患者支氣管痙攣癥狀,同時能夠提高患者肺功能水平［10-12］。

綜上所述,無創(chuàng)機(jī)械通氣+霧化吸入治療老年慢阻肺合并呼吸衰竭能夠降低患者呼吸受阻情況,同時能夠提高患者肺功能指標(biāo),對患者體質(zhì)量指數(shù)、免疫功能以及6 min 步行距離有著改善作用,值得臨床將其廣泛應(yīng)用。