王小磊

心房顫動(dòng)(atrial fibrillation,AF)是一種較為常見(jiàn)的心律失常,其是指規(guī)則、有序的心房電活動(dòng)失去規(guī)律,出現(xiàn)快速、無(wú)序的顫動(dòng)波,導(dǎo)致患者的心房在有效收縮時(shí)泵血功能喪失,同時(shí)引發(fā)心室律不齊,導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭,心房附壁出現(xiàn)血栓、腦栓塞等,對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅［1］。AF 常發(fā)生于冠心病患者及老年人群中,通常表現(xiàn)為乏力、頭暈?zāi)垦?、胸悶、心悸、氣短等?］,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此,對(duì)AF 患者選擇有效的治療措施對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有重要作用。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,臨床在AF 治療中采用導(dǎo)管射頻消融術(shù)取得了顯著效果［3］。為了進(jìn)一步分析導(dǎo)管射頻消融術(shù)的治療效果,本研究選取本院診療的144 例AF 患者進(jìn)行隨機(jī)平行對(duì)照研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院診療的144 例AF 患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組72 例。對(duì)照組患者男42 例,女30 例；年齡25～69 歲,平均年齡(40.29±10.41)歲；AF 類(lèi)型：陣發(fā)性15 例、持續(xù)性40 例、長(zhǎng)程持續(xù)性17 例。實(shí)驗(yàn)組患者男45 例,女27 例；年齡25～70 歲,平均年齡(41.09±10.58)歲；AF 類(lèi)型：陣發(fā)性17 例、持續(xù)性40 例、長(zhǎng)程持續(xù)性15 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者對(duì)本次研究知情且同意參與其中。此次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AF 診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有AF 導(dǎo)管消融史者；②有卒中史者；③嚴(yán)重肝腎及肺功能障礙者；④左心房?jī)?nèi)血栓者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療,根據(jù)患者病情進(jìn)行對(duì)癥治療,即口服胺碘酮［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254］200～400 mg/d,2 次/d；或β 受體阻滯劑,即美托洛爾(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067774)口服,初始藥物劑量為6.25 mg,2 次/d,地高辛(杭州民生藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021657)口服,0.125 mg/次,2 次/d。2～3 周為1 個(gè)療程,可根據(jù)病情應(yīng)用1～2 個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組采用導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療,術(shù)前抗凝治療3 周,完成血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及胸腔超聲心動(dòng)圖與CT 檢查。術(shù)前72 h 開(kāi)展心動(dòng)圖檢查,排除心房血栓。術(shù)中泵入枸櫞酸芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)0.001～0.002 mg/kg；咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071)0.10～0.15 mg/kg,使患者保持在鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛狀態(tài)中,穿刺房間隔成功后實(shí)施肝素化。術(shù)中激活凝血時(shí)間,保持在300～350 s。完成雙側(cè)肺靜脈造影后,在相關(guān)系統(tǒng)下建立心房三維模型。監(jiān)測(cè)鹽水灌注導(dǎo)管開(kāi)展消融,功率為25～35 W,鹽水灌注速度為17～30 ml/min,溫度上限預(yù)設(shè)為45℃。在相關(guān)模型的引導(dǎo)下,對(duì)雙側(cè)肺靜脈的前庭進(jìn)行消融隔離,達(dá)到傳導(dǎo)阻滯的目的,觀察30 min。肺靜脈電隔離后開(kāi)展心房部位刺激誘發(fā),直至刺激信號(hào)至心房阻滯。如誘發(fā)持續(xù)時(shí)間在＞5 min,需要對(duì)AF、房性心動(dòng)進(jìn)一步標(biāo)測(cè),并實(shí)施必要的消融,以達(dá)到雙向傳導(dǎo)阻滯的要求。對(duì)于非陣發(fā)性AF 患者,在肺靜脈電隔離的基礎(chǔ)上從其他部位開(kāi)展消融,消融后如患者仍為AF 心律,進(jìn)行同步電復(fù)律干預(yù)。如經(jīng)消融后AF 轉(zhuǎn)復(fù),則需要進(jìn)一步明確其性質(zhì),并對(duì)心律失常起源部位進(jìn)行消融。以上流程操作完成后,如有肺靜脈興奮灶,則需要實(shí)施標(biāo)測(cè)、消融。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者竇性心律維持率,治療6 個(gè)月后統(tǒng)計(jì)患者竇性心律維持率。②比較兩組患者心功能指標(biāo),包括LVEF、LVEDd、LAD、NYHA 分級(jí)。③比較兩組患者再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者竇性心律維持率比較 實(shí)驗(yàn)組竇性心律維持率51.39%高于對(duì)照組的9.72%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者竇性心律維持率比較(n,%)

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組LVEF、LVEDd、LAD 及NYHA 分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者再住院率比較 實(shí)驗(yàn)組再住院率15.28%低于對(duì)照組的31.94%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者再住院率比較(n,%)

3 討論

AF 屬于較為常見(jiàn)的一種心律失常疾病,其具有較高的致殘率與死亡率,且還會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加AF 發(fā)病率。就目前我國(guó)的人口國(guó)情來(lái)看,AF 發(fā)病率仍在逐年上升,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)［4,5］,年齡＞60 歲人群的AF 發(fā)病率已超過(guò)1%,＞70 歲人群AF 發(fā)病率可達(dá)5%以上；＞80 歲人群AF 發(fā)病率可達(dá)10%以上。AF 多發(fā)生于自身有心血管疾病史的老年患者中,如心力衰竭、高血壓、瓣膜病、冠心病等,且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),并發(fā)癥較多,因此,AF 會(huì)對(duì)老年人身體健康與生命安全造成極大的威脅。目前,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,在AF治療中臨床采用了導(dǎo)管射頻消融術(shù),其在肺靜脈隔離治療中已取得了顯著效果,并得到了醫(yī)生及患者的認(rèn)可［6］。

導(dǎo)管射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管置入到患者心臟,并在X 線光血管造影機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)異常心跳部位實(shí)施高頻電流釋放,應(yīng)用熱效能反應(yīng),將病變組織處的內(nèi)部水分蒸發(fā)掉,使其保持干燥狀態(tài),從而達(dá)到治療的目的［7,8］。導(dǎo)管射頻消融術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。此外,在導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療中,其能消融處理肺靜脈,并在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)檢查依據(jù)對(duì)肺靜脈的前庭進(jìn)行3～4 次消融,有效阻斷引發(fā)的病灶傳導(dǎo)情況［9,10］。且導(dǎo)管射頻消融術(shù)還可以處理自主神經(jīng)節(jié),離斷Marshall 韌帶,消融觸發(fā)灶與折返途徑,提高持續(xù)性AF 消融成功率［11］。但對(duì)于持續(xù)性AF 患者,在開(kāi)展導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療12 周內(nèi)約有40%的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象,主要原因是消融后的損傷未完全愈合,易引起心房炎癥,導(dǎo)致患者竇性心率較低。另外,導(dǎo)管射頻消融術(shù)中應(yīng)用靜脈淺鎮(zhèn)靜麻醉,患者在出現(xiàn)明顯痛感時(shí)即會(huì)蘇醒,故而會(huì)減輕對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷,特別是對(duì)患者的認(rèn)知功能影響較小,安全性較高［12,13］。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組竇性心律維持率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組LVEF、LVEDd、LAD 及NYHA 分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組再住院率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療AF 的臨床效果顯著,不僅可提高竇性心律維持率,還可改善心功能,降低再住院率,建議在臨床上推廣應(yīng)用。