王青青，張琮

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000）

冠心病是臨床常見心血管病癥，具有較高發(fā)病率及死亡率，尤好發(fā)于老年（＞60 歲）人群[1]。因老年患者通常伴有嚴(yán)重全身性動脈硬化，且器官組織功能下降，較易誘發(fā)心血管類并發(fā)癥，以心律不齊多見，嚴(yán)重影響患者生命健康。目前，臨床除常規(guī)治療外，另配合胺碘酮治療可獲良好療效，但不良反應(yīng)風(fēng)險較高[2]。對此，輔以科學(xué)、有效護(hù)理管理方案具有重要意義。既往常規(guī)護(hù)理以疾病或臨床癥狀為側(cè)重，缺乏針對性護(hù)理措施，護(hù)理風(fēng)險管理通過評估、收集、監(jiān)控、處理等手段有效規(guī)避現(xiàn)存或潛在風(fēng)險，可為患者康復(fù)提供助力[3]。茲本研究旨在探討護(hù)理風(fēng)險管理在老年冠心病心律不齊患者服用胺碘酮治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年3 月—2023 年3 月經(jīng)本院收治的服用胺碘酮治療的老年冠心病心律不齊患者84 例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)心電圖檢查確立為心律不齊；（2）研究藥物可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫功能重度異常；（2）合并全身性感染；（3）精神認(rèn)知障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)立對照組及觀察組，均42 例。對照組：男24 例，女18 例；年齡53～78 歲，平均年齡（66.24±4.25）歲；疾病類型：室性早搏20 例、房性早搏15 例、房顫7 例。觀察組：男27 例，女15 例；年齡51～79 歲，平均年齡（66.15±4.19）歲；疾病類型：室性早搏19 例、房性早搏14 例、房顫9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審批并授意實(shí)施，患者及家屬對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者均行常規(guī)對癥治療，即行吸氧、利尿、抗凝等常規(guī)治療及冠心病、心律不齊對癥治療。并行初始劑量0.2 g 胺碘酮片口服，q8h，根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況酌情調(diào)整為每次0.2 g，每日1 次。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上施以護(hù)理風(fēng)險管理，基于既往文獻(xiàn)證據(jù)，結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)際，總結(jié)護(hù)理過程中存在及潛在風(fēng)險，便于制定個體化護(hù)理管理方案?，F(xiàn)就風(fēng)險及應(yīng)對措施闡明如下：（1）疾病本身風(fēng)險：因收治對象為老年冠心病心律失?；颊?，機(jī)體器官組織功能下降，免疫功能低下，病情進(jìn)展風(fēng)險較高，若病情變化未在第一時間發(fā)現(xiàn)，可導(dǎo)致治療及搶救時機(jī)延誤；應(yīng)對措施：加強(qiáng)患者體征監(jiān)測，面對異常事件及時報送并做對癥處理。（2）藥物應(yīng)用風(fēng)險：老年冠心病心律失常患者用藥種類較多，可能存在漏服、多服風(fēng)險；應(yīng)對措施：指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，闡明用藥對于疾病恢復(fù)的重要性，提升患者治療積極性。（3）并發(fā)癥風(fēng)險：受疾病、年齡及臟器功能等因素影響，患者較易發(fā)生跌倒、墜床事件；應(yīng)對措施：針對高風(fēng)險患者，于病房加設(shè)床欄，盡量遠(yuǎn)離暖瓶、銳器等危險物品，保持走廊、衛(wèi)生間地面干燥清潔，在潮濕易跌倒地方設(shè)置醒目警示牌，叮囑患者家屬協(xié)同患者進(jìn)行如廁及下床活動。（4）護(hù)患關(guān)系不良風(fēng)險：因護(hù)患間缺乏護(hù)患間溝通技巧，使得健康教育難以有效落實(shí)；應(yīng)對措施：加強(qiáng)護(hù)患溝通，根據(jù)每位患者心理問題給予個體化心理疏解，且履行告知義務(wù)，講解疾病治療及護(hù)理過程中目的及意義，可使患者認(rèn)識到治療必要性所在，進(jìn)而積極配合治療。（5）應(yīng)變能力不足風(fēng)險：護(hù)理人員應(yīng)急處理能力不足；應(yīng)對措施：組織護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急處理培訓(xùn)，便于及時識別患者病情變化，掌握常用藥治療效果、副作用及注意事項(xiàng)，便于積極應(yīng)對處理各種不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)及舒適度：分別應(yīng)用簡式簡明心境問卷（POMS-SF）、Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）評定，其中POMS-SF 共計30 條評估項(xiàng)，每評估項(xiàng)采用Likert 5 級評分（0～4 分），評分越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重；GCQ 分生理、心理、社會及環(huán)境4 個維度28 項(xiàng)，每項(xiàng)采用Likert 4 級評分（1～4 分），評分越高表明舒適度越高。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括靜脈炎、惡心、嘔吐及心動過緩，并根據(jù)美國靜脈輸液學(xué)會（INS）劃分靜脈炎嚴(yán)重程度，分0～3 級。（3）護(hù)理滿意度：從服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理水平等方面自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分100 分，＞80分計滿意，60～80 分計基本滿意，＜60 分計不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)及舒適度比較

兩組護(hù)理后POMS-SF 評分低于護(hù)理前，GCQ評分高于護(hù)理前，且觀察組POMS-SF 評分低于對照組，GCQ 評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)及舒適度比較[（±s），分]

表1 兩組心理狀態(tài)及舒適度比較[（±s），分]

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 n POMS-SF GCQ護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 42 35.16±7.25 23.72±4.80a 70.25±7.17 82.41±8.25a觀察組 42 35.41±7.18 15.36±3.92a 69.83±7.10 96.25±9.13a t 值 0.159 8.742 0.270 7.289 P 值 0.874 0.000 0.788 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 對患者心理狀態(tài)及舒適度的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后POMS-SF 評分低于護(hù)理前，GCQ 評分高于護(hù)理前，且觀察組POMSSF 評分低于對照組，GCQ 評分高于對照組（P＜0.05），證實(shí)護(hù)理風(fēng)險管理有助于改善老年冠心病心律不齊患者在服用胺碘酮治療期間的負(fù)性心理狀態(tài)，并提升舒適度。究其原因：因老年冠心病心律不齊患者對服用胺碘酮及其疾病相關(guān)知識缺乏，且心理承受能力普遍偏差，由此較易滋生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而基于護(hù)理風(fēng)險管理中履行告知義務(wù)，及時報送疾病治療及護(hù)理過程，且強(qiáng)化護(hù)患間溝通技巧，根據(jù)患者實(shí)際情形給予個體化心理疏解，可有效改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，進(jìn)而提升患者舒適性。

3.2 對患者不良反應(yīng)發(fā)生率的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示老年冠心病心律不齊患者在服用胺碘酮治療期間應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因，因老年冠心病心律不齊患者病情危重，于圍治療期間較易出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動過緩等不良反應(yīng)。基于護(hù)理風(fēng)險管理不僅側(cè)重于患者不良反應(yīng)預(yù)防，且強(qiáng)化護(hù)理人員體征監(jiān)測，給予應(yīng)急處理培訓(xùn)，有助于提升不良反應(yīng)防范意識，綜合作用下不良反應(yīng)發(fā)生率得以降低[5]。

3.3 對患者護(hù)理滿意度的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明護(hù)理風(fēng)險管理還可提高老年冠心病心律不齊患者在服用胺碘酮治療期間的滿意度。具體分析，基于護(hù)理風(fēng)險管理從疾病本身、藥物應(yīng)用、不良事件預(yù)防、護(hù)患溝通加強(qiáng)、應(yīng)急處理能力培訓(xùn)等風(fēng)險或潛在風(fēng)險方面給予針對性護(hù)理對策，可從全方位提供高質(zhì)量護(hù)理措施，進(jìn)而滿足每位患者的護(hù)理需求，且在無微不至的照護(hù)下，患者可樹立疾病康復(fù)信心，積極配合治療，在獲有確切療效時會形成良性循環(huán)，進(jìn)而規(guī)避護(hù)理過程中風(fēng)險問題[6]。由此，患者可獲有較高護(hù)理滿意度。

綜上所述，老年冠心病心律不齊患者在服用胺碘酮治療期間應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理可改善負(fù)性心理狀態(tài)，提升舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有較高應(yīng)用價值。