王慧芳，何惠玲，陳培玲，洪建東，謝小雁

（泉州市兒童醫(yī)院血液腎內(nèi)科，福建 泉州 362000）

兒童由于泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未成熟，因此易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，也是兒科常見的一種感染性疾病[1]。泌尿系統(tǒng)感染主要由大腸桿菌等細(xì)菌直接侵入泌尿系統(tǒng)所導(dǎo)致的炎癥，引發(fā)尿痛、尿急等癥狀，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)尿失禁及尿潴留等，影響其身心健康[2]。當(dāng)前臨床上對(duì)于兒童泌尿系統(tǒng)感染多采取抗菌藥物進(jìn)行治療，可抑制和殺滅病原體，治療效果確切。然而兒童作為一個(gè)特殊群體，生理系統(tǒng)器官發(fā)育并不完善，感染發(fā)生之后擴(kuò)散較快，需使用抗菌藥物盡快控制感染蔓延[3]。但隨著抗菌藥物耐藥性的增加，也逐漸加大了對(duì)兒童抗菌藥物的使用劑量，這就導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的增加，影響身體的同時(shí)，也降低了患兒治療依從性，最終影響治療效果[4]。因此，如何預(yù)防抗菌藥物不良反應(yīng)成為兒童泌尿系統(tǒng)治療和護(hù)理的重要研究?jī)?nèi)容。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是結(jié)合臨床實(shí)際及患者發(fā)病特點(diǎn)可能出現(xiàn)的問題加以預(yù)測(cè)，并采取對(duì)應(yīng)護(hù)理方案的干預(yù)方式[4]。本研究旨在探討預(yù)防性護(hù)理對(duì)兒童泌尿系感染患者抗菌藥物使用不良反應(yīng)的預(yù)防作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2021 年1 月—2023 年2 月收治的60例泌尿系感染患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，合并尿急、尿頻、尿路疼痛等臨床癥狀；需采取抗菌藥物治療；年齡1～14 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過敏者；合并泌尿系統(tǒng)先天性畸形者；合并全身性感染疾病者；合并免疫系統(tǒng)障礙類疾病者；合并肝腎功能障礙者；不能配合研究或中途退出者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組30 例。對(duì)照組：男性16 例，女性14 例；年齡2～14 歲，平均年齡（5.53±2.32）歲；病程3～10 d，平均病程（5.13±2.10）d。觀察組：男性15 例，女性15 例；年齡1～13 歲，平均年齡（5.77±1.98）歲；病程2～11 d，平均病程（5.30±1.80）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

所有患兒均予以抗菌藥物治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取預(yù)防性護(hù)理，具體方法為：①建立預(yù)防性護(hù)理小組：小組成員包括泌尿系主任醫(yī)師1 名，兒科醫(yī)師2 名，護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)理人員5 名。由小組開會(huì)制定護(hù)理措施，并由醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行抗菌藥物不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，持續(xù)性掌握抗菌藥物，做到患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)后采取正確的護(hù)理措施。培訓(xùn)之后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，要求護(hù)理人員面對(duì)兒童抗菌藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況具有預(yù)判和處理能力。②保持良好的環(huán)境：由于本研究所納入的患兒年齡較小，所以容易出現(xiàn)哭鬧等抵觸情緒，對(duì)于藥物治療依從性比較低，故護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈給藥治療過程中要確保室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)性和安靜，保證室內(nèi)適宜的溫度與濕度；盡量避免患兒受到外界干擾，同時(shí)還能夠以患兒年齡為單位，為患兒提供一些感興趣的讀物和卡通玩具，與患兒進(jìn)行愉快的語(yǔ)言交流，緩解患兒在輸液過程中的枯燥感，分散其注意力，進(jìn)一步提升患兒輸液治療的依從性，預(yù)防由于兒童對(duì)治療產(chǎn)生抵觸，不配合治療所導(dǎo)致的靜脈炎等不良反應(yīng)。③緩解不良情緒：在泌尿系感染治療的大量抗菌藥物應(yīng)用過程中可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，所以在用藥之前，護(hù)理人員需提前告知家長(zhǎng)，例如青霉素類藥物、頭孢菌素類藥物的過敏反應(yīng)，阿奇霉素對(duì)消化道所帶來(lái)的不良反應(yīng)等。加強(qiáng)患兒家屬對(duì)于不良反應(yīng)了解程度的同時(shí)，減輕患兒家屬擔(dān)憂情緒，提升家屬治療配合度，避免家屬對(duì)不良反應(yīng)過度擔(dān)憂情況。④合理飲食：許多患兒在靜脈穿刺之前如果是空腹?fàn)顟B(tài)，可能會(huì)在抗菌藥物治療過程中出現(xiàn)心跳加快、呼吸加快、臉色蒼白、心悸等生理變化，若患兒體質(zhì)較差，可能還容易導(dǎo)致頭暈、惡心等不良反應(yīng)，因此護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行用藥之前囑咐并告知患兒家長(zhǎng)治療前飲食的重要性，并食用一些清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，預(yù)防在治療過程中飲食不良造成的胃腸道不良反應(yīng)。⑤提高用藥安全：在正式用藥之前，護(hù)理人員需嚴(yán)謹(jǐn)查看輸液器質(zhì)量、藥物生產(chǎn)日期和藥物是否存在漏氣、過期和開裂等情況，確定患兒是否存在藥物禁忌，準(zhǔn)確遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行藥物注射，預(yù)防檢查及用藥不嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)致的人為不良反應(yīng)。⑥醫(yī)護(hù)溝通：護(hù)理人員在遵醫(yī)囑用藥的同時(shí)，不能夠盲目遵從醫(yī)囑，需要在每次用藥之前主動(dòng)查看患兒病歷、治療藥物的應(yīng)用、藥物劑量以及用藥是否恰當(dāng)?shù)?，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通。由于患兒年齡較小，腎臟功能發(fā)育不及成人，代謝排泄也不足，所以容易由于超劑量引發(fā)不良反應(yīng)。同時(shí)，還存在一些會(huì)將抗菌藥物和地塞米松聯(lián)合使用情況，而地塞米松會(huì)掩蓋抗菌藥物最初過敏反應(yīng)。所以，護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)此類情況，需及時(shí)和醫(yī)生溝通，避免與減少兒童由于抗菌藥物應(yīng)用所造成的不良反應(yīng)情況。⑦預(yù)防藥物過敏：除了用藥之前對(duì)患兒在青霉素類和頭孢菌素類藥物應(yīng)用前進(jìn)行藥敏檢測(cè)之外，需要在用藥之前掌握患兒既往藥物過敏史和食物過敏史，并在患兒靜脈給藥之前詢問患兒家屬患兒是否屬于過敏體質(zhì)，格外重視容易過敏藥物的使用。⑧監(jiān)護(hù)用藥：在患兒靜脈給藥過程中，護(hù)理人員需要在輸液的30 min 到1 h 之間注意加強(qiáng)巡視，觀察患兒用藥表現(xiàn)，提示家屬若患兒出現(xiàn)任何不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。如果患兒出現(xiàn)注射部位疼痛或血管刺激情況，可以將50 ℃溫度的熱水袋放置在輸液管上方，促使患兒局部血管擴(kuò)張和血液循環(huán)，減輕藥物對(duì)患兒血管的刺激和疼痛感。如果患兒出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，需立即停止藥物注射，及時(shí)采取補(bǔ)充血容量、糾正酸堿度、吸氧等措施進(jìn)行治療，及時(shí)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)及預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患兒抗菌藥物應(yīng)用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，其中包括局部用藥損害（血管刺激、穿刺位置疼痛感強(qiáng)烈等）、神經(jīng)系統(tǒng)（頭痛、頭暈、意識(shí)不清等）、呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫、呼吸急促、氣喘等）、消化系統(tǒng)（嘔吐、惡心、腹瀉、便秘、腹痛等）、全身性損害（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、紫癜、過敏反應(yīng)等）、皮膚（皮疹、皮膚紅斑、蕁麻疹、水泡等）等。②應(yīng)用依從性評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的依從性，滿分為100 分。其中完全依從為分?jǐn)?shù)＞81 分；基本依從為分?jǐn)?shù)從71 分到81 分；不依從為分?jǐn)?shù)＜71 分。依從率=基本依從率+完全依從率[6]。③觀察并記錄兩組患兒的尿急時(shí)間、尿頻時(shí)間、尿路疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間。④護(hù)理滿意度：于出院前應(yīng)用本院自擬《護(hù)理滿意度調(diào)查表》采取問卷調(diào)查方式，從醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理制度落實(shí)、職責(zé)履行、專業(yè)水平和護(hù)理態(tài)度等方面評(píng)估兩組患兒家長(zhǎng)的滿意度，患兒家長(zhǎng)需結(jié)合實(shí)際情況，選擇非常滿意、基本滿意、不滿意四個(gè)方面，各25 分，共計(jì)100 分，其中非常滿意：90～100 分；基本滿意：80～89 分；不滿意：＜80 分?？倽M意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組患兒治療依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患兒尿急時(shí)間、尿頻時(shí)間、尿路疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較[（±s），d]

表3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較[（±s），d]

組別 n 尿急時(shí)間 尿頻時(shí)間 尿路疼痛時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 30 2.33±0.80 3.53±1.33 2.63±0.56 4.20±1.52對(duì)照組 30 3.53±1.01 4.60±0.81 3.70±0.54 5.40±1.89 t 值 -5.102 -3.743 -7.572 -2.715 P 值 0.000 0.000 0.000 0.009

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 對(duì)患兒不良反應(yīng)的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明采取預(yù)防性護(hù)理能夠減少泌尿系感染患兒抗菌藥物使用過程中的不良反應(yīng)情況。分析認(rèn)為：抗菌藥物在產(chǎn)生治療作用的同時(shí)，也可能造成變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)等不良反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)源性疾病的發(fā)生，對(duì)患兒帶來(lái)永久性傷害。而本研究所采用的預(yù)防性護(hù)理措施之中從患兒身心多方面制定護(hù)理方案，其中包括對(duì)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)，主要制定了關(guān)于抗菌藥物不良反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員能夠更加重視泌尿系感染患兒抗菌藥物治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進(jìn)行早期識(shí)別，早期預(yù)防。并增加了環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥檢查、醫(yī)護(hù)溝通、藥敏檢測(cè)、用藥過程監(jiān)護(hù)等護(hù)理方式，從患兒整個(gè)治療流程中應(yīng)用細(xì)致的預(yù)防性護(hù)理措施，進(jìn)一步減少了抗菌藥物使用不良反應(yīng)情況[7]。其中，心理護(hù)理的應(yīng)用能夠提前針對(duì)患兒家屬進(jìn)行再次教育，讓患兒家屬也及時(shí)了解到抗菌藥物常見不良反應(yīng)情況，及時(shí)觀察患兒，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期不良反應(yīng)的同時(shí)，減輕患兒家屬的擔(dān)憂情緒。通過飲食護(hù)理，能夠避免患兒由于空腹給藥或飲食不良引起抗菌藥物治療過程中所發(fā)生的胃腸道不良反應(yīng)情況。用藥檢查的應(yīng)用能夠使護(hù)理人員在用藥之前更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)夭榭此幬锴闆r，從而進(jìn)一步預(yù)防人為錯(cuò)誤所導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況。醫(yī)護(hù)溝通干預(yù)能夠避免護(hù)理人員盲目遵從醫(yī)囑的情況，避免由于醫(yī)護(hù)溝通不暢所導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況。過敏檢查和用藥過程監(jiān)護(hù)，主要是針對(duì)泌尿系感染患兒抗菌藥物治療過程中所針對(duì)性的不良反應(yīng)預(yù)防措施，要求護(hù)理人員定期監(jiān)測(cè)給藥過程的同時(shí)，能夠采取相關(guān)措施預(yù)防不良反應(yīng)情況，并避免由于藥敏檢測(cè)不細(xì)致所導(dǎo)致的過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 對(duì)患兒治療依從性影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示采取預(yù)防性護(hù)理能夠進(jìn)一步提升患兒的治療依從性。這是因?yàn)椋瑑和谀蛳蹈腥究咕幬锒嗍褂么髢?nèi)環(huán)酯類、頭孢類、青霉素類等抗菌藥物，然而兒童生長(zhǎng)發(fā)育還不夠成熟，對(duì)于抗菌藥物接觸的時(shí)間較短，敏感性較高，因此增加不良反應(yīng)的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致患兒治療依從性降低，影響其臨床療效[8]。而采用預(yù)防性護(hù)理主要是針對(duì)不良反應(yīng)情況制定的綜合性預(yù)防護(hù)理措施，有效預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的同時(shí)，能夠在患兒用藥治療過程中創(chuàng)設(shè)符合兒童年齡的相關(guān)環(huán)境，減少患兒抵觸情緒的同時(shí)，能夠避免患兒受到外界干擾，減輕患兒治療過程中的痛苦，進(jìn)一步提升其治療依從性。

3.3 對(duì)患兒尿路癥狀及住院時(shí)間影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒尿急時(shí)間、尿頻時(shí)間、尿路疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示采取預(yù)防性護(hù)理更有利于減輕泌尿系感染患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。這是因?yàn)?，?duì)于泌尿系感染來(lái)說，及時(shí)采取抗菌藥物的治療能夠盡快減輕患兒尿路癥狀，促進(jìn)其早日康復(fù)[9]。而采取預(yù)防性護(hù)理能夠以更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，相應(yīng)專業(yè)性飲食護(hù)理，提高其體質(zhì)，并在用藥前的認(rèn)真檢查等均可及時(shí)預(yù)防患兒不良反應(yīng)情況，提升治療依從性，更好地發(fā)揮抗菌藥物對(duì)泌尿系感染的治療效果，縮短患兒臨床癥狀持續(xù)時(shí)間。

3.4 對(duì)患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示采取預(yù)防性護(hù)理能夠改善患兒家屬滿意度。在臨床工作之中，特別是與小兒及家屬在接觸過程之中，需要將護(hù)理措施更加細(xì)致化，減少不必要的糾紛發(fā)生[10]。本研究在對(duì)患兒進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理的同時(shí)，增加了對(duì)于患兒家屬的心理護(hù)理和指導(dǎo)等工作，并與常規(guī)護(hù)理相比，護(hù)理措施更加細(xì)致化，減少患兒陌生感的同時(shí)，能夠讓患兒家屬體會(huì)到來(lái)自醫(yī)院的關(guān)懷，輔助提升患兒治療效果的同時(shí)，進(jìn)一步提升了患兒家屬滿意度。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理能夠降低兒童泌尿系感染患者抗菌藥物使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，進(jìn)一步提升患兒治療依從性，改善臨床癥狀，促進(jìn)患兒機(jī)體功能恢復(fù)，且患兒家屬滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。