鄭一賢，邱志浩，王瓊瑜

（漳浦縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 漳浦 363200）

急性腦梗死是指機(jī)體供應(yīng)腦部血液動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，引起血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足，血液對(duì)應(yīng)支配區(qū)域出現(xiàn)軟化壞死，影響患者神經(jīng)功能[1]。針對(duì)急性腦梗死治療主要以溶栓藥物為主，依達(dá)拉奉是最常見(jiàn)的溶栓藥物，其是一種氧自由基清除劑，可阻滯腦梗塞進(jìn)程，緩解相關(guān)臨床癥狀，進(jìn)而改善腦功能障礙，但在治療期間部分患者會(huì)出現(xiàn)血紅細(xì)胞或白細(xì)胞減少，對(duì)炎癥反應(yīng)抑制效果有限，一定程度影響疾病治療效果[2]。而舒血寧注射液作為新型自由基清除劑，可減輕腦水腫及腦組織損傷，并促進(jìn)血腫吸收，抑制血小板凝聚，擴(kuò)張血管改善微循環(huán)，提升腦組織血流量，減輕腦缺血[3]?；诖耍狙芯恐饕治黾毙阅X梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集漳浦縣醫(yī)院2020 年4 月—2021 年4 月收治的急性腦梗死患者86 例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）經(jīng)頭顱CT 檢查腦組織出現(xiàn)明顯壞死；（3）經(jīng)腦血管造影檢查患者顱內(nèi)壓升高，且血管出現(xiàn)狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并生理機(jī)能低下者；（2）合并肝腎功能嚴(yán)重衰竭者；（3）合并腦死亡者；（4）合并對(duì)嚴(yán)重藥物存有過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者。根據(jù)隨機(jī)計(jì)算機(jī)法分為對(duì)照組及研究組，各43 例。對(duì)照組：男23 例，女20 例；年齡55～86 歲，平均年齡（68.63±1.36）歲。研究組：男24 例，女19 例；年齡55～85 歲，平均年齡（68.23±1.12）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)漳浦縣醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，倫理審批號(hào)為2022-011-01，且患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行依達(dá)拉奉注射液（生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050280；產(chǎn)品規(guī)格：20 ml∶30 mg）治療，注射劑量為30 mg/次，2 次/d，注射期間應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行稀釋，稀釋后再次進(jìn)行靜脈滴注，30 min 內(nèi)滴完，一個(gè)療程為14d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行舒血寧注射液（生產(chǎn)廠家：神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z13020795；產(chǎn)品規(guī)格：5 ml/支，5 支/盒）治療，靜脈滴注每日20ml，用5%葡萄糖注射液稀釋250ml 或500ml 后使用，14 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）氧化應(yīng)激變化：應(yīng)用比色法測(cè)定丙二醛（malondialdehyde，MDA）、光谷甘肽過(guò)氧化物酶（Optical Valley glycerpeptide peroxidase，GSH-Px）、超 氧 化 物 歧 化 酶（superoxide dismutase，SOD）。（2）腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：包括纖維蛋白、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、全血高低切還原黏度、血漿黏度。（3）頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)：經(jīng)腦血管CT 診斷結(jié)果，分析斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（middle layer thickness of the carotid intima，IMT）。（4）腦意識(shí)水平：應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，＞16 分的患者很有可能死亡，＜6 分的患者則很有可能恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)變化比較

治療后，研究組MDA 低于對(duì)照組，GSH-Px、SOD 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)變化比較（±s）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05

組別 n MDA（nmol/ml） GSH-Px（U/L） SOD（U/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 12.36±2.15 5.36±1.27* 45.32±1.25 89.69±10.32* 172.36±6.52 198.36±12.59*研究組 43 12.12±2.14 4.35±2.15* 45.13±1.06 96.35±9.58* 172.96±6.42 206.38±9.85*t 值 0.519 2.652 0.760 3.101 0.430 3.290 P 值 0.605 0.010 0.449 0.003 0.668 0.002

2.2 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療后，研究組纖維蛋白、紅細(xì)胞剛性、全血高低切還原黏度、血漿黏度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05

組別 n 纖維蛋白（g/L） 紅細(xì)胞剛性指數(shù) 全血高低切還原黏度（mPa.s） 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 6.45±0.36 3.56±0.45* 4.39±0.28 3.61±0.37* 22.36±1.25 20.35±5.26* 2.06±0.32 1.68±0.36*研究組 43 6.32±0.58 3.32±0.38* 4.26±0.38 3.42±0.21* 22.42±1.52 17.36±4.16* 2.04±0.24 1.25±0.28*t 值 1.249 2.672 1.806 2.929 0.200 2.924 0.328 6.183 P 值 0.215 0.009 0.075 0.004 0.842 0.004 0.744 0.000

2.3 兩組頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)比較

治療后，研究組IMT、斑塊面積低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)比較（±s）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05

組別 n IMT（mm） 斑塊面積（mm2）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 1.63±0.32 1.26±0.52* 24.32±3.55 18.63±5.26*研究組 43 1.58±0.31 1.05±0.12* 24.15±3.25 16.27±3.24*t 值 0.736 2.580 0.232 2.505 P 值 0.464 0.012 0.817 0.014

2.4 兩組NIHSS 評(píng)分比較

治療后，研究組NIHSS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組NIHSS 評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組NIHSS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：*與同組治療前比較，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 43 11.36±3.36 6.38±2.48*研究組 43 11.25±3.25 4.58±1.69*t 值 0.154 3.715 P 值 0.878 0.000

3 討論

3.1 對(duì)患者氧化應(yīng)激酶的影響

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后MDA 低于對(duì)照組，GSH-Px、SOD 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧可改善急性腦梗死患者氧化應(yīng)激酶水平。分析認(rèn)為，依達(dá)拉奉是一種抗氧化劑，其主要作用是減輕氧化應(yīng)激對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害，從而可能減緩疾病的進(jìn)展[5]。舒血寧通常是一種中藥制劑，具有改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)血液黏稠度、降低血壓或增強(qiáng)血管的彈性等作用[6]。兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用既有恢復(fù)損傷效果，還可促進(jìn)患者血液循環(huán)。

3.2 對(duì)患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響

本研究結(jié)果顯示，研究組纖維蛋白、紅細(xì)胞剛性、全血高低切還原黏度、血漿黏度低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，依達(dá)拉奉注射液可作為腦保護(hù)劑，通過(guò)清除氧自由基抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，進(jìn)而修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，在治療期間可避免血細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷情況[7]。同時(shí)，聯(lián)合舒血寧可抑制腦部血流量，并避免腦水腫及腦梗死發(fā)生情況，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。

3.3 對(duì)患者動(dòng)脈超聲指標(biāo)的影響

本研究結(jié)果顯示，研究組頸動(dòng)脈IMT、斑塊面積低于對(duì)照組（P＜0.05）?；颊呋疾∑陂g周圍存在不可逆的半暗帶區(qū)，應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧治療可調(diào)節(jié)動(dòng)脈血流情況，并延遲腦神經(jīng)細(xì)胞死亡，增強(qiáng)血腦屏障通透性，阻止腦血管內(nèi)細(xì)胞損害[8]。

3.4 對(duì)患者NIHSS 指標(biāo)的影響

本研究結(jié)果顯示，研究組NIHSS 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，依達(dá)拉奉通過(guò)溶解血栓來(lái)恢復(fù)腦血流，從而減少患者的神經(jīng)功能損害，促使血液中的纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，幫助溶解血管內(nèi)形成的血栓，從而恢復(fù)血流[9]。舒血寧為中成藥物注射液，其含有銀杏黃酮苷、苦內(nèi)酯、白果內(nèi)酯，可降低血管阻力、擴(kuò)張血管、改善腦血管循環(huán)狀態(tài)，降低毛細(xì)血管通透性，提升腦血流量并抑制氧化酶的活性，同時(shí)可降低依達(dá)拉奉引起的血紅細(xì)胞下降不良反應(yīng)[10]，因此二者聯(lián)合應(yīng)用可有效改善缺氧腦細(xì)胞的能量代謝，提升腦細(xì)胞耐缺氧能力，促進(jìn)血紅細(xì)胞活性并抑制細(xì)胞膜過(guò)氧化，提升患者腦屏障通透性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧治療可有效改善急性腦梗死改善患者神經(jīng)功能和腦血流動(dòng)力學(xué)，二者治療期間具有協(xié)同和相加作用，值得臨床應(yīng)用。