方媛，黎秋平，譚霞，何丹*，胡琳婷

（上栗縣婦幼保健院產(chǎn)科1，中醫(yī)科2，江西 萍鄉(xiāng) 337009）

產(chǎn)后痔瘡是當(dāng)前臨床上女性常見的疾病并發(fā)癥之一，特別對于順產(chǎn)產(chǎn)婦而言，發(fā)生率高達(dá)80%左右[1]，其原因為孕期子宮增大，導(dǎo)致盆腔壓力增加，直腸靜脈回流受阻，引發(fā)痔瘡。另外，在女性分娩過程中，由于用力過大也會導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生或加重。對于順產(chǎn)后痔瘡患者常伴隨腫物明顯，直徑加大，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后排便、行動不便，嚴(yán)重影響產(chǎn)后生活質(zhì)量。中藥治療痔瘡歷史悠久，而且并無顯著并發(fā)癥發(fā)生[2]。中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡的發(fā)生與人體的陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑變化具有密切關(guān)系，多由局部氣血瘀滯，導(dǎo)致毒熱蘊(yùn)結(jié)于肛周發(fā)為本病，因此應(yīng)采取補(bǔ)氣活血、化瘀止痛、清熱解毒消腫等方法進(jìn)行治療[3]。當(dāng)前中醫(yī)對于痔瘡的治療包括內(nèi)外兩種，進(jìn)而發(fā)揮出中醫(yī)對癥治療的特有優(yōu)勢。馬應(yīng)龍痔瘡膏雖可用于肛周感染和痔瘡治療，但其臨床療效起效慢，并不能夠及時緩解患者的疼痛程度[4]?；被ㄏ虦桥R床常用于治療痔瘡的中藥口服藥物，能夠起到燥濕涼血、補(bǔ)中益氣的效果，符合痔瘡的治療機(jī)理[5]。另外，有研究發(fā)現(xiàn)[6]，針灸、耳穴貼壓等中醫(yī)外用治療方法，能夠在一定程度上輔助治療痔瘡，效果顯著。基于此，本研究選取我院2019 年1 月—2022年1 月收治的76 例順產(chǎn)后痔瘡患者作為研究對象，探討槐花消痔湯聯(lián)合針灸、耳穴輔助治療順產(chǎn)后痔瘡的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2022 年1 月收治的76例順產(chǎn)后痔瘡患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為順產(chǎn)后產(chǎn)婦，且在產(chǎn)后確診為混合痔，臨床出現(xiàn)疼痛、有腫物脫出和水腫現(xiàn)象[7]；水腫分級為Ⅰ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有炎癥性腸道疾病患者；合并直腸息肉、脫肛、肛裂等其他肛腸類疾病患者；已接受過其他相關(guān)治療者；對本研究所用藥物過敏者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組38 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本研究知情并簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 n 年齡（歲） 病程（日） BIM（kg/m2） 水腫分級Ⅰ～Ⅱ Ⅲ～Ⅳ觀察組 38 32.25±2.54 3.42±0.54 26.23±1.55 10 18對照組 38 32.53±2.65 3.11±0.44 26.81±1.62 12 16 t/χ2 值 0.530 0.020 1.54 0.060 0.060 P 值 0.600 2.73 0.128 0.805 0.805

1.2 方法

對照組：應(yīng)用馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷治療，具體方法為：在清洗肛門之后將馬應(yīng)龍痔瘡膏（生產(chǎn)企業(yè)：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z42021920）涂抹在患處，每天4～6 次/d，0.5 mg/次，若當(dāng)天有排便，需要在排便之后再涂1 次，共治療3 d。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上增加槐花消痔湯聯(lián)合針灸、耳穴進(jìn)行輔助治療，具體方法為：①應(yīng)用槐花消痔湯口服，藥方為：槐花30 g、枳殼30 g、側(cè)柏葉30 g、地榆15 g、白芷15 g、連翹15 g、牛膝15 g、蒲公英15 g、野菊花15 g、甘草6 g、桃仁10 g、金銀花10 g、當(dāng)歸10 g、黃柏10 g，此為1 劑藥量，1 劑/d，用水煎服，分早晚2 次服用。對于糜爛疼痛者可增加紅花10 g、大黃10 g；對于肛內(nèi)腫物久脫者可增加升麻6 g、黃芪6 g、黨參6 g；對于長期便血者可增加阿膠6 g、白芍6 g，對于便后出血較多者可增加赤芍10 g、生地10 g。共治療3 d。②針刺：保持患者處于仰臥位，選穴：齦交穴，痔瘡患者的上唇系帶（齦交穴）多可見一芝麻大小的濾泡。用左手將上唇固定翻開，采用常規(guī)消毒，右手持火針，在酒精燈上將針尖燒至白亮，快速輕輕點(diǎn)刺該濾泡（濾泡不明顯時點(diǎn)刺齦交穴），使該濾泡（齦交穴）形成焦痂，如果出少許血，可進(jìn)行常規(guī)消毒防止感染。1 次/d，共治療3 次。③耳穴貼壓：選取肛門、神門、交感為主穴，選取皮質(zhì)下、直腸下段、肺為配穴。應(yīng)用王不留行耳穴貼行耳穴壓豆治療，貼后輕輕揉按2 min，每日進(jìn)行按壓3～5 次，兩耳交替貼用，共治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分：在治療前與治療后對肛門瘙癢、肛緣水腫、小便赤短、便時有腫物脫出、血隨便下癥狀采用4 級評分法對中醫(yī)證候積分進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越低代表患者癥狀越輕。②痔瘡水腫情況與疼痛情況：對治療前、治療后72 h 的短期痔瘡水腫情況應(yīng)用4 級評分法進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越低代表患者痔瘡水腫情況越輕微；對治療前、治療后72h 短期痔瘡疼痛情況應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）評分進(jìn)行評價，指導(dǎo)患者從0～10 個數(shù)字中選取一個數(shù)字代表自身疼痛程度，分?jǐn)?shù)越低代表患者疼痛越輕[8]。③不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組患者治療過程中出現(xiàn)的局部紅疹、食欲不振、腹瀉、惡心/嘔吐等不良反應(yīng)情況。④療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后通過肛鏡檢查痔黏膜僅存在輕度充血現(xiàn)象，臨床癥狀明顯改善，痔核明顯縮小，中醫(yī)證候積分降低＞75%為顯效；患者治療后通過肛鏡檢查痔黏膜僅存在輕度充血現(xiàn)象，臨床癥狀有所改善，痔核萎縮不全，便后存在輕度脫垂伴出血現(xiàn)象，中醫(yī)證候積分降低30%～75%為有效；患者治療后臨床癥狀無明顯改善甚至加重，中醫(yī)證候積分降低＜30%為無效；總有效率=顯效率+有效率[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組肛門瘙癢、肛緣水腫、小便赤短、便時有腫物脫出、血隨便下中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

項目 治療前 t 值 P 值 治療后 t 值 P 值觀察組 對照組 觀察組 對照組肛門瘙癢 1.54±0.31 1.41±0.46 1.657 0.101 0.46±0.11* 0.77±0.13* 12.872 0.001肛緣水腫 2.46±0.41 2.59±0.56 1.324 0.189 1.46±0.25* 1.66±0.46* 2.701 0.008小便赤短 1.46±0.32 1.36±0.41 1.360 0.177 0.93±0.13* 1.01±0.15* 2.850 0.005便時有腫物脫出 1.35±0.24 1.45±0.36 1.634 0.105 0.56±0.12* 0.63±0.21* 2.046 0.043血隨便下 3.36±0.41 3.35±0.83 0.076 0.940 2.37±0.36* 2.96±0.45* 7.239 0.001

2.3 兩組短期痔瘡水腫情況與疼痛情況比較

治療后72 h，兩組痔瘡水腫評分、VAS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組短期痔瘡水腫情況與疼痛情況比較[（±s），分]

表4 兩組短期痔瘡水腫情況與疼痛情況比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 痔瘡水腫評分 VAS 評分治療前 治療后72 h 治療前 治療后72 h觀察組 38 2.32±0.36 1.53±0.18* 3.58±1.15 2.32±0.48*對照組 38 2.35±0.35 1.98±0.25* 3.75±1.25 2.76±0.36*t 值 0.302 2.093 0.094 2.490 P 值 0.764 0.042 0.926 0.017

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 可提高順產(chǎn)后痔瘡癥患者的療效

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明槐花消痔湯聯(lián)合針灸、耳穴輔助治療可提高患者的療效。分析可知：槐花消痔湯的主要成分，甘草、地榆可以配合治療痔瘡出血癥狀；枳殼能夠行滯消脹、理氣寬中；柏葉可活血止痛、尤能潤燥；三藥合用能夠達(dá)到活血止痛、補(bǔ)中益氣之效。方中以牛膝、蒲公英、野菊花作為臣藥，達(dá)到活血化瘀、清熱解毒之效。其中牛膝可引血下行、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、逐瘀通經(jīng)、歸肝腎經(jīng)；蒲公英可消腫散結(jié)、清熱解毒；野菊花可解疔散毒、破血疏肝。方中桃仁可潤腸通便、活血祛瘀；金銀花可清熱解毒、宣散風(fēng)熱；當(dāng)歸可行血活血；黃柏可清熱燥濕、清熱養(yǎng)陰、瀉火解毒。諸藥合用，達(dá)到通絡(luò)止痛、潤腸通便、益氣活血之效。另外，通過耳穴貼壓穴位的選取，主治消化系統(tǒng)相關(guān)疾病，也能夠抑制疼痛中樞從而緩解疼痛；交感具有平衡消化系統(tǒng)的功能；神門穴有安神、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用；而且“調(diào)氣則后重自除”，肺主氣，朝百脈，故同時取肺穴進(jìn)行耳穴貼壓治療[10]。應(yīng)用針灸治療中選取齦交穴，齦交穴屬于督脈，也是手陽明經(jīng)、督脈和任脈等經(jīng)脈的交會穴。任督二脈出于會陰，起于胞中，同主降氣，因邪氣侵?jǐn)_，致筋脈交錯，氣血失和，經(jīng)氣失調(diào)，結(jié)滯不散而成痔[11]。因此通過對齦交穴針灸刺激，能夠達(dá)到疏通經(jīng)氣，祛瘀消痔的功效。因此，應(yīng)用槐花消痔湯聯(lián)合針灸、耳穴輔助治療減輕了患者的臨床癥狀，治療效果顯著。

3.2 可改善順產(chǎn)后痔瘡癥患者中醫(yī)證候相關(guān)積分

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后肛門瘙癢、肛緣水腫、小便赤短、便時有腫物脫出、血隨便下中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明槐花消痔湯聯(lián)合針灸、耳穴輔助治療可改善順產(chǎn)后痔瘡癥患者中醫(yī)證候相關(guān)積分。分析可知：槐花有降血壓、擴(kuò)張冠狀動脈等作用，花中的蘆丁和三萜皂苷等藥用成分，具有增強(qiáng)毛細(xì)血管韌性的效果。因此，以槐花為主的中藥方對于痔瘡具有良好的治療效果。針刺與耳穴貼壓是痔瘡常用的中醫(yī)外用方法，能夠通過對穴位的刺激，調(diào)節(jié)氣血失合、經(jīng)氣失調(diào)，進(jìn)而達(dá)到疏通經(jīng)氣、泄火止血、宣導(dǎo)氣血，祛瘀消痔的效果。

3.3 可改善順產(chǎn)后痔瘡癥患者痔瘡水腫及疼痛

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后72 h 痔瘡水腫評分、VAS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明應(yīng)用槐花消痔湯聯(lián)合針灸、耳穴能夠減輕順產(chǎn)后痔瘡患者的痔瘡水腫與疼痛情況。分析可知：方中所包含的槐花中含有蕓香苷提取物及檞皮素，可以修復(fù)脆弱的血管，減少毛細(xì)血管出血，增加毛細(xì)血管的彈性，作用于痔瘡，進(jìn)而加快痔瘡的愈合，減輕患者疼痛。同時聯(lián)合針灸、耳穴輔助治療，可協(xié)同增強(qiáng)治療效果，緩解患者痔瘡水腫及疼痛。

3.4 具有一定安全性

本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此證明，應(yīng)用槐花消痔湯聯(lián)合針灸、耳穴輔助治療安全性較高，不會增加患者不良反應(yīng)情況。分析可知：槐花消痔湯為中藥湯劑，副作用極低，針灸及耳穴輔助治療均較低，因此在使用過程中，與對照組相比，不良反應(yīng)并未有顯著差異。

綜上所述，對順產(chǎn)后痔瘡癥狀發(fā)作患者應(yīng)用槐花消痔湯聯(lián)合針灸、耳穴輔助治療能夠進(jìn)一步減輕患者臨床癥狀，提升治療效果，而且能夠在短期及時減輕患者的痔瘡水腫程度與疼痛感，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。