楊迎春，郭宏杰

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽(yáng) 473000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上較為常見(jiàn)的一種肺部疾病，病因較為復(fù)雜，且隨著病情的進(jìn)展，患者很可能出現(xiàn)肺部感染，以致痰液排出困難，嚴(yán)重影響患者的肺功能，因此需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療。臨床上多采用藥物治療方式，其中氨溴索一般用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病[1]，可改善患者肺部功能，但關(guān)于氨溴索注射液使用劑量尚存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)合本院2021 年1 月—2022 年12 月接診的80 例COPD 伴肺部感染患者臨床資料，探討不同劑量氨溴索注射液治療COPD 伴肺部感染患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021 年1 月—2022 年12 月接診的80例COPD 伴肺部感染患者作為研究對(duì)象。按照氨溴索注射液劑量的不同分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組：男28 例、女12 例；年齡44～63 歲，平均年齡（51.98±1.29）歲；COPD 病程1～16 年，平均病程（7.67±0.95）年；急性加重期時(shí)間3～6 d；平均時(shí)間（4.13±0.28）d。觀察組：男27 例、女13 例；年齡42～62 歲，平均年齡（51.99±1.30）歲；COPD病程1～17 年，平均病程（7.70±0.93）年；急性加重期時(shí)間3～7 d，平均時(shí)間（4.15±0.27）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)CT 確診為COPD 伴肺部感染；無(wú)藥物禁忌；近期未參與相似的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在支氣管哮喘或者擴(kuò)張；肝腎功能不全。

1.3 方法

對(duì)照組：將15 mg 氨溴索注射液（山西國(guó)潤(rùn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203151，規(guī)格：4 ml∶30 mg）添加到100 ml 生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，3 次/d，治療4 周。觀察組：予以30 mg 氨溴索注射液靜脈滴注，3 次/d，治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床效果：包括顯效（咳嗽、肺啰音等臨床癥狀明顯改善）、有效（咳嗽、肺啰音等臨床癥狀基本改善）以及無(wú)效（咳嗽、肺啰音等臨床癥狀沒(méi)有變化或甚至加重）3 方面[2]；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀：包括咳嗽、痰液性質(zhì)、呼吸困難以及肺部啰音，分?jǐn)?shù)1～3 分，病情隨著分?jǐn)?shù)的增高而加重[3]。③炎癥因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定TNF-α，免疫比濁法測(cè)定CRP，間接免疫熒光法測(cè)定ANC。④不良反應(yīng)：記錄患者治療期間肺泡萎縮、肺不張、肺水腫的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀比較

治療后，兩組咳嗽、痰液性質(zhì)、呼吸困難以及肺部啰音評(píng)分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀比較（±s）

組別 例數(shù) 咳嗽 痰液性質(zhì) 呼吸困難 肺部啰音治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 2.54±0.45 1.58±0.50 1.86±0.55 1.19±0.50 1.40±0.57 0.58±0.30 1.63±0.52 0.91±0.41研究組 40 2.55±0.45 1.00±0.42 1.85±0.66 0.70±0.55 1.38±0.64 0.43±0.35 1.64±0.53 0.66±0.43 t 值 0.099 5.618 0.074 4.169 0.148 2.058 0.085 2.661 P 值 0.921 0.000 0.942 0.000 0.883 0.043 0.932 0.009

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療后，兩組TNF-α、CRP、ANC 水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) TNF-α（g/L） CRP（mg/L） ANC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 13.82±3.00 8.65±2.03 13.14±3.07 9.08±2.77 12.17±2.45 6.32±2.46研究組 40 14.30±2.61 5.00±1.73 13.18±2.94 4.82±2.02 12.82±2.92 3.97±1.26 t 值 0.763 8.655 0.060 7.859 1.079 5.377 P 值 0.448 0.000 0.953 0.000 0.284 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 臨床效果以及臨床癥狀分析

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組咳嗽、痰液性質(zhì)、呼吸困難以及肺部啰音評(píng)分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示30 mg 氨溴索注射液治療COPD 伴肺部感染的效果突出，能很好地改善患者的臨床癥狀。分析認(rèn)為：首先，氨溴索可以在氣道分泌細(xì)胞上發(fā)揮作用，使得痰液能夠變得稀釋?zhuān)瑥亩梢愿玫嘏懦鯷4]；另外，氨溴索可以增強(qiáng)氣管上皮細(xì)胞的再生能力，促使纖毛的功能得以恢復(fù)，氣道的凈化能力有所增強(qiáng)；除此之外，氨溴索也可以促使平滑肌松弛，發(fā)揮其抗黏附的作用，痰液能夠更好地排出[5]。但相比于15 mg 氨溴索，30 mg 氨溴索能夠促使肺部以及呼吸道中細(xì)胞的活性升高，抗生素的局部濃度也能達(dá)到較高水平，可以更快地控制肺部感染水平，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)[6]。

3.2 炎癥因子水平分析

治療后，兩組TNF-α、CRP、ANC 水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示30 mg氨溴索注射液可以較好地改善炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。分析原因：氨溴索具有抗炎、抗氧化的效果，能夠在較短時(shí)間內(nèi)有效清除炎癥因子以及氧化因子[7]。并且大劑量的氨溴索可以加快肺表面物質(zhì)的合成，減緩炎癥因子的釋放速度和破壞的程度，提高機(jī)體的抗菌能力[8]。另外，大劑量的氨溴索還可以加快尿酸的排泄速度，促使血漿中尿酸的濃度降低[9]。

3.3 安全性分析

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示30 mg 氨溴索注射液的安全性較好。分析原因：氨溴索可以在一定程度上增強(qiáng)膽堿-磷脂酰轉(zhuǎn)移酶的活性，降低磷脂酶A 的活性，從而可以減緩磷脂代謝的進(jìn)程。而肺泡中的磷脂可以加快肺泡表層的活性物質(zhì)形成的速度，減少肺泡萎縮以及肺不張。同時(shí)，大劑量的氨溴索能夠減緩炎癥因子的釋放速度，從而使得肺水腫的情況得到好轉(zhuǎn)[10]。

綜上所述，30 mg 氨溴索注射液治療COPD 伴肺部感染的療效突出，可以改善患者的臨床癥狀，降低炎癥水平，安全性好。但本研究也存在一定的不足，未對(duì)治療前后患者的血常規(guī)水平進(jìn)行研究，且未跟蹤隨訪，以后研究中會(huì)加大力度，為臨床治療COPD 伴肺部感染提供一定的理論依據(jù)。