李虎，孟保福

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，河南 安陽(yáng) 455000）

老年人由于自身免疫力、抵抗力會(huì)隨著年齡的增加而衰退，使得呼吸系統(tǒng)防御功能明顯下降，進(jìn)而增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著抗生素、有創(chuàng)操作在臨床診療中的廣泛運(yùn)用，腦卒中相關(guān)性肺炎（stroke-associatedpneumonia，SAP）病原菌出現(xiàn)耐藥反應(yīng)的概率也呈明顯上升趨勢(shì)，且多重耐藥菌（multiple resistant bacteria，MDR）感染風(fēng)險(xiǎn)性也隨之提高，導(dǎo)致臨床感染具備復(fù)雜性特點(diǎn)，增加臨床治療難度[2，3]。鑒于此，本研究通過分析2020 年1月—2023 年1 月我院治療的110 例SAP 患者并發(fā)MDR 感染的病原菌分布及影響因素，旨在為臨床防治MDR 感染給予一定借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年1 月—2023 年1 月近三年內(nèi)治療的SAP 并發(fā)MDR 患者110 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)檢查均確診為腦卒中，且滿足腦卒中相關(guān)性肺炎臨床診斷指標(biāo)；②以發(fā)熱為主，體溫≥38 ℃；③存在咳嗽、呼吸困難或者咳痰等不適癥狀；④肺部濕啰音或呼吸音明顯減弱，或者存在肺實(shí)變體征；⑤外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤4×109/L 或≥10×109/L，中性粒細(xì)胞≥80%；⑥胸部影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果示肺部新增或存在進(jìn)展性浸潤(rùn)性征象；⑦痰培養(yǎng)結(jié)果示存在致病菌生長(zhǎng)；⑧對(duì)3 種及3 種以上的抗菌藥物存在耐藥性細(xì)菌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中發(fā)生前已經(jīng)存在肺部感染現(xiàn)象；②腦卒中發(fā)病后30 d 發(fā)生肺部感染；③臨床診斷、治療資料異常缺失；④惡性腫瘤者。其中，男性56 例、女性54 例；年齡62～84 歲，平均年齡（72.64±4.83）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

采取口痰培養(yǎng)方法采集110 例患者痰液樣本。叮囑患者在清晨留痰前運(yùn)用生理鹽水反復(fù)漱口（至少3次），隨后咳出深部痰液，采集痰液樣本，將其放置在無菌管中實(shí)施痰液培養(yǎng)。如果患者吐痰困難，需運(yùn)用吸痰管采集其深部痰液，及時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。隨后運(yùn)用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）推薦紙片擴(kuò)散法實(shí)施藥敏檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic 回歸分析SAR 并發(fā)MDR 感染的影響因素。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDR 病原學(xué)分布

革蘭氏陰性桿菌以肺炎克雷伯桿菌為主、革蘭陽(yáng)性球菌以溶血性葡萄球菌為主、真菌以白色假絲酵母菌為主，見表1。

表1 MDR 病原學(xué)分布

2.2 SAR 并發(fā)MDR 感染的單因素分析

不同腦卒中類型、意識(shí)水平、SAP 類型、病房環(huán)境、接受胃管、抗生素預(yù)防性運(yùn)用的MDR 感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 SAR 并發(fā)MDR 感染的單因素分析[n（%）]

2.3 SAP 并發(fā)MDR 感染的多因素回歸Logistic 分析

意識(shí)水平、SAP 類型、病房環(huán)境均是導(dǎo)致SAP并發(fā)MDR 感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 SAP 并發(fā)MDR 感染的多因素回歸Logistics 分析

3 討論

3.1 病原學(xué)特點(diǎn)分析

本研究結(jié)果顯示，SAP 患者并發(fā)MDR 感染中革蘭陰性桿菌占據(jù)重要地位，其中MDR 前5 名分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、溶血性葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌以及金黃色葡萄球菌，與既往研究結(jié)果一致[4]。分析認(rèn)為，本研究觀察對(duì)象以老年群體為主，可能合并基礎(chǔ)性疾?。ㄈ缣悄虿』蛘吒哐獕旱龋也∏閲?yán)重，同時(shí)伴隨著年齡的增加，身體免疫力下降，導(dǎo)致上述細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加。

3.2 SAP 患者并發(fā)MDR 感染單因素、多因素分析

本研究結(jié)果顯示，腦卒中類型、意識(shí)水平、SAP類型、病房環(huán)境、接受胃管、抗生素預(yù)防性運(yùn)用和MDR 感染存在一定關(guān)系；且意識(shí)水平、SAP 類型、病房環(huán)境均是導(dǎo)致SAP 并發(fā)MDR 感染的危險(xiǎn)因素。單因素分析：①腦卒中類型：出血性腦卒中者發(fā)揮意識(shí)障礙的風(fēng)險(xiǎn)性較高，且病情比較嚴(yán)重，臥床時(shí)間較久、實(shí)施侵入性操作的頻率較多，為細(xì)菌取得耐藥基因提供便利條件，導(dǎo)致MDR 的出現(xiàn)[5]。②接受胃管：采取胃管鼻飼可能會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流、誤吸等不良情況發(fā)生，導(dǎo)致定植于胃腸道中的優(yōu)秀耐藥菌能進(jìn)入肺部，最終導(dǎo)致MDR 感染。③抗生素預(yù)防性運(yùn)用：其可能會(huì)損傷口咽部正常菌群，導(dǎo)致氣道中革蘭陰性桿菌能繁殖，耐藥菌株發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提高，且還會(huì)導(dǎo)致人體菌群異常，患者體內(nèi)微生物菌群寄生有所改變，可能發(fā)生耐藥菌株多重感染。多因素分析：①意識(shí)水平：意識(shí)障礙會(huì)導(dǎo)致SAP 的重要原因之一便是誤吸，此類患者通常會(huì)由于顱內(nèi)壓力上升而發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，導(dǎo)致發(fā)生誤吸的可能性增加。同時(shí)，誤吸不但會(huì)導(dǎo)致患者吸入較多口咽部分泌物，還可導(dǎo)致呼吸道分泌物難以順利排出，最終導(dǎo)致吸入性肺炎的出現(xiàn)。病情誤吸進(jìn)入肺部的細(xì)菌通常是條件致病菌，頻繁與抗生素相接觸而產(chǎn)生選擇性壓力，造成耐藥基因改變[6，7]。并且耐藥基因采取耐藥基因元件轉(zhuǎn)移或者整合等方式，組成多重耐藥基因復(fù)合體，最終造成MDR 感染。②SAP 類型：晚發(fā)性SAP 患者病原體一般是具備潛在性、耐藥性院內(nèi)病原菌，由于其內(nèi)分泌功能異常，身體抵抗力下降，為MDR 繁殖給予有利條件[8]。且患者病情危重，病死率居高不下，在實(shí)施侵入性操作后，MDR 能順利進(jìn)入下呼吸道，造成肺部感染具備多重耐藥性。③病房環(huán)境：ICU 危重者例數(shù)較多，且空間較小，人員流動(dòng)頻繁；加之抗菌藥物使用率較高，為MDR 出現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。

3.3 總結(jié)與不足

綜上所述，意識(shí)水平、SAP 類型、病房環(huán)境均是導(dǎo)致SAP 并發(fā)MDR 感染的危險(xiǎn)因素；臨床治療SAP 并發(fā)MDR 感染時(shí)，需結(jié)合MDR 病原學(xué)特點(diǎn)，提高抗菌藥物運(yùn)用的有效性與安全性，改善SAP 預(yù)后效果。本研究還存在不足之處，即樣本觀察例數(shù)較少、觀察時(shí)間較短，對(duì)此在后續(xù)研究中需適當(dāng)增加觀察例數(shù)，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以期證實(shí)研究結(jié)論的準(zhǔn)確性。