岳賽

湘南學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚性病科，湖南郴州 423000

尖銳濕疣（condyloma acuminatum, CA）為臨床常見性傳播疾病，主要由人乳頭瘤病毒（human papillomavirus, HPV）感染引起。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)CA患者發(fā)病總體呈現(xiàn)出穩(wěn)中有降趨勢(shì),但仍維持在較高水平,部分低發(fā)地區(qū)仍有增長(zhǎng)趨勢(shì)，應(yīng)加大防治力度[1]。CA具有治療難度大、治療后易復(fù)發(fā)等特征，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康水平[2-3]。微波祛除疣體對(duì)軀干、四肢部位表淺疣體有較好的療效，經(jīng)治療后可長(zhǎng)期維持。光動(dòng)力療法（photodynamic therapy, PDT）是通過氧化損傷作用引起靶細(xì)胞凋亡的治療方法，在增生性皮膚病、癌前病變等領(lǐng)域有重要應(yīng)用。有研究表明，單純應(yīng)用PDT進(jìn)行治療的效果欠佳[4-5]。中藥濕敷是用紗布蘸取湯藥并敷于患處的一種中醫(yī)外治方法，具有促進(jìn)皮膚愈合、抑制滲出、控制感染等作用。本研究回顧性分析2020年1月—2022年10月期間湘南學(xué)院附屬醫(yī)院64例CA患者的臨床資料，重點(diǎn)分析在PDT與微波治療的基礎(chǔ)上增用消疣方濕敷的臨床價(jià)值，以期為今后CA患者的中西結(jié)合治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院治療的64例CA患者的臨床資料，根據(jù)治療方法將其分為兩組，各32例。研究組中男17例，女15例；年齡23～57歲，平均（38.17±4.65）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（2.06±0.89）年。對(duì)照組中男18例，女14例；年齡25～54歲，平均（37.54±5.32）歲；病程9～5年，平均（2.13±0.95）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡≥18歲；首次接受規(guī)范治療；給予PDT治療；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重病變者；合并血液系統(tǒng)疾病者；伴其他性傳播疾病者；存在PDT治療、微波祛除疣體、中藥濕敷等相關(guān)治療方法的禁忌者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用PDT治療與微波治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增用自擬消疣方濕敷，具體方法如下。

材料及設(shè)備：5-氨基酮戊酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070027；規(guī)格：118 mg）。XD-635AB型光動(dòng)力激光治療儀[桂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第2240045號(hào)]。KYWB-2000型微波治療儀（國(guó)械注準(zhǔn)20173253319）。

微波治療：①檢查各部位疣體組織情況，對(duì)體積較大的疣體組織，充分暴露皮損，常規(guī)清潔、消毒，并行局部浸潤(rùn)麻醉。②借助微波灼燒肉眼可見皮損，根據(jù)皮損部位以及面積、深度等進(jìn)行綜合評(píng)估，確定微波治療參數(shù)，輸出功率15～30 W，凝固時(shí)間5～10 s，操作前按設(shè)備使用說明進(jìn)行調(diào)試，依次點(diǎn)灼。③以凝固變白、變硬為判斷標(biāo)準(zhǔn)，有序處理所有肉眼可見的皮損區(qū)域，并及時(shí)擦拭表面的凝固組織，再凝固基底部，范圍控制在疣體組織周邊約0.2 cm，操作時(shí)注意避免損傷正常組織。30 min/次，根據(jù)治療后疣體組織的去除情況確定是否需要再次治療，間隔時(shí)間為7 d。兩組患者均在治療1～2次后取得較滿意效果，平均治療次數(shù)無明顯差異。

PDT治療：①治療前局部清潔、消毒，無菌棉吸取提前配置的5-氨基酮戊酸溶液，濃度為50%，劑量為0.2 mL，濕敷于患處，3 h后撤去。②行激光照射治療，能量密度為50～100 J/cm2，20 min/次。

自擬消疣方濕敷：生黃芪60 g、板藍(lán)根30 g、馬齒莧30 g、廣薏仁30 g、紫草20 g、香附20 g、沒藥15 g、枯礬5 g。分兩次煎制，兩次藥液混合后再煎并濃縮成500 mL，冷卻備用。根據(jù)病損面積確定濕敷范圍，取6～8層紗布，浸透藥液并外敷病損處，早晚各1次，30 min/次。

兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，評(píng)價(jià)治療效果。判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：皮損完全消退或大部分消退，相關(guān)癥狀完全消除為顯效；皮損面積縮小≥50%，相關(guān)癥狀明顯改善為有效；皮損面積縮?。?0%，或有新發(fā)疣體，相關(guān)癥狀無明顯改變?yōu)闊o效?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組治療前、3個(gè)月后腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factorα, TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitive C-reactive protein, hs-CRP），采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技提供。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括局部皮膚潮紅、輕微燒灼感。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組hs-CRP、TNF-α指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值TNF-α（ng/mL）治療前18.20±4.04 18.58±4.30 0.364 0.717治療后11.02±3.21 12.86±3.96 2.042 0.045 hs-CRP（mg/L）治療前11.94±3.00 12.33±3.22 0.501 0.618治療后9.04±2.08 10.53±3.14 2.238 0.029

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

CA發(fā)病主要表現(xiàn)為疣狀增生性病變，可不同程度影響患者的生殖健康[8]。將中醫(yī)技術(shù)與PDT療法、激光治療等合用，是近年來CA綜合治療的新熱點(diǎn)，如王小芳[9]引入黃芪祛疣湯治療，賈健等[10]加用中醫(yī)坐浴療法，均取得了良好療效，降低了遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此類研究得出的數(shù)據(jù)，驗(yàn)證了中醫(yī)方法在CA輔助治療中的價(jià)值，設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)用到的方法，則為CA患者治療方案的個(gè)性化決策提供了新的思路。

中醫(yī)治療CA以外治方法為主，如外洗、按摩、點(diǎn)涂等，有祛除皮損等作用，診療思路包括滋腎養(yǎng)陰、疏肝利膽、補(bǔ)脾壯胃等[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為100.00%高于對(duì)照組的81.25%（P＜0.05），且觀察組的32例患者中，56.25%的患者達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，占比明顯高于對(duì)照組。該結(jié)果提示，自擬消疣方能進(jìn)一步改善CA的整體療效。根據(jù)組方進(jìn)行分析，方中生黃芪的主要功效為益氣固表，其提取物在抗炎免疫反應(yīng)、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等方面有重要作用；板藍(lán)根、馬齒莧、紫草等有清熱解毒作用，可滿足CA患者的抗病毒治療需要；與沒藥、廣薏仁等合用，全方治療以清熱、解毒、固本為主，符合CA患者的中醫(yī)辨證治療要求。

本研究還發(fā)現(xiàn)，中藥濕敷在改善炎癥因子方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。炎癥反應(yīng)與CA患者的病情有密切關(guān)聯(lián)，hs-CRP、TNF-α等指標(biāo)的表達(dá)水平，對(duì)皮損嚴(yán)重程度的判斷以及短期療效的評(píng)估等皆有參考價(jià)值[12-13]。本研究中，觀察組TNF-α為（11.02±3.21）ng/mL，明顯低于對(duì)照組的（12.86±3.96）ng/mL；觀察組hs-CRP為（9.04±2.08）mg/L，明顯低于對(duì)照組的（10.53±3.14）mg/L（P＜0.05），表明消疣方濕敷對(duì)CA患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)具有良好的抑制作用，該結(jié)果可能與組方中部分藥材活性物質(zhì)的抗炎作用有關(guān)。目前關(guān)于消疣方濕敷的報(bào)道仍較缺乏，早期有報(bào)道分析了中藥濕敷在妊娠期CA中的治療價(jià)值，但所用組方及觀察指標(biāo)存在一定的差異[14]。參考其他與除疣相關(guān)中醫(yī)外治的文獻(xiàn)報(bào)道，杜秋燕等[4]發(fā)現(xiàn)，濕疣湯熏洗在調(diào)控炎性因子表達(dá)以及改善免疫等方面有良好作用效果；郭玉冰等[15]指出，對(duì)CA患者給予濕敷患處治療，能夠改善hs-CRP、TNF-α指標(biāo)，治療前后的hs-CRP指標(biāo)水平為（12.55±3.57）mg/L vs （9.14±2.88）mg/L，TNF-α指標(biāo)水平為（18.77±4.33）ng/mL vs（11.11±3.14）ng/mL，與本文結(jié)論相似。此外，本研究還對(duì)兩組治療期間的不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)（P＞0.05），僅有輕微的不適表現(xiàn)，提示上述提及的治療方法均有較好的安全性。

綜上所述，在CA患者診治期間，PDT與微波治療合用具有良好療效，增用消疣方濕敷治療，能夠進(jìn)一步提升治療有效率，且濕敷對(duì)患者炎癥因子水平的控制有積極影響。