肖玉潔，聶慧芳，宋煒熙

（湖南中醫(yī)藥大學(xué) 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

融合式教學(xué)特指線上線下實(shí)時(shí)互動(dòng)融合的教學(xué)方式?！巴七M(jìn)信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合”列入教育部2019年工作要點(diǎn)。線上線下融合式教學(xué)有效整合線上與教學(xué)各自的優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)效益，體現(xiàn)“五育并舉”，實(shí)現(xiàn)因材施教，是促進(jìn)學(xué)生更好發(fā)展的有計(jì)劃實(shí)施的教學(xué)方式［1］。融合式教學(xué)的核心是通過(guò)課堂實(shí)時(shí)交互確保教學(xué)質(zhì)量并推動(dòng)教育公平。

“中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)”是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，2020年在新冠疫情期間，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)在智慧樹(shù)平臺(tái)建立了中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)線上課程，同時(shí)結(jié)合雨課堂、騰訊會(huì)議等平臺(tái)線上教學(xué)，線上線下融合式教學(xué)模式得到了廣泛的應(yīng)用，提高了教學(xué)效果，為高校教學(xué)改革提出了新的思路。

一、融合式教學(xué)的意義

融合式教學(xué)主要以合作學(xué)習(xí)與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，使互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)教學(xué)相融合，以及線上課堂與線下教室混合應(yīng)用，加強(qiáng)了師生之間的溝通交流，是順應(yīng)當(dāng)今信息時(shí)代發(fā)展要求的全新的教學(xué)改革。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中西醫(yī)學(xué)的理論與方法，以及中西醫(yī)學(xué)相互滲透交融產(chǎn)生的新理論與新方法，論述人體各系統(tǒng)內(nèi)科疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、辨證、治療與預(yù)后的課程。該課程內(nèi)容錯(cuò)綜復(fù)雜，學(xué)習(xí)難度高。

在線下教學(xué)方面，傳統(tǒng)的LBL（Lecture-based Learning）教學(xué)模式以教師授課、學(xué)生聽(tīng)課為主，缺點(diǎn)是學(xué)生的主動(dòng)性、參與度不夠，在有效的課堂學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)對(duì)知識(shí)的掌握不牢固，重難點(diǎn)理解不清晰，理論與實(shí)踐脫節(jié)；按照教材教學(xué)的形式生動(dòng)性不足。這種單一的教學(xué)手段不能滿足實(shí)際需要，教學(xué)模式改革刻不容緩。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，信息技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用日益廣泛，線上線下融合式教學(xué)是高校教學(xué)改革發(fā)展的方向。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程建設(shè)，以達(dá)到金課“兩性一度”的要求，提升教學(xué)目標(biāo)的“高階性”、教學(xué)方法的“創(chuàng)新性”、考評(píng)方式的“挑戰(zhàn)度”。

二、融合式教學(xué)的實(shí)施路徑

在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)融合式教學(xué)模式的改革中，本團(tuán)隊(duì)從線上、線下教學(xué)改革、課程思政等方面探討融合式教學(xué)的實(shí)施路徑。

（一）線下教學(xué)改革

在線下教學(xué)改革中，本團(tuán)隊(duì)采用多軌教學(xué)模式，即將以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Team-based Leaming，TBL）、案例教學(xué)法（Case-based Learning，CBL）以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Problem-based Learning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)法融合為一體進(jìn)行教學(xué)［2］，將學(xué)生視為教學(xué)的中心，將問(wèn)題、案例等高度聯(lián)系起來(lái)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，最大限度地營(yíng)造師生互動(dòng)的氛圍，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的綜合能力，培養(yǎng)學(xué)生密切合作的團(tuán)隊(duì)精神［3］。

（二）線上教學(xué)改革

在線上教學(xué)改革中，本團(tuán)隊(duì)融合慕課、虛擬仿真、微課、雨課堂等教學(xué)模式。這些教學(xué)模式各有優(yōu)勢(shì)，如慕課突破時(shí)間和空間限制，學(xué)生可以實(shí)現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)；虛擬仿真可以模擬門診診斷治療過(guò)程，使學(xué)生在體驗(yàn)式學(xué)習(xí)中掌握臨床知識(shí)，趣味性及操作性強(qiáng)；微課形象生動(dòng)；雨課堂可實(shí)時(shí)互動(dòng)等。但是這些模式也有缺陷，如慕課存在實(shí)時(shí)互動(dòng)性不強(qiáng)、缺少監(jiān)督機(jī)制、學(xué)生學(xué)習(xí)具有盲目性等缺陷［4］；微課只對(duì)教學(xué)中某個(gè)知識(shí)點(diǎn)細(xì)化解釋，不系統(tǒng)。通過(guò)融合式教學(xué)可以使多種教學(xué)模式相輔相成，得到更好的教學(xué)效果。

本團(tuán)隊(duì)根據(jù)不同章節(jié)內(nèi)容的特點(diǎn)，通過(guò)生動(dòng)形象的視頻和在線課程，一方面強(qiáng)化課堂教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)師生之間的溝通和聯(lián)系，另一方面?zhèn)鬟f醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展，開(kāi)闊學(xué)生的視野，將課堂延伸到課下，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。

（三）課程思政

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出：“落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)，以新內(nèi)涵強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。加強(qiáng)救死扶傷的道術(shù)、心中有愛(ài)的仁術(shù)、知識(shí)扎實(shí)的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過(guò)硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)的教育，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護(hù)者。”醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是對(duì)生命的敬畏、對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，樹(shù)立醫(yī)德與醫(yī)術(shù)融合統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育觀非常重要。傳統(tǒng)教學(xué)有思政元素，但是不全面，不系統(tǒng)，在專業(yè)課中構(gòu)建課程思政體系非常重要［5］。

（四）教學(xué)設(shè)計(jì)

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的融合式教學(xué)遵循以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向、以多元化評(píng)價(jià)為指引的設(shè)計(jì)理念，并構(gòu)建了課前、課中、課后三個(gè)階段的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)活動(dòng)。

課前，教師通過(guò)線上平臺(tái)發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生先預(yù)習(xí)教材，觀看慕課資源。因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程有密切聯(lián)系，所以預(yù)習(xí)任務(wù)除了本章節(jié)內(nèi)容外，還包括相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。比如學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，就要先復(fù)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論課程。在教中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)時(shí)，串點(diǎn)為線，基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，讓學(xué)生形成完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)。本團(tuán)隊(duì)已經(jīng)運(yùn)行了呼吸系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的慕課課程，學(xué)生可以通過(guò)自主學(xué)習(xí)，梳理學(xué)習(xí)思路，提出問(wèn)題，在課堂學(xué)習(xí)中有的放矢，互動(dòng)性更好。

課中，教師將LBL、TBL、CBL、PBL、翻轉(zhuǎn)課堂、雨課堂等教學(xué)法融合為一體進(jìn)行教學(xué)。線下教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是教學(xué)內(nèi)容全面，重難點(diǎn)突出，可以觀察到學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)的變化，及時(shí)答疑解惑，有利于師生情感的交流，課堂氛圍更融洽。教師對(duì)解決問(wèn)題的思路的剖析，能提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。雨課堂可以實(shí)時(shí)互動(dòng)，學(xué)生可以同步觀看PPT，課后可以回放教學(xué)視頻，有助于提高學(xué)習(xí)效率。智慧樹(shù)的慕課和翻轉(zhuǎn)課平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)直播、簽到、提問(wèn)、小組教學(xué)、作業(yè)、考試、發(fā)布學(xué)習(xí)資源等功能，便于開(kāi)展線上線下融合式教學(xué)。興趣是最好的老師，授人以魚不如授人以漁，要對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教育。教師先進(jìn)行學(xué)情分析，再采用案例教學(xué)法和TBL教學(xué)法，給學(xué)生分組，布置醫(yī)學(xué)案例，讓學(xué)生以小組為單位，搜集資料，討論交流后提出完整的診療方案，教師再分析點(diǎn)評(píng)。教師還要通過(guò)提問(wèn)讓學(xué)生進(jìn)行更深入的思考，拓寬學(xué)生的知識(shí)面。這種學(xué)習(xí)模式可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神。

課后，教師通過(guò)線上平臺(tái)發(fā)布問(wèn)題、作業(yè)、考試等，共享臨床與科研進(jìn)展的文獻(xiàn)、視頻等學(xué)習(xí)資源。師生可以在線上平臺(tái)的問(wèn)答區(qū)進(jìn)行討論交流，學(xué)生的線上互動(dòng)比線下更活躍。作業(yè)和考試環(huán)節(jié)可以對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考查，教師也可以根據(jù)學(xué)生的考核情況調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行更加深入的講解。課后環(huán)節(jié)鞏固了學(xué)習(xí)的知識(shí)，幫助學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考和積極探索的習(xí)慣。

2021年，習(xí)近平總書記提出：“要做好守正創(chuàng)新、傳承發(fā)展工作，積極推進(jìn)中醫(yī)藥科研和創(chuàng)新”。中醫(yī)藥的發(fā)展，需要中醫(yī)藥人才的科研創(chuàng)新，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才是我們的目標(biāo)。在線下教學(xué)過(guò)程中，教師引入學(xué)科進(jìn)展，啟發(fā)學(xué)生科研創(chuàng)新的意識(shí)；在線上教學(xué)資源中，引入臨床與科研的最新進(jìn)展。線上線下融合式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

在課程思政方面，結(jié)合本課程特點(diǎn)，融入思政元素。思政元素導(dǎo)入的難點(diǎn)在于契合性，要因勢(shì)利導(dǎo)，不能說(shuō)教式教育。思政元素融入點(diǎn)包括家國(guó)情懷［6］、社會(huì)主義核心價(jià)值觀、醫(yī)德教育［7］、工匠精神、科學(xué)精神等。本團(tuán)隊(duì)通過(guò)集體備課、教學(xué)比賽、建立課程思政案例庫(kù)等方法，提高教師的課程思政教學(xué)水平。

在線上線下教學(xué)過(guò)程中，本團(tuán)隊(duì)開(kāi)展多形式的“潤(rùn)物無(wú)聲”的思想政治教育。在慕課資源中引入科學(xué)精神、醫(yī)德文化、專業(yè)自信等資料對(duì)學(xué)生進(jìn)行思政教育。在線下教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合各章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)，融入思政元素：講解心臟驟停時(shí)，引用醫(yī)務(wù)人員及時(shí)搶救病人的事例彰顯救死扶傷的精神；講解輸血時(shí)，引入大學(xué)生獻(xiàn)血的事跡強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神；講解肺癌的靶向治療進(jìn)展時(shí)，通過(guò)肺癌靶向藥的發(fā)展、醫(yī)保政策的惠民性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和家國(guó)情懷。在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的臨床示教過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷和中醫(yī)藥文化自信。在教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合案例教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，通過(guò)“是什么，為什么，怎么辦”層層推理激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生思維的發(fā)展。通過(guò)“共情”融入課程思政，“三全”育人。

（五）評(píng)價(jià)方式

評(píng)價(jià)方式改革。傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方式是單一的終結(jié)性評(píng)價(jià)，不能客觀地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。本課程開(kāi)展融合式教學(xué)后，采用了形成性評(píng)價(jià)［8］，重點(diǎn)考核學(xué)生獲取知識(shí)的能力、應(yīng)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力、實(shí)踐動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力等?？己朔绞讲捎枚喾N類型（課堂實(shí)訓(xùn)、競(jìng)賽等）的全過(guò)程的考核；線上學(xué)習(xí)情況納入考核范圍；通過(guò)小組討論、小論文、見(jiàn)習(xí)報(bào)告等方式進(jìn)行課程思政考核。平時(shí)成績(jī)和期中成績(jī)各占20%，期末成績(jī)占60%。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、評(píng)教、督導(dǎo)等方式發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題并及時(shí)改進(jìn)。

三、融合式教學(xué)的實(shí)施效果

通過(guò)實(shí)施線上線下融合式教學(xué)，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。教學(xué)效果評(píng)價(jià)顯示，無(wú)論是課程滿意度還是臨床知識(shí)掌握情況、師生互動(dòng)方面，多元化教學(xué)模式均優(yōu)于傳統(tǒng)單一的LBL教學(xué)模式。

（一）調(diào)查問(wèn)卷分析

以我校2018級(jí)255名中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為研究對(duì)象，教學(xué)內(nèi)容抽取中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的呼吸系統(tǒng)疾病，教學(xué)方法采用線上線下融合式教學(xué)。在考試結(jié)束后對(duì)學(xué)生所接受的教學(xué)法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)此教學(xué)法的滿意度和接受程度，所有學(xué)生均認(rèn)真填寫問(wèn)卷調(diào)查表并回收。

調(diào)查問(wèn)卷分為3部分：線上慕課教學(xué)評(píng)價(jià)，線下課堂教學(xué)評(píng)價(jià)，教學(xué)設(shè)置。共20項(xiàng)條目，對(duì)教學(xué)資源、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、課程思政等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。每項(xiàng)滿分5分。

調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示：線上慕課教學(xué)平均分4.15，線下課堂教學(xué)平均分4.79，線上線下融合式教學(xué)效果平均分4.73。設(shè)置比例：30%線上70%線下平均分4.73，20%線上80%線下平均分4.67。結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)線下課堂教學(xué)評(píng)價(jià)高于線上慕課教學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)線上線下融合式教學(xué)效果評(píng)價(jià)好，設(shè)置比例傾向于30%線上70%線下。課程思政線上慕課平均分4.65，線下教學(xué)平均分4.79，提示線下課堂教學(xué)課程思政優(yōu)于線上慕課。

調(diào)查問(wèn)卷中學(xué)生提出多項(xiàng)建議：線上線下融合式教學(xué)很好，線上線下內(nèi)容可以互為補(bǔ)充；學(xué)生更喜歡線下課堂教學(xué)，線下課堂授課講解更細(xì)致；建議線上教學(xué)在線下教學(xué)前進(jìn)行；線上課程彌補(bǔ)了線下教學(xué)時(shí)間固定的缺陷，而且可以反復(fù)觀看；建議拓展線上教學(xué)資源。

調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)線上線下融合式教學(xué)評(píng)價(jià)較好，但是線上教學(xué)不能替代線下教學(xué)，線下教學(xué)效果優(yōu)于線上，二者各有所長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

（二）應(yīng)用效果分析

通過(guò)對(duì)學(xué)生的綜合成績(jī)、綜合素質(zhì)進(jìn)行分析，顯示：線上線下融合式教學(xué)法教學(xué)的學(xué)生綜合成績(jī)、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、臨床思維、自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)精神方面的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生。形成性評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)于終結(jié)性評(píng)價(jià)。融合式教學(xué)體現(xiàn)因材施教，能更好地發(fā)揮學(xué)生的優(yōu)勢(shì)。多媒體教學(xué)、線上教學(xué)的運(yùn)用，啟發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，學(xué)生在微課制作比賽、微課堂、微視頻制作等方面獲得多項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)。學(xué)生主持或參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃項(xiàng)目，發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文，部分學(xué)生取得實(shí)用新型專利發(fā)明，學(xué)生的科研能力得到很好的培養(yǎng)。通過(guò)課程思政，學(xué)生參與三下鄉(xiāng)、義診、志愿者、獻(xiàn)血等公益活動(dòng)的積極性更高，在奉獻(xiàn)中得到能力和思想境界的升華。

結(jié)語(yǔ)

本研究通過(guò)構(gòu)建及應(yīng)用“中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)”線上線下融合式教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)線上學(xué)習(xí)與線下訓(xùn)練相融合、臨床現(xiàn)實(shí)應(yīng)用與虛擬仿真訓(xùn)練相融合、專業(yè)知識(shí)與思政元素相融合，打造中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)“金課”，培養(yǎng)中西醫(yī)臨床一體化的應(yīng)用型人才，即思維一體化（辨證結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、求同存異），知識(shí)一體化（中西醫(yī)并重），診療能力一體化，基礎(chǔ)—臨床—科研一體化。在新醫(yī)科背景下，隨著信息化水平的逐步提高，融合式教學(xué)方式將在教學(xué)中廣泛運(yùn)用，但融合式教學(xué)路徑在因課施教、因材施教、資源整合、課程思政等方面還需要不斷突破和完善。