溫 勤,羅 婷

(宜春市人民醫(yī)院,江西 宜春 336000)

研究顯示［1］,胃腸外科手術(shù)中麻醉藥物的使用可導(dǎo)致術(shù)后短時間內(nèi)患者的胃腸功能處于暫時麻痹狀態(tài),引起消化功能障礙及胃腸動力紊亂,引起肛門排便排氣停止、胃腸道蠕動減弱,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹等癥狀,增加患者臥床時間,進而影響患者術(shù)后恢復(fù)。目前研究證實［2］,臥床時間是胃腸外科手術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的危險因素,故目前的快速康復(fù)外科協(xié)會認為,積極進行早期運動能夠改善外科手術(shù)患者預(yù)后。但臨床上目前早期運動的相關(guān)干預(yù)開展程度不高,因缺乏相關(guān)人才及臨床工作強度普遍較大,且未有合適的早期運動方案。本研究以臨床實際情況出發(fā),采用協(xié)同式早期運動干預(yù),根據(jù)現(xiàn)有的臨床資源,調(diào)動患者及其照護者的參與積極性,增強患者主觀能動性,共同參與疾病康復(fù)。本研究對胃腸外科手術(shù)患者使用協(xié)同式早期運動干預(yù),取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:將宜春市人民醫(yī)院2021年1月～2022年1月收治的擬行胃腸外科手術(shù)患者60例納入為研究對象。納入標準:①擬在胃腸外科實施手術(shù)治療;②疾病診斷為結(jié)腸癌、胃癌;③擬行擇期手術(shù);④擬行腹腔鏡手術(shù);⑤簽署知情同意書。排除標準:①合并其他系統(tǒng)疾病者;②經(jīng)評估無法配合完成干預(yù)者;③合并先天性胃腸道疾病者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各30例。對照組患者男16例,女14例;年齡49～68歲,平均(54.24±4.23)歲,體重指數(shù)(BMI)18.68～27.56 kg/m2,平均(21.45±2.52)kg/m2,疾病類型結(jié)腸癌14例,胃癌16例,文化程度:小學(xué)或文盲6例,初中、高中及中專11例,大專以上13例。對照組患者男17例,女13例;年齡47～69歲,平均(54.14±5.35)歲,BMI 17.97～27.94kg/m2,平均(21.75±2.41)kg/m2,疾病類型結(jié)腸癌16例,胃癌14例,文化程度:大專以上11例,初中、高中及中專12例,小學(xué)或文盲7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法:對照組患者圍術(shù)期采用常規(guī)護理。術(shù)前1 d由責(zé)任護士對患者及家屬進行健康教育,與患者及家屬溝通成立疾病康復(fù)微信群,發(fā)放手術(shù)康復(fù)手冊,講解并指導(dǎo)患者進行有效咳嗽及腹式呼吸;手術(shù)開始前指導(dǎo)患者進行肢體被動及主動活動,包括床上翻身、握拳、屈肘、直腿抬高、踝泵運動等;術(shù)后當天,鼓勵患者下床活動,指導(dǎo)并協(xié)助患者扶床站立、椅旁行走及短距離行走。干預(yù)期間責(zé)任護士每日監(jiān)督患者進行床上活動及離床活動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加協(xié)同式早期運動干預(yù)。(1)由護士長牽頭成立協(xié)同式早期運動干預(yù)小組,成員包括3名高年資護師、5名經(jīng)驗豐富的護士、2名主管醫(yī)生,制定胃腸外科術(shù)后早期運動干預(yù)計劃,邀請相關(guān)專家,由團隊成員共同商討制定干預(yù)內(nèi)容,內(nèi)容的實施質(zhì)量、培訓(xùn)過程、數(shù)據(jù)整理等由高年資護師及護士長把控,具體內(nèi)容的實施由經(jīng)驗豐富的護士進行。(2)術(shù)前1 d由責(zé)任護士對患者及家屬進行健康教育,建立疾病康復(fù)微信群,發(fā)放手術(shù)康復(fù)手冊,由責(zé)任護士建立“護士-家屬-患者”協(xié)同護理單元,由責(zé)任護士負責(zé)對患者運動內(nèi)容的指導(dǎo)、監(jiān)督、實施及記錄,家屬協(xié)同運動干預(yù)的監(jiān)督及記錄;由責(zé)任護士在術(shù)前1 d將協(xié)同式早期運動的具體內(nèi)容為患者及家屬詳細講解并示范,責(zé)任護士在日間查房、晨間護理時為患者及家屬強化每日的運動目標,在下午巡房時監(jiān)督并記錄患者實施情況。(3)協(xié)同式早期干預(yù)內(nèi)容:①術(shù)后當天以肢體被動運動2 h為目標,由家屬及患者進行肢體被動運動,動作包括床上翻身、屈肘、踝泵運動等,與對照組內(nèi)容相同。②術(shù)后第1天以床上、床邊坐立1 h結(jié)合離床活動1 h為目標,由責(zé)任護士輔助患者在床上進行坐臥位轉(zhuǎn)換練習(xí),同時指導(dǎo)患者進行床邊坐位及站位轉(zhuǎn)換聯(lián)系,在床上坐位時由責(zé)任護士指導(dǎo)患者及家屬完成咳嗽、咯痰、拍背、床上洗臉、床上漱口等練習(xí);床邊坐位及離床活動時,由責(zé)任護士指導(dǎo)患者以床旁為中心,緩慢下床,同時指導(dǎo)家屬協(xié)助將患者轉(zhuǎn)移至床旁椅上,進行日常聊天、玩手機等活動。③術(shù)后第2天以離床活動2 h為目標,由責(zé)任護士指導(dǎo)患者離床活動,以短距離緩慢行走為主,其間指導(dǎo)家屬協(xié)助患者,可短距離行走至衛(wèi)生間或在走廊行走,每次進行約500 m的行走。④術(shù)后第3天以離床活動4 h為目標,具體內(nèi)容同術(shù)后第2天。⑤術(shù)后第4天以離床活動6 h為目標,與術(shù)后第3天相比,增加在公共區(qū)域的活動。⑥術(shù)后第4～7天以離床活動6 h以上為目標。在術(shù)后當天至術(shù)后第2天期間,運動干預(yù)以責(zé)任護士及家屬全程陪同為主,術(shù)后第3天至術(shù)后第7天責(zé)任護士陪同患者1 h,其余時間由家屬全程陪同。干預(yù)期間以不引起患者不適為宜,注意勞逸結(jié)合及分次完成,若患者出現(xiàn)不適,家屬及時告知責(zé)任護士,通知醫(yī)師進行臨床處理。其間責(zé)任護士記錄患者。兩組均連續(xù)干預(yù)7 d,干預(yù)完成后評估各項指標。

1.3觀察指標及評估方法:①比較兩組術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)情況,以患者術(shù)后首次排氣時間為準,記錄患者清醒后至術(shù)后首次排氣的總時間。②比較兩組患者術(shù)后的運動耐量,記錄患者的離床活動時間,以離開床邊開始計時,至患者返回床邊時停止計時,離床活動時間以干預(yù)7 d期間的總時間計。③比較兩組術(shù)后1 d及干預(yù)完成后患者的疲勞程度,使用多維疲勞量表(MFI-20)在術(shù)后1 d及干預(yù)完成后次日評估術(shù)后患者疲勞程度,該量表由SMETS等修訂形成［3］,包括精神疲勞、軀體疲勞、心理疲勞3個維度,共包括20個條目,每個條目分數(shù)范圍為1～5分,總分范圍20～100分,分數(shù)與患者疲勞程度成正比。④由專人在干預(yù)前2d的次日清晨及干預(yù)完成后次日清晨采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者睡眠情況,該量表包括睡眠效率、睡眠時長等7個因子［4］,每個因子單獨計分,相加為睡眠質(zhì)量總分,分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。⑤比較兩組患者的護理滿意情況,使用自制滿意度調(diào)查表進行調(diào)查,分為不滿意、一般滿意、滿意及非常滿意4個等級。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組胃腸功能比較:術(shù)后首次肛門排氣時間,觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間［(53.85±6.73)h］低于對照組［(71.53±6.36)h］,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.458,P<0.05)。

2.2兩組運動耐量比較:觀察組運動耐量［(32.86±2.67)h］高于對照組［(23.59±2.44)h］,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.038,P<0.05)。

2.3兩組疲勞程度、PSQI評分比較:干預(yù)后MFI-20評分比較,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后PSQI評分比較,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疲勞程度的比較分,n=30)

2.4兩組滿意情況比較:觀察組非常滿意［83.33%(25/30)］與不滿意［0.00%(0/30)］情況與對照組［60.00%(18/30),13.33%(4/30)］比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.022,P=0.045;χ2=4.286,P=0.038)。觀察組一般滿意［6.67%(2/30)］與滿意［(10.00%(3/30)］情況與對照組［10.00%(3/30),16.67%(5/30)］比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.218,P=0.640;χ2=0.577,P=0.448)。

3 討論

3.1協(xié)同式早期運動干預(yù)提高了胃腸外科術(shù)后患者運動耐量、改善胃腸功能:本研究結(jié)果提示協(xié)同式早期運動干預(yù)提高了胃腸外科術(shù)后患者運動耐量。協(xié)同護理模式與傳統(tǒng)護理模式相比,改變了既往以護士為中心、以疾病為中心的護理模式,在協(xié)同護理模式中充分調(diào)動了患者及家屬的參與積極性,將護理模式從既往的護理人員與患者間單向指導(dǎo)的“灌輸式”模式,轉(zhuǎn)變?yōu)樵谧o理人員指導(dǎo)下患者及家屬共同參與的協(xié)同式護理模式。相關(guān)研究顯示［5］,協(xié)同式護理模式強調(diào)了護士合作者、協(xié)調(diào)者、教育者等多種功能,同時強調(diào)了患者及家屬參與者的功能,增強了患者、家屬在疾病康復(fù)計劃中的積極作用。本研究在保證患者安全性的前提下,由精力及時間均較充沛的家屬協(xié)同護士實施運動干預(yù)的具體內(nèi)容,護士與家屬及患者建立良好的合作關(guān)系,調(diào)動了患者及家屬的積極性,確?；颊呙咳者\動干預(yù)的正常實施。相關(guān)研究顯示［6］,胃腸外科手術(shù)由于術(shù)中切、牽、拉、壓等操作,可造成腹腔臟器的損傷,且術(shù)后由于疼痛患者臥床時間增加,影響術(shù)后康復(fù)。有研究顯示［7］,早期運動干預(yù)能夠縮短手術(shù)患者的康復(fù)時間,其主要機制為,運動情況下增加了患者的機體能量消耗,使患者機體代謝處于較高水平,促進傷口局部的修復(fù),進而達到縮短康復(fù)時間的作用。本研究中運動干預(yù)自術(shù)后當天起,進行床上被動活動,在術(shù)后1 d至術(shù)后7 d期間,每日設(shè)定運動目標并由護士及家屬監(jiān)督,與對照組的無監(jiān)督狀態(tài)比較,觀察組患者保證了每日的運動量,而充足的活動量促進了軀干肌群的收縮,促進胃腸排氣,故干預(yù)后患者運動耐量高于對照組,肛門首次排氣時間短于對照組。

3.2協(xié)同式早期運動干預(yù)改善胃腸外科術(shù)后患者疲勞程度及睡眠情況: 本研究結(jié)果提示協(xié)同式早期運動干預(yù)改善胃腸外科術(shù)后患者疲勞程度及睡眠情況。分析后認為,早期觀察組采用床上翻身、被動運動等干預(yù)方法,使患者的機體保持一定水平的代謝狀態(tài),一定程度上增加了機體的能量消耗,促進機體新陳代謝［8］,而自術(shù)后1 d起,在家屬及責(zé)任護士的指導(dǎo)下,定量完成規(guī)定時間的運動,并采用緩慢步行等有氧運動方式,進一步增加患者能量代謝,增強患者機體耐受力。相關(guān)研究證實［9］,有氧運動能夠改善患者機體的血流動力學(xué)指標,運動過程中促進機體多個肌群的收縮,使相關(guān)肌群規(guī)律、間歇給靜脈血管壁施壓,促進血液循環(huán),進而促進患者機體的新陳代謝。

3.3協(xié)同式早期運動干預(yù)改善胃腸外科術(shù)后患者滿意度:本研究結(jié)果提示,協(xié)同式早期運動干預(yù)改善胃腸外科術(shù)后患者滿意度。王璐等［10］采用家屬參與式疼痛教育的方式干預(yù)直腸癌患者,結(jié)果顯示觀察組的滿意度顯著高于對照組,該研究認為,家屬支持能夠極大提高患者的韌性水平,進而提高患者滿意度。金苑［11］采用家屬參與護理模式干預(yù)多發(fā)性跖骨骨折患者,結(jié)果顯示,患者的滿意度較好。本研究在協(xié)同式早期運動干預(yù)模式中,責(zé)任護士充分利用了家屬的職能,保證了患者在每日活動中受到一定監(jiān)督,增加了患者感受到的關(guān)懷程度,進而提高滿意度。