梁達軒,邵 明,劉培誼,連正男,蘭海峰

1.廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院骨科,廣州市脊柱疾病防治重點實驗室,廣州 510150; 2.南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院,廣東省骨科醫(yī)院,廣東省骨科研究所,廣州 510630

腰痛時常困擾著人們的工作及生活,據(jù)統(tǒng)計,成人一生中腰痛的發(fā)病率在50%～80%[1]。腰痛可由機械性、神經(jīng)性及繼發(fā)性原因所致,機械性原因占總數(shù)的80%～90%[2]。在機械性原因中,除了常說的腰椎肌肉勞損、韌帶損傷外,腰椎峽部裂也是其中一種引起腰痛的重要原因,需要反復多次做腰部后伸動作的軍人和運動員為該疾病的高發(fā)人群[3]。軍人由于高強度訓練,除原有先天因素的影響外,訓練過程中反復過伸及剪切應力作用,該疾病的發(fā)病率較普通人群高,及時就醫(yī)并采取正確的治療措施非常重要。本文旨在向基層官兵和群眾科普腰椎峽部裂,幫助大家正確地、系統(tǒng)地了解如何防治該疾病,更好地服務部隊和人民。

1 腰椎峽部裂的概述及形成原因

腰椎椎骨解剖形態(tài)復雜,其上、下關節(jié)突間的狹窄骨性結構稱為峽部(圖1、2)。腰椎峽部裂在普通人群中的發(fā)生率為6%～11.5%[4]。男性相對于女性更高發(fā),但女性患者更易合并腰椎滑脫。

圖2 腰椎峽部裂位置示意圖

目前認為腰椎峽部斷裂可能與以下幾個方面有關:(1)該病有一定的種族性、家族性和遺傳性,具有遺傳性關節(jié)間部缺陷的個體發(fā)病率較高;(2)先天峽部缺陷、骨骼或韌帶發(fā)育異常、腰椎峽部背內(nèi)側骨質較薄、腰椎峽部明顯外展、髂腰韌帶先天薄弱等均可誘發(fā)峽部骨折;(3)反復腰椎微損傷或過度伸展[5],長期重復前屈、前挺、后伸腰椎等動作導致腰椎峽部應力增加極易在腰椎峽部形成疲勞性骨折。

2 腰椎峽部裂的臨床癥狀及診斷方法

腰椎峽部裂患者的癥狀包括:活動后腰痛、髖關節(jié)近端肌肉(特別是腘繩肌及屈髖肌肉)緊張、腰部肌張力增加等。病情進展時可出現(xiàn)休息痛,合并腰椎滑脫時可出現(xiàn)下肢放射性麻痛,甚至跛行。但并非所有的腰椎峽部裂患者均有癥狀,部分無癥狀者往往是在體檢時不經(jīng)意發(fā)現(xiàn)此病。

其他引起腰痛的原因有很多種,如腰肌勞損、腰椎失穩(wěn)、退變性腰椎滑脫癥等,最有效的鑒別診斷辦法是影像學檢查。腰椎正側位及雙斜位X線片最常用于明確腰椎峽部裂的診斷。CT平掃被認為是診斷峽部缺損最可靠的方法,而MRI平掃在早期診斷腰椎峽部裂時更為有利。高度懷疑腰椎峽部裂時,X線片或CT檢查足以明確診斷,在某些CT仍無法明確診斷的案例中,需進一步完善MRI檢查。此外,當患者合并神經(jīng)癥狀時,行MRI檢查有助于明確神經(jīng)受壓情況。

3 腰椎峽部裂的預防措施

3.1保持正確的訓練流程及動作 訓練及運動前需做好充分的準備工作,包括做好體能、心理及精神方面的準備,適當?shù)責嵘磉\動。在體能下降、長時間未規(guī)范鍛煉的情況下盡量避免劇烈運動,注意運動量的循序漸進。嚴格規(guī)范訓練及運動動作,注意動作幅度,避免長期的、反復的腰部前屈、前挺及后伸動作。如已出現(xiàn)腰部不適需及時休息,建議臥床休息直至癥狀緩解。運動后注意放松,適當行肌肉拉伸動作,促進運動后康復,為下次運動提供良好基礎。

3.2訓練時注意佩戴腰部護具 佩戴腰部護具可以提升腰部穩(wěn)定性,限制腰部過度活動,有效緩解峽部的壓力。但應避免長期佩戴腰部護具,以免出現(xiàn)腰背部肌肉力量減弱、腰部穩(wěn)定性下降等新問題。

3.3定期影像學檢查 建議每隔3～6個月行一次X線片檢查,必要時可進一步行CT檢查。部分腰椎峽部裂患者沒有明確的癥狀,定期檢查有助于系統(tǒng)排查及早期診斷疾病,尤其是需長期高強度訓練及運動的高風險人群。

3.4加強腰背肌及腹部肌群的鍛煉 腰背肌功能鍛煉是常用的提高腰部穩(wěn)定性的方法之一,主要包括仰臥位五點支撐法、飛燕點水法等。五點支撐法具體如下:患者平臥于硬板床上,彎曲雙膝、雙肘,注意雙膝及雙足與肩部同寬,雙足、雙肘及頭部著床,腰部及臀部抬起,每次堅持10s,1組完成20次動作,每日3組(圖3)。飛燕點水法具體如下:患者俯臥于硬板床上,雙上肢緊貼身旁并伸直頭部,由肩部帶動雙上肢向后上方抬起,雙下肢也向后上保持伸直抬高,維持5～10s為1次,每天3次起并逐漸增加(圖4)。近年來,核心肌群的概念被廣泛提及,除了腰背部肌肉以外,腹部、骨盆及髖關節(jié)周圍肌肉均為核心肌群的重要組成部分,與運動時身體的協(xié)調(diào)能力有關,關于核心肌群的鍛煉方法較為復雜與繁瑣,在此不作贅述。

圖3 五點支撐法示意圖

圖4 飛燕點水法示意圖

4 腰椎峽部裂的治療

4.1治療原則 腰椎峽部裂的治療暫時還沒有金標準,目前有研究認為初始治療應選擇非手術治療,當非手術治療無效,則應考慮手術治療。

4.2非手術治療 腰椎峽部裂規(guī)范非手術治療時間應為4～6個月[6],非手術治療方案可以有多種選擇。針對腰痛不適,可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥物。個體化的物理治療方案是非手術治療的重點構成部分之一,包括患者教育、活動調(diào)整和適當?shù)膶ｍ椷\動課程[7]。反復伸展、過度伸展及旋轉是發(fā)展和加重腰椎峽部裂和腰椎滑脫的危險因素[8],因此早期發(fā)現(xiàn)腰椎峽部裂并及時停止運動對治療成功至關重要。停止運動有利于促進峽部斷端的骨愈合及纖維愈合,并最終降低椎間盤或關節(jié)突關節(jié)退行性改變的風險。腰椎峽部裂患者獲得影像學愈合的最短時間為3個月[9],因此建議腰椎峽部裂患者停止運動至少3個月。

腰痛緩解后推薦繼續(xù)加強腰椎局部穩(wěn)定性,需著重激活腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、多裂肌等,強化這些肌肉對治療腰椎失穩(wěn)性疾病有益。

經(jīng)椎間孔硬膜外類固醇藥物注射可以用于緩解由于腰椎滑脫癥引起的神經(jīng)性疼痛癥狀[10]。必須明確神經(jīng)損傷是不可逆的,如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀應盡早選擇合理的治療方案解除神經(jīng)壓迫,避免病情加重。

4.3手術治療 非手術治療無效的腰椎峽部裂患者在經(jīng)過合理的外科手術治療后,疼痛癥狀可以獲得明顯緩解。資料顯示至少85%的患者對手術治療成功后疼痛緩解的效果表示滿意[11-13]。無論使用何種手術方案,多數(shù)腰椎峽部裂患者約在術后6個月內(nèi)可以恢復體力活動。微創(chuàng)技術的應用可明顯減少術中出血量和椎旁肌肉損傷,利于術后快速康復,縮短患者住院時間。

5 小結

腰椎峽部裂是一種常容易忽略和誤診的疾病,只有當完善影像學檢查后方可確診或排除。正確地認識腰椎峽部裂,針對疾病進行科學防治,可幫助部隊官兵、運動員及其他患者有效解決不適癥狀,避免疾病遷延不愈,并早日回歸正常的生活及訓練中去。

作者貢獻聲明：梁達軒:論文撰寫、整理;邵明、劉培誼、蘭海峰:論文選題及修改、專科指導;連正男:論文整理、圖片繪制