宋 歌

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132013)

尿毒癥是各類(lèi)腎病患者腎功能不全進(jìn)展至終末期的臨床綜合征?；颊甙l(fā)病后以代謝性酸中毒、電解質(zhì)和水等紊亂為典型癥狀表現(xiàn),同時(shí)心臟等其他臟器和消化系統(tǒng)也可出現(xiàn)不可逆的損害[1-2]。血液透析療法是尿毒癥患者的主要選擇,可有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[3-4]。但血液透析療法存在一定的弊端,如治療頻率高、每次治療耗時(shí)較長(zhǎng)等,可能會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)焦慮等心理疾病。為有效改善此問(wèn)題,本研究采取基于閱讀療法的心理護(hù)理模式,對(duì)尿毒癥伴焦慮患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),有效改善了患者的心理焦慮情況,提高了其生活質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2022年4—9月在經(jīng)血液透析治療的尿毒癥患者76例為護(hù)理對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);焦慮自評(píng)表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評(píng)分結(jié)果≥50分;患者個(gè)人資料完整;具備正常的圖書(shū)閱讀能力;年齡≤75歲;血液透析治療時(shí)間≥12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):高度近視、散光或重度弱視患者;近1個(gè)月接受心理干預(yù)的患者;伴有凝血功能障礙、代謝性酸中毒等并發(fā)癥等。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組患者38例。對(duì)照組男21例,女17例;年齡34～75歲,平均(62.3±7.2)歲;血液透析治療時(shí)間1～11年,平均(5.3±2.0)年。觀察組男22例,女16例;年齡30～75歲,平均(61.8±7.7)歲;血液透析治療時(shí)間1～12年,平均(5.4±1.8)年。兩組患者基本情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均采取常規(guī)血液透析護(hù)理。對(duì)照組在心理護(hù)理方面,以宜疏不宜堵為原則進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。鼓勵(lì)患者多與其他病友交流和參加集體性活動(dòng),使患者將精神和心理關(guān)注的重點(diǎn)從疾病轉(zhuǎn)移到豐富多彩的生活方面。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,采取基于閱讀療法的心理護(hù)理模式干預(yù)。具體方法:①閱讀療法宣傳教育。在具體的護(hù)理工作開(kāi)展前,護(hù)士先以閱讀療法的內(nèi)容和優(yōu)勢(shì)為主題,向患者開(kāi)展宣傳教。②分析患者情感類(lèi)型。護(hù)士從患者的精神狀態(tài)、語(yǔ)言表達(dá)、生活表現(xiàn)等途徑,分析患者的情感類(lèi)型。如分為恐懼型、憂傷型、困惑型、無(wú)聊型等。③制定閱讀療法圖書(shū)目錄。護(hù)士向具有閱讀療法服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的圖書(shū)館工作人員、心理治療師等反饋尿毒癥患者的情感情況,然后由后者制定出與患者心理狀態(tài)相關(guān)的閱讀療法圖書(shū)目錄,以通過(guò)閱讀的方式,幫助患者轉(zhuǎn)變心理焦慮的狀態(tài)。如與改善心理恐懼相關(guān)的圖書(shū)包括《不害怕》《直視驕陽(yáng)》《帶著恐懼前行》等。改善心理憂傷相關(guān)的圖書(shū)包括《克服低自尊》《你就是臉皮太薄》和《動(dòng)機(jī)式晤談法》等。④閱讀療法護(hù)理工作實(shí)施。護(hù)士指導(dǎo)患者通過(guò)購(gòu)買(mǎi)、借閱紙質(zhì)圖書(shū)或下載電子圖書(shū)的方法,獲取與自身情感類(lèi)型對(duì)應(yīng)的圖書(shū)資源。然后結(jié)合患者的血液治療情況,即在患者每周3次,每次4 h的治療時(shí)間內(nèi),指導(dǎo)患者有效的閱讀圖書(shū)。在患者閱讀過(guò)程中,護(hù)士主要為患者提供適宜的光線環(huán)境,指導(dǎo)周?chē)颊咔形鸫舐曅鷩W等。

1.3 觀察效果

①患者護(hù)理前后心理焦慮評(píng)分比較。以SAS量表為標(biāo)準(zhǔn),50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分及以上為重度焦慮。②患者精神狀態(tài)和生活狀態(tài)評(píng)分比較。采用醫(yī)院自制的尿毒癥患者精神狀態(tài)和生活狀態(tài)調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分比較。尿毒癥患者精神狀態(tài)評(píng)分結(jié)果為0～38分,尿毒癥患者生活狀態(tài)分結(jié)果為0～35分。評(píng)分越高,表示精神狀態(tài)和生活狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者護(hù)理前后心理焦慮評(píng)分比較

患者護(hù)理前后心理焦慮評(píng)分比較如表1所示。可見(jiàn)護(hù)理前,兩組患者心理焦慮評(píng)分無(wú)差異(P>0.05);護(hù)理1個(gè)月后,兩組評(píng)分均明顯降低,觀察組評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 患者護(hù)理前后心理焦慮評(píng)分比較

2.2 患者精神狀態(tài)和生活狀態(tài)評(píng)分比較

患者精神狀態(tài)和生活狀態(tài)評(píng)分比較如表2所示?？梢?jiàn)護(hù)理前,兩組患者精神狀態(tài)和生活狀態(tài)評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)。護(hù)理1個(gè)月后,兩組患者精神狀態(tài)和生活狀態(tài)評(píng)分均高于護(hù)理前,觀察組患者精神狀態(tài)和生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 患者精神狀態(tài)和生活狀態(tài)評(píng)分比較分)

3 討 論

近年來(lái),隨著我國(guó)各類(lèi)腎臟疾病和糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病發(fā)病率的增加,尿毒癥的發(fā)病率也逐年遞增。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年新增尿毒癥患者約30萬(wàn)人[1,5]?；颊甙l(fā)病后,因腎臟功能基本或完全喪失,易發(fā)生鈉、鉀、鈣、磷等多物質(zhì)的代謝紊亂,同時(shí)還可使心臟和血液系統(tǒng)等多臟器受累,對(duì)患者的健康和生活影響極大[6-7]。

血液透析是尿毒癥患者常用的治療方法之一。通過(guò)血液透析治療,可將患者體內(nèi)毒素和廢物等及時(shí)排除體外,快速糾正電解質(zhì)紊亂。雖然血液透析治療最大限度地延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間,但患者血液透析治療過(guò)程中,會(huì)引起血壓出現(xiàn)一定的波動(dòng),容易出現(xiàn)低血壓等癥狀,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感,可能成為患者心理焦慮的誘因。另外血液透析療法是一種依賴(lài)于器械的治療方法,這就要求患者需定期入院進(jìn)行治療。因此患者發(fā)病后整個(gè)階段,都需要適應(yīng)醫(yī)院至家庭兩點(diǎn)一線的生活。這種單調(diào)的治療方式,使患者難以從事正常的工作,自然影響患者的心理健康狀態(tài)。

閱讀療法是一種簡(jiǎn)單有效的心理抑郁干預(yù)方式,其通過(guò)圖書(shū)閱讀的方式,幫助患者或讀者舒緩內(nèi)心的情緒,進(jìn)而起到心理治療的作用和效果。近年來(lái)隨著心理學(xué)和圖書(shū)館學(xué)等學(xué)科的發(fā)展,圖書(shū)在心理干預(yù)方面的作用日益顯現(xiàn),已經(jīng)進(jìn)入臨床應(yīng)用階段。如馮錦妹在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn),閱讀療法可幫助女性精神障礙患者更好地恢復(fù)心理健康[9]。

根據(jù)閱讀療法已經(jīng)取得的經(jīng)驗(yàn)和效果,本研究以尿毒癥伴心理抑郁患者為對(duì)象,采取基于閱讀療法的心理護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù),包括閱讀療法宣傳教育、分析患者情感類(lèi)型、制定閱讀療法圖書(shū)目錄和閱讀療法護(hù)理工作實(shí)施等?；陂喿x療法的心理護(hù)理模式實(shí)施后,觀察組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組,精神狀態(tài)和生活狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組,護(hù)理效果較為理想。綜上所述,基于閱讀療法的心理護(hù)理模式,有效改善了尿毒癥伴心理焦慮患者的心理狀態(tài),值得進(jìn)一步推廣。