瞿志強(qiáng)，侯志遠(yuǎn)

1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200032；2復(fù)旦大學(xué)全球健康研究所，上海，200032

公共衛(wèi)生事件具有全球性、復(fù)雜性等特點(diǎn),突出了公共衛(wèi)生教育的重要性,然而當(dāng)前全球范圍內(nèi)公共衛(wèi)生人才緊缺,需要加快培養(yǎng)復(fù)合型公共衛(wèi)生人才以適應(yīng)全球化公共衛(wèi)生治理[1]。教育部等2021年發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展高水平公共衛(wèi)生學(xué)院建設(shè)的通知》,提出要秉持構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體理念,積極開(kāi)展全球公共衛(wèi)生合作,加強(qiáng)國(guó)際化公共衛(wèi)生人才培養(yǎng),推進(jìn)教育科研領(lǐng)域全方位交流合作,深度參與全球健康事務(wù)。“一帶一路”倡議是我國(guó)推進(jìn)國(guó)際合作的重要載體。

作為“一帶一路”沿線重要節(jié)點(diǎn)國(guó)家和我國(guó)鄰國(guó),越南2023年人口突破1億,是東南亞地區(qū)第3人口大國(guó)。越南屬于中低收入國(guó)家,人均GDP約4480美元,低于東盟(6740美元)和亞太地區(qū)(8790美元)平均水平[2]。中低水平的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與龐大的人口相矛盾,加之身處熱帶,使越南面臨嚴(yán)重且復(fù)雜的公共衛(wèi)生問(wèn)題,如傳染病與慢性病的雙重負(fù)擔(dān)[3]。據(jù)越南2018年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,非傳染性疾病構(gòu)成全國(guó)最大死因(80.4%),遠(yuǎn)高于傳染性疾病(8.1%)和意外損傷(11.5%);營(yíng)養(yǎng)失衡、吸煙、飲酒等健康危險(xiǎn)因素在越南流行率很高;肺部感染、HIV感染等造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。越南也是人口老齡化最快的國(guó)家之一,2023年60歲以上老年人超過(guò)13%,預(yù)計(jì)2050年將達(dá)到26%[5]。在復(fù)雜的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)下,越南的衛(wèi)生系統(tǒng)能力不足,面臨衛(wèi)生人力資源不足且配置不均等問(wèn)題[3-4,6]。目前越南公共衛(wèi)生人力資源不能滿足需求,需要重視預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)。

目前我國(guó)“一帶一路”衛(wèi)生領(lǐng)域研究很多,提出要加強(qiáng)“一帶一路”國(guó)家之間的衛(wèi)生合作。然而關(guān)于“一帶一路”沿線國(guó)家公共衛(wèi)生教育的研究欠缺,這些國(guó)家大多面臨公共衛(wèi)生教育資源短缺、體系不完善等問(wèn)題[7]。有研究分析了巴基斯坦、坦桑尼亞的公共衛(wèi)生教育情況,指出兩國(guó)由于教育資源缺乏,公共衛(wèi)生教育存在教育機(jī)構(gòu)規(guī)模較小、師資力量薄弱、學(xué)生學(xué)費(fèi)負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題[8]。關(guān)于越南醫(yī)學(xué)教育的研究較多,然而缺乏公共衛(wèi)生教育研究。僅有研究指出,越南公共衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)學(xué)教育存在教育資源不足、專業(yè)限制等障礙,非常缺乏環(huán)境衛(wèi)生的人才培養(yǎng)項(xiàng)目[9]。越南也提供公共衛(wèi)生碩士項(xiàng)目,一定程度改善了人才培養(yǎng)質(zhì)量,但是培養(yǎng)公共衛(wèi)生博士級(jí)別人才的能力非常有限[10]。有研究在2016年通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查比較了中國(guó)、印度、越南、孟加拉國(guó)公共衛(wèi)生院校機(jī)構(gòu)和教學(xué)狀況,發(fā)現(xiàn)越南院校均地處省會(huì)及以上大城市,存在嚴(yán)重的招生偏好,網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施較差[11]。除此之外,我國(guó)關(guān)于越南公共衛(wèi)生教育的研究較少,對(duì)其公共衛(wèi)生教育現(xiàn)況和需求缺乏系統(tǒng)評(píng)估和總結(jié)。

本研究通過(guò)在世界衛(wèi)生組織、世界銀行、聯(lián)合國(guó)教科文組織等國(guó)際組織,和越南衛(wèi)生部、越南統(tǒng)計(jì)局、越南教育與培訓(xùn)部等政府部門,以及越南各醫(yī)學(xué)院校官網(wǎng)獲取相關(guān)文獻(xiàn)與資料,總結(jié)越南的公共衛(wèi)生教育現(xiàn)狀,分析其公共衛(wèi)生教育存在的問(wèn)題,以期為我國(guó)與越南加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育合作提供參考。

1 越南公共衛(wèi)生教育現(xiàn)狀

1.1 教育機(jī)構(gòu)數(shù)量與資金來(lái)源

越南在1948年建立了第一所開(kāi)辦公共衛(wèi)生教育的院校——國(guó)家助理醫(yī)師學(xué)校,現(xiàn)更名為河內(nèi)公共衛(wèi)生大學(xué)。此后直至20世紀(jì)90年代,雖然幾所院校開(kāi)設(shè)了相關(guān)學(xué)系,但是未形成獨(dú)立的公共衛(wèi)生學(xué)院。1990年和1999年河內(nèi)醫(yī)科大學(xué)和胡志明市醫(yī)藥大學(xué)分別成立公共衛(wèi)生學(xué)院,2003-2010年又相繼有5所院校成立或重組形成公共衛(wèi)生學(xué)院。截至2018年底,越南共有8所醫(yī)學(xué)院交開(kāi)辦公共衛(wèi)生教育,提供本科、碩士和博士研究生的多層次公共衛(wèi)生人才培養(yǎng),其中紅河三角洲地區(qū)4所(河內(nèi)醫(yī)科大學(xué)、河內(nèi)公共衛(wèi)生大學(xué)、太平醫(yī)藥大學(xué)、海防醫(yī)藥大學(xué)),中北山區(qū)(太原醫(yī)藥大學(xué))、中央海岸(順化醫(yī)藥大學(xué))、東南地區(qū)(胡志明市醫(yī)藥大學(xué))、湄公河三角洲(芹苴醫(yī)藥大學(xué))地區(qū)各有1所。院校的地理分布和學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模以紅河三角洲地區(qū)較為集中。2018年,紅河三角洲4所院校公共衛(wèi)生學(xué)院培養(yǎng)的本科畢業(yè)生總計(jì)達(dá)709人,占全國(guó)近60%。見(jiàn)表1。

越南高等教育機(jī)構(gòu)包括公立、半公立、民辦、私立4種類型。其中,公立教育機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)來(lái)源包括政府投資、學(xué)生學(xué)費(fèi)和其他來(lái)源,主要是政府撥款;半公立教育機(jī)構(gòu)由政府投資建設(shè),運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)來(lái)源于學(xué)生學(xué)費(fèi);民辦教育機(jī)構(gòu)由社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織申請(qǐng)?jiān)O(shè)立,經(jīng)營(yíng)資金完全依賴學(xué)生學(xué)費(fèi);私立教育機(jī)構(gòu)由個(gè)人或個(gè)人團(tuán)體申請(qǐng)建立,依靠申請(qǐng)者的財(cái)政能力及學(xué)生學(xué)費(fèi)[12]。越南8所開(kāi)辦公共衛(wèi)生教育的院校均屬公立高等教育機(jī)構(gòu),經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自政府撥款。

1.2 教育機(jī)構(gòu)師生規(guī)模

根據(jù)越南衛(wèi)生部發(fā)布的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,8所院校公共衛(wèi)生學(xué)院每年培養(yǎng)約1200名本科畢業(yè)生。截止2018年底,預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生專業(yè)的全日制在校生分別為2981和1802人,在醫(yī)學(xué)生中分別占比4.5%和2.7%。見(jiàn)表2。

表2 越南各醫(yī)學(xué)專業(yè)2013-2018年在校生人數(shù)及占比 n(%)

越南8所院校公共衛(wèi)生學(xué)院共有約400名教職工,各院校師資規(guī)模差距較大。河內(nèi)公共衛(wèi)生大學(xué)官網(wǎng)顯示有約100名教職工,其中教授/副教授約20名,約85%的教職工擁有碩/博士學(xué)位。其他院校中,師資力量最為充足的是河內(nèi)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,共計(jì)擁有83名教職工,其中教授2名、副教授22名,38名教職工擁有博士學(xué)位。師資最少的是海防醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,共20名教職工,僅3名副教授,僅4名教職工擁有博士學(xué)位。另外,越南公共衛(wèi)生領(lǐng)域教授級(jí)別、博士學(xué)位的師資極為缺乏,除了河內(nèi)公共衛(wèi)生大學(xué),其余7所院校中教授僅5位,只有1/3教職工擁有博士學(xué)位。見(jiàn)表3。

表3 越南8所醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生學(xué)院的教職工人數(shù)情況

1.3 學(xué)制、專業(yè)與培養(yǎng)計(jì)劃

1.3.1 本科生學(xué)制設(shè)置。越南公共衛(wèi)生教育在本科階段有公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)兩個(gè)專業(yè),學(xué)制分別為4年和6年。除河內(nèi)公共衛(wèi)生大學(xué)僅提供公共衛(wèi)生專業(yè)、海防醫(yī)藥大學(xué)和太原醫(yī)藥大學(xué)僅提供預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)之外,其他5所院校均提供兩個(gè)專業(yè)。另外,河內(nèi)醫(yī)科大學(xué)、河內(nèi)公共衛(wèi)生大學(xué)和胡志明市醫(yī)藥大學(xué)還開(kāi)設(shè)了4年制的營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)。

公共衛(wèi)生專業(yè)主要培養(yǎng)公共衛(wèi)生服務(wù)管理人員,從事公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)測(cè)與分析、相關(guān)衛(wèi)生項(xiàng)目和政策法規(guī)的制定、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理等工作。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)是公共衛(wèi)生與臨床的交叉專業(yè),主要培養(yǎng)具有一定臨床能力的公共衛(wèi)生服務(wù)人員,從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)與食品安全衛(wèi)生的識(shí)別與處理、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理、公共衛(wèi)生健康問(wèn)題研究、健康教育與促進(jìn)等工作[13]。

1.3.2 本科畢業(yè)后教育學(xué)制設(shè)置。越南公共衛(wèi)生本科畢業(yè)后教育分為3大方向:學(xué)術(shù)研究生教育、專業(yè)培養(yǎng)、住院醫(yī)師培訓(xùn)。①學(xué)術(shù)研究生教育,包括碩士研究生和博士研究生。碩士研究生學(xué)制為2年;博士研究生學(xué)制取決于學(xué)位申請(qǐng)者的教育背景,相關(guān)領(lǐng)域的碩士申請(qǐng)博士一般為2年,非相關(guān)領(lǐng)域的碩士申請(qǐng)博士一般為3年,本科申請(qǐng)直博一般為4年。碩士、博士研究生的專業(yè)方向主要包括流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、醫(yī)院管理、健康管理等。越南8所公共衛(wèi)生學(xué)院均提供學(xué)術(shù)研究生教育。②專業(yè)培養(yǎng),招收已在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展專業(yè)培養(yǎng)。專業(yè)培養(yǎng)分為專業(yè)一級(jí)和專業(yè)二級(jí),學(xué)制均為2年,專業(yè)一級(jí)要求申請(qǐng)者具有一年半的臨床經(jīng)驗(yàn),專業(yè)二級(jí)要求完成一級(jí)之后至少6年的臨床經(jīng)驗(yàn)。專業(yè)培養(yǎng)的專業(yè)涵蓋公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生組織、醫(yī)院管理等各個(gè)方向。越南8所院校公共衛(wèi)生學(xué)院均提供專業(yè)培養(yǎng)。③預(yù)防醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)。學(xué)制一般為3年,主要專業(yè)方向包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等。住院醫(yī)師培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)有天賦的預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)生,他們不僅要成為臨床實(shí)踐工作方面的專家,還要成為研究方面的專家。住院醫(yī)師完成培訓(xùn)后,將獲得住院醫(yī)師證書(shū)和專業(yè)一級(jí)學(xué)位,還可以獲得碩士學(xué)位,可以選擇進(jìn)入臨床工作或者繼續(xù)專業(yè)二級(jí)的學(xué)習(xí)[14]。此外,住院醫(yī)師有望成為醫(yī)學(xué)院校的教員,進(jìn)入三級(jí)醫(yī)院或國(guó)立醫(yī)院工作。因此,預(yù)防醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師競(jìng)爭(zhēng)激烈,本科畢業(yè)后教育中進(jìn)入住院醫(yī)師方向的學(xué)生不到10%[14]。越南8所院校公共衛(wèi)生學(xué)院中,僅有河內(nèi)醫(yī)科大學(xué)提供預(yù)防醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)。見(jiàn)圖1。

圖1 越南的公共衛(wèi)生教育培養(yǎng)體系

1.3.3 專業(yè)與培養(yǎng)計(jì)劃。越南公共衛(wèi)生教育本科階段主要是公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)兩個(gè)專業(yè)。公共衛(wèi)生培養(yǎng)偏向于公共衛(wèi)生服務(wù)管理的人才,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)偏向于具有臨床知識(shí)的公共衛(wèi)生科研和服務(wù)人才,營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)則是為了培養(yǎng)解決患者床旁營(yíng)養(yǎng)和社區(qū)層面營(yíng)養(yǎng)需要的人才。

本科階段公共衛(wèi)生教育課程設(shè)置分為基礎(chǔ)課程(一般通識(shí)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育)和專業(yè)課程(臨床醫(yī)學(xué)教育、公共衛(wèi)生教育)。公共衛(wèi)生專業(yè)第1年、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)前兩年主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程,公共衛(wèi)生專業(yè)第2-4年集中學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生專業(yè)教育課程,預(yù)防醫(yī)學(xué)第3-6年則穿插學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程和公共衛(wèi)生教育課程。公共衛(wèi)生核心課程包括流行病學(xué)、概率論和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)與食品安全、衛(wèi)生系統(tǒng)組織與管理、衛(wèi)生政策、健康教育與促進(jìn)、老年衛(wèi)生、生殖衛(wèi)生、家庭醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人口統(tǒng)計(jì)等。雖然4年制的公共衛(wèi)生專業(yè)課程總量相對(duì)更少,但是在衛(wèi)生政策與管理等方面有更多的課程;而預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)與食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、流行病學(xué)等課程和臨床課程占比更大。

本科畢業(yè)后教育階段中,碩士/博士研究生教育、住院醫(yī)師培訓(xùn)以及專業(yè)二級(jí)包含基礎(chǔ)與專業(yè)課程和論文,而專業(yè)一級(jí)沒(méi)有論文要求。由于專業(yè)細(xì)分方向,不同專業(yè)的課程設(shè)置會(huì)有所不同。見(jiàn)表4。

1.4 專業(yè)認(rèn)證與就業(yè)情況

雖然各院校在學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃中都有課程考試,學(xué)生必須通過(guò)院校的內(nèi)部考試才能畢業(yè),但是越南并沒(méi)有國(guó)家層面統(tǒng)一的公共衛(wèi)生專業(yè)認(rèn)證,在完成課程或帶教實(shí)習(xí)后即可在省級(jí)衛(wèi)生部門注冊(cè)醫(yī)師執(zhí)照[14]。不僅是公共衛(wèi)生教育,在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域,越南都沒(méi)有國(guó)家考試或獨(dú)立的醫(yī)生考試系統(tǒng),缺乏有效的醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證[15]。

公共衛(wèi)生教育的畢業(yè)生就業(yè)方向包括以下幾方面。①中央及各省級(jí)衛(wèi)生行政部門,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生還可進(jìn)入各級(jí)疾病預(yù)防控制中心。②各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu):公共衛(wèi)生專業(yè)主要進(jìn)入各管理崗位,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)主要進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)科、醫(yī)院感染控制科以及社區(qū)衛(wèi)生中心。③各級(jí)各類研究機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)。④企業(yè)以及各類國(guó)際組織。整體而言,預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)生更多的進(jìn)入各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,如芹苴醫(yī)藥大學(xué)2018年的本科畢業(yè)生中,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)87%進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,而公共衛(wèi)生專業(yè)這一比例為62.5%[16]。

1.5 國(guó)際合作與交流

越南公共衛(wèi)生領(lǐng)域的學(xué)生可以申請(qǐng)國(guó)外院校,較多的國(guó)家/地區(qū)會(huì)為越南學(xué)生提供獎(jiǎng)學(xué)金。例如,悉尼大學(xué)、新加坡國(guó)立大學(xué)等設(shè)立公共衛(wèi)生獎(jiǎng)學(xué)金,資助越南等亞太國(guó)家學(xué)生前往其公共衛(wèi)生學(xué)院攻讀研究生。另外,越南政府及各大院校在公共衛(wèi)生教育領(lǐng)域進(jìn)行了國(guó)際合作探索和實(shí)踐,合作對(duì)象包括英國(guó)、美國(guó)、荷蘭、瑞典、澳大利亞、法國(guó)、韓國(guó)、日本、中國(guó)等國(guó)家以及世界衛(wèi)生組織、世界銀行、聯(lián)合國(guó)人口基金、聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署等國(guó)際組織。例如,越南通過(guò)中國(guó)-東盟公共衛(wèi)生科技合作中心加強(qiáng)與中國(guó)及東盟國(guó)家公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的合作;牛津大學(xué)臨床研究中心每年為越南學(xué)生/醫(yī)生提供博士培養(yǎng)名額,合作領(lǐng)域包括公共衛(wèi)生與流行病學(xué)研究、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與生物信息等[17];芹苴醫(yī)藥大學(xué)與荷蘭建立了“加強(qiáng)流行病學(xué)和初級(jí)衛(wèi)生保健人才培訓(xùn)能力”項(xiàng)目、與澳大利亞昆士蘭科技大學(xué)建立了“提升公共衛(wèi)生人才培訓(xùn)能力”項(xiàng)目等。

除了留學(xué)和人才培養(yǎng),越南的公共衛(wèi)生教育機(jī)構(gòu)也與其他國(guó)家和國(guó)際組織合作開(kāi)展公共衛(wèi)生相關(guān)科學(xué)研究,特別是與東南亞國(guó)家合作緊密。例如,河內(nèi)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院參與了世界衛(wèi)生組織旨在加強(qiáng)西太區(qū)性與生殖健康研究能力的人類生殖計(jì)劃,該學(xué)院還與柬埔寨、老撾的公共衛(wèi)生研究所一起完成了“湄公河次區(qū)域的乙肝、丙肝、艾滋病和狂犬病的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和預(yù)防的國(guó)際合作研究”。

2 越南公共衛(wèi)生教育存在的問(wèn)題

2.1 人才培養(yǎng)規(guī)模較小,高層次人才培養(yǎng)不足

越南地處熱帶,加之糞便施肥、生食海鮮等傳統(tǒng)習(xí)俗盛行等原因,登革熱、吸蟲(chóng)病等熱帶病問(wèn)題突出,造成巨大的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)[18]。另外,越南還面臨傳染病與慢性病的雙重負(fù)擔(dān)、人口老齡化、衛(wèi)生系統(tǒng)能力不足、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不平等以及衛(wèi)生人力資源不足且配置不均等復(fù)雜的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3-6]。這些公共衛(wèi)生問(wèn)題產(chǎn)生了巨大的公共衛(wèi)生人才需求。然而越南公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)模較小,尤其是高層次人才不足,包含校際聯(lián)培和第二專業(yè)在內(nèi),2018年預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生在校生6017人,其中僅11%參加碩/博士等本科畢業(yè)后教育。這樣的人才培養(yǎng)規(guī)模與結(jié)構(gòu)難以滿足越南社會(huì)需要,并且與發(fā)達(dá)國(guó)家存在較大差距。以美國(guó)為例,2019年美國(guó)共培養(yǎng)69458名公共衛(wèi)生專業(yè)人員,其中本科生占41%,碩士生占46%,博士生占13%[19]。另外,越南當(dāng)前公眾對(duì)公共衛(wèi)生的重視不足,公共衛(wèi)生專業(yè)認(rèn)可度不高,這也是“一帶一路”沿線部分國(guó)家公共衛(wèi)生教育存在的共性問(wèn)題,如中國(guó)、印度、巴基斯坦、坦桑尼亞等[8, 20]。

2.2 教育資源總量不足且分布不均

作為人口超過(guò)一億且公共衛(wèi)生問(wèn)題嚴(yán)重的國(guó)家,越南只有8所院校舉辦公共衛(wèi)生教育,相比之下,印度超過(guò)95所機(jī)構(gòu)、中國(guó)有155所院校提供公共衛(wèi)生教育。而且,越南的這8所院校有1/2分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的紅河三角洲,公共衛(wèi)生資源集中在該地區(qū),人才培養(yǎng)與科研產(chǎn)出的不均又加重公共衛(wèi)生教育資源地區(qū)間的不均衡。經(jīng)濟(jì)水平差距、城鄉(xiāng)分割也會(huì)帶來(lái)公共衛(wèi)生教育機(jī)會(huì)的不平等,山區(qū)農(nóng)村學(xué)生更難享受到優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生教育[21]。越南應(yīng)增加山區(qū)和農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生教育資源投入,提升這些地區(qū)辦學(xué)規(guī)模和條件。如中國(guó)投入大量教育經(jīng)費(fèi)支持中西部院校的基礎(chǔ)建設(shè)、人才引進(jìn)和科學(xué)研究,以改善高等教育資源地區(qū)分布不均的問(wèn)題[22]。院校間校際合作也是改善資源匱乏地區(qū)公共衛(wèi)生教育質(zhì)量和可持續(xù)性的重要途徑[23-24]。越南各院校應(yīng)在人才培養(yǎng)、科學(xué)研究等方面開(kāi)展校際合作,形成公共衛(wèi)生教育聯(lián)盟共享教學(xué)資源,利用聯(lián)合培養(yǎng)、教師進(jìn)修、教師客座掛職等渠道改善資源匱乏地區(qū)公共衛(wèi)生教育資源不足的情況。另外,院校學(xué)費(fèi)高昂是越南低收入家庭接受高等教育的主要障礙,越南應(yīng)完善家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助政策,保障其入學(xué)機(jī)會(huì)[21]。

2.3 師資隊(duì)伍總量與結(jié)構(gòu)不盡合理,人才培養(yǎng)適配不足

無(wú)論是數(shù)量還是質(zhì)量,越南的公共衛(wèi)生教育師資都不充足。除紅河三角洲和胡志明市的院校外,其余院校的教師人數(shù)均較少,并且極少教職工擁有副教授以上職稱或博士學(xué)歷,造成這些院校部分學(xué)系師資力量空缺。對(duì)比國(guó)內(nèi)(復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)和越南(河內(nèi)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)的頂尖公共衛(wèi)生學(xué)院,前者擁有約150名教職工,其中教授50名、副教授39名,超過(guò)80%教師擁有博士學(xué)位;而后者有教職工83名,其中教授、副教授分別僅為2、22名,僅45%左右的教師有博士學(xué)位,高層次師資極為缺乏。另外,芹苴醫(yī)藥大學(xué)作為湄公河三角洲的重要醫(yī)學(xué)院校,公共衛(wèi)生學(xué)院僅有25位教職工,僅4位教師擁有博士學(xué)歷,僅2位副教授,沒(méi)有教師具有教授職稱,院內(nèi)僅有流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)與食品安全、衛(wèi)生組織管理和人口統(tǒng)計(jì)5個(gè)學(xué)系,缺乏衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、職業(yè)衛(wèi)生、健康教育、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、兒少衛(wèi)生等領(lǐng)域的師資;類似的,順化醫(yī)藥大學(xué)僅有流行病學(xué)系、健康教育系和營(yíng)養(yǎng)與職業(yè)衛(wèi)生系3個(gè)學(xué)系。由于師資缺乏,這些院校培養(yǎng)計(jì)劃也會(huì)減少相應(yīng)課程,造成所培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才質(zhì)量參差不齊;部分本應(yīng)區(qū)分開(kāi)來(lái)的專業(yè)培養(yǎng)方案卻極為相似,如芹苴醫(yī)藥大學(xué)的公共衛(wèi)生碩士與專業(yè)一級(jí)培養(yǎng)方案基本一致,降低了公共衛(wèi)生教育的區(qū)分度及其與衛(wèi)生需求的適配度。為應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題,可以集中師資力量開(kāi)發(fā)優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生課程軟資源,通過(guò)線上課程進(jìn)行推廣[25]。線上優(yōu)質(zhì)課程能夠跨時(shí)空傳播,有助于應(yīng)對(duì)個(gè)別院校師資不足,可以成為傳統(tǒng)課程的有益補(bǔ)充[26]。當(dāng)然,最根本的還是通過(guò)提升待遇、科研投入傾斜等措施,增加師資特別是高水平師資的數(shù)量,增強(qiáng)人才培養(yǎng)的適配度。

2.4 缺乏有效專業(yè)認(rèn)證,人才質(zhì)量難以保障

越南的醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入衛(wèi)生系統(tǒng)執(zhí)業(yè)前沒(méi)有統(tǒng)一的考核認(rèn)證。雖然近年來(lái)有提出成立相關(guān)的國(guó)家醫(yī)學(xué)考試認(rèn)證,但是目前仍未實(shí)現(xiàn)。也有部分院校作出小范圍的探索實(shí)踐,例如胡志明市醫(yī)藥大學(xué)正在實(shí)踐一項(xiàng)醫(yī)學(xué)教育改革,其中包括創(chuàng)新學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量評(píng)估方式,以世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn),對(duì)學(xué)生定期審查以保證其畢業(yè)時(shí)的培養(yǎng)質(zhì)量和認(rèn)證,然而實(shí)踐效果并不理想[27]。總之,目前越南缺乏有效的醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證,這限制了政府和衛(wèi)生部門客觀評(píng)估新畢業(yè)公共衛(wèi)生人才的能力和整個(gè)公共衛(wèi)生教育系統(tǒng)培養(yǎng)方式的效果,也限制了衛(wèi)生系統(tǒng)、衛(wèi)生人力市場(chǎng)對(duì)公共衛(wèi)生人才質(zhì)量的保證和客觀評(píng)價(jià)[14]。而有效的醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證和評(píng)估系統(tǒng)可以保證新進(jìn)衛(wèi)生人力的質(zhì)量,也可以評(píng)價(jià)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的人才培養(yǎng)效果與能力。例如,美國(guó)通過(guò)國(guó)家公共衛(wèi)生考試委員會(huì)推出的公共衛(wèi)生認(rèn)證考試,保障了美國(guó)公共衛(wèi)生人才的質(zhì)量[28];中國(guó)通過(guò)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心進(jìn)行包括公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師在內(nèi)的各類醫(yī)師資格認(rèn)證。越南也應(yīng)探索設(shè)立國(guó)家層面的認(rèn)證體系作為醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)或從業(yè)標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)考試保障公共衛(wèi)生人員的能力;同時(shí)將學(xué)生考核通過(guò)率作為考核指標(biāo),促進(jìn)院校改進(jìn)教學(xué)方法與培養(yǎng)方案[14]。

除了對(duì)學(xué)生的質(zhì)量評(píng)估和認(rèn)證,也需要對(duì)培養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量認(rèn)證。例如,美國(guó)通過(guò)公共衛(wèi)生教育委員會(huì)從教學(xué)條件、學(xué)生能力、教學(xué)產(chǎn)出等多方面對(duì)國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)行質(zhì)量認(rèn)證并公示[28];中國(guó)也通過(guò)教育部學(xué)位與研究生教育發(fā)展中心對(duì)各院校進(jìn)行學(xué)科評(píng)估并公示。越南也可以構(gòu)建適合國(guó)情的公共教育機(jī)構(gòu)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和程序,并由政府主管部門、教育專家、公共衛(wèi)生相關(guān)學(xué)會(huì)以及用人單位組成的公共衛(wèi)生教育質(zhì)量認(rèn)證綜合團(tuán)隊(duì),定期對(duì)各公共衛(wèi)生學(xué)院的教學(xué)和人才培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行認(rèn)證并公示,以期改善公共衛(wèi)生教育的質(zhì)量。

3 結(jié)論

越南的公共衛(wèi)生教育已形成包含本科、碩士/博士研究生、專業(yè)一級(jí)和二級(jí)培養(yǎng)和住院醫(yī)師培訓(xùn)的多層次培養(yǎng)體系,專業(yè)設(shè)置及培養(yǎng)計(jì)劃較為完整。然而,越南的公共衛(wèi)生教育體系也面臨“一帶一路”沿線國(guó)家的共性問(wèn)題,例如,公共衛(wèi)生教育資源總量不足和分布不均,師資隊(duì)伍數(shù)量與結(jié)構(gòu)失衡,人才培養(yǎng)規(guī)模不足且部分學(xué)校學(xué)系設(shè)置空缺,以及缺乏有效的公共衛(wèi)生教育質(zhì)量評(píng)估與認(rèn)證體系。越南是“一帶一路”沿線重要節(jié)點(diǎn)國(guó)家,我國(guó)作為“一帶一路”倡議國(guó)和越南鄰國(guó),應(yīng)積極探索與越南開(kāi)展公共衛(wèi)生教育合作交流。當(dāng)前,我國(guó)與越南的醫(yī)療衛(wèi)生合作以技術(shù)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)或者藥品支持居多[29],而在公共衛(wèi)生教育方面的合作較少,且多停留在平臺(tái)合作、經(jīng)驗(yàn)分享等層面。2023年,中國(guó)-東盟公共衛(wèi)生科技合作中心成立,我國(guó)提出啟動(dòng)“中國(guó)—東盟健康之盾”合作倡議,以幫助東盟加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)和人才培養(yǎng)?；诒疚年P(guān)于越南公共衛(wèi)生教育的問(wèn)題分析,中越雙方可以在公共衛(wèi)生教育領(lǐng)域探索開(kāi)展對(duì)癥下藥式的合作交流。例如,我國(guó)高校公共衛(wèi)生學(xué)院定向?yàn)樵侥细髟盒ｉ_(kāi)放留學(xué)和交換名額,點(diǎn)對(duì)點(diǎn)開(kāi)展薄弱人才培養(yǎng)支持;支持越南教師來(lái)華進(jìn)修,并鼓勵(lì)我國(guó)高校與越南高校開(kāi)展常規(guī)性學(xué)術(shù)交流,提供教師教學(xué)能力和科研能力提升支持;鼓勵(lì)合作院校之間開(kāi)展科研合作,評(píng)估越南公共衛(wèi)生現(xiàn)狀及人才需求,并協(xié)助制定人才培養(yǎng)方案;通過(guò)在線課堂在合作院校之間開(kāi)展教學(xué)共享,促進(jìn)師生合作與交流。同時(shí),與“一帶一路”沿線的更多國(guó)家開(kāi)展公共衛(wèi)生教育合作交流,盡快構(gòu)建一帶一路國(guó)家公共衛(wèi)生教育聯(lián)盟/網(wǎng)絡(luò),以共享資源,提升公共衛(wèi)生教育能力,共同應(yīng)對(duì)全球健康挑戰(zhàn)。