謝子茂

（廣州市黃埔區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所 510530）

近年來飼養(yǎng)犬貓的數量日益增多，而寵物疾病也越來越多，并且有不少新型疾病出現(xiàn)。其中，腎臟類疾病在近年來的犬貓疾病中的發(fā)病率有所增加，死亡率也隨之增加。有研究認為，犬貓慢性腎衰主要與年齡、遺傳、疾病、飲食方式、生活環(huán)境等因素存在重要聯(lián)系，也是上述多種因素疊加影響的結果[1]。不少犬貓得了急性腎炎后若未接受及時有效的診治與護理，易導致腎臟受損嚴重，誘發(fā)慢性腎衰，最終導致死亡。本文就犬貓慢性腎衰的發(fā)病機理、表現(xiàn)、診治要點進行介紹，以供臨床參考。

1 犬貓慢性腎衰的發(fā)病概述

1.1 病因分析

慢性腎衰是由多種致病誘因綜合作用，經過長期積累引發(fā)的腎單位漸進式損傷。臨床通常都不容易找到確切的病因。引發(fā)此病的病因通?？蓜澐譃閮纱箢悾阂活愂悄I臟局部病變，也就是從腎臟內部開始發(fā)生病變，臨床上多為多囊腎、慢性腎炎、腎結石、腎小管酸中毒、鉤端螺旋體。而第一大病因就是慢性腎小球腎炎，約為55.7%，慢性腎盂腎炎緊隨其后，占比為22.12%[2]。另一類是由全身性疾病或中毒引起的，常見的疾病包括糖尿病、心力衰竭、惡性高血壓、高血壓腎動脈硬化、高血鉀或低血鉀癥，也可以是過敏性紫癜、結節(jié)性多動脈炎、骨髓瘤、原發(fā)性或繼發(fā)性淀粉樣變性、肝硬化等。中毒主要是鎮(zhèn)痛藥中毒、重金屬中毒，如鋰、鉛、鎘中毒。

1.2 發(fā)病機制

1.2.1 健存腎單位觀點

當犬貓腎損傷發(fā)生時，有很多腎單位失去功能，無法工作，余下健康的腎單位會增強過濾功能，以幫助機體維持正常需要。機體尚未表現(xiàn)出不正常癥狀，說明健存腎單位能滿足機體代謝的需要，不過因為工作強度加大，健存腎單位也會逐漸變大。時間一久，它們會慢慢減少，難以為機體代謝提供足夠的能量，進而發(fā)病，甚至可引發(fā)尿毒癥，讓動物因為腎衰竭而死。

1.2.2 矯枉失衡觀點

由于腎功能變差后，犬貓體內會逐漸積聚部分代謝物質，腎功能減退并非引起這一問題的唯一原因，只是為了適應腎功能衰減而分泌出過多的某些物質，造成患病動物身體健康失衡。

1.2.3 腎小球過度濾過觀點

當慢性腎衰出現(xiàn)時，貓犬大部分腎單位已遭到損壞，余下腎單位會表現(xiàn)出過度濾過血液學動力變化，使腎小球開始硬化，逐步發(fā)展為腎衰竭。由于血流動力學改變會導致余下腎單位增生變大，時間一長，腎小球上皮細胞會變性，表現(xiàn)為透明樣，引發(fā)毛細血管閉合以及腎小球硬化，導致貓犬死于腎衰。

1.2.4 腎臟代償增生觀點

在代償性腎臟增大的貓犬體內，其血與尿中含有促腎臟增生因子，也就是可以促進正常腎臟增生的物質。若把健康貓犬與代償增生貓犬之間的血循環(huán)接通，可以發(fā)現(xiàn)健康貓犬的腎臟也會逐漸變大，而將連通的血循環(huán)中斷，健康貓犬的腎臟就能夠很快減小至正常形態(tài)。由此可見，促腎臟因子與腎臟的代償性增大有著很大的關系。據有關動物實驗發(fā)現(xiàn)，選用高蛋白食物，動物腎臟的排氮能力會有所提高，腎臟會增生肥大，而吃高蛋白食物的動物容易在短期內死亡；相反進食低蛋白食物的動物，癥狀會明顯改善，甚至恢復健康[3]。這提示余下腎單位的過度濾過血流動力學變化容易導致動物腎衰竭最終死亡，飲食蛋白含量過高也會引起貓犬腎衰而死。

1.3 具體的發(fā)病機理

就貓犬所患的慢性腎臟疾病而言，根據發(fā)展進程分為四個時期：首先進入腎臟貯備功能下降期，患病動物剩余的腎單位只有50%～75%，能夠滿足機體正常代謝需求，因此，相關指標無異常，動物基本看不到有不正常的表現(xiàn)。然后發(fā)展到腎功能不全期，患病動物剩余腎單位保持在30%～50%左右，腎臟不能完全代謝機體形成的所有廢物，可見有低滲尿，血清內BUN 以及CREA 等水平明顯增加，血液pH 水平降低。之后進入功能衰竭期，此時患病動物腎單位剩余了10%～30%，將伴有較重的尿毒癥表現(xiàn)，如高血壓、腎性骨病。最后發(fā)展到終末尿毒癥時期，余下腎單位在10%以下，患病動物進入衰竭期，短時間內會死亡。

2 犬貓慢性腎衰的常見臨床表現(xiàn)

2.1 原因不明的嘔吐

嘔吐屬于慢性腎衰的重要表現(xiàn)，導致嘔吐的原因比較多，很多貓犬都出現(xiàn)過慢性間歇性嘔吐的表現(xiàn)，特別是貓嘔吐更為常見。因此，必須仔細鑒別分析嘔吐的原因。健康貓犬體內有四分之一的尿素會進入腸腔參與肝腸循環(huán)。當發(fā)生慢性腎衰時，尤其是進入尿毒癥階段后，機體正常排泄機制難以將毒素排出，此時，就會經異常渠道排出，而胃腸道往往是第一選擇。這一時期體內80%的尿素會進入胃腸道，而唾液內尿素含量也比正常條件下多了2～3 倍[4]。患病動物此時表現(xiàn)出不同的消化道癥狀，主要包括嘔吐、口腔潰瘍、不進食、黑便等，容易被誤診為下列疾?。浩胀ㄎ改c炎、消化不良、消化性潰瘍。這時可采用血常規(guī)、尿常規(guī)、腎B 超、血腎功等檢查進行診斷。若是小型貓犬，醫(yī)生可通過仔細觸摸，了解腎臟的大小、質度與形態(tài)，再綜合考慮就能判斷是否是慢性腎衰。

2.2 原因不明的貧血

貧血是慢性腎衰貓犬初期被發(fā)現(xiàn)或就診的重要原因。因此，必須重視腎性貧血，尤其是年齡大的貓犬，若伴有貧血問題，需檢查尿常規(guī)、腎B 超、腎功能，這就可能發(fā)現(xiàn)慢性腎衰的跡象。

2.3 進行性消瘦

慢性腎衰的貓犬基本都會出現(xiàn)進行性消瘦。因為體內尿毒癥毒素不斷積聚，加之很多毒素進入消化道，導致動物表現(xiàn)出黑便、嘔吐、惡心、厭食等癥狀，造成營養(yǎng)不良，體形日益消瘦。當進入尿毒癥階段后，在尿毒癥毒素的影響下機體蛋白質代謝異常紊亂，蛋白尿癥狀持續(xù)過長時間極易誘發(fā)低蛋白血癥，造成患病動物體形消瘦。

2.4 多尿

得了慢性腎衰的貓犬在前期就診的時候通常表現(xiàn)為多尿、多飲，細心的主人可以觀察到貓砂尿團比正常時候更大塊，而且數量也更多。不過很多主人都不會認為這有什么問題，大多是寵物食欲變差、消瘦等原因前來就診，而當醫(yī)生詢問排尿情況時才有所察覺。慢性腎衰引發(fā)的多尿癥狀，大部分屬于低滲性多尿，尿比重小，注射加壓素沒有效果，多是游離水排泄太多引起的。不同原因誘發(fā)的腎小球病變，若病變蔓延至腎小管間質時，將導致腎小管濃縮功能變弱。慢性間質性腎炎將對髓質的高滲狀態(tài)產生破壞作用，腎臟的濃縮功能會逐漸變弱，動物就會有多尿癥狀。針對有多尿的動物，可開展血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、腎B 超、血糖等檢查，一般都能獲取慢性腎衰的重要診斷依據。

2.5 口臭

慢性腎炎引發(fā)尿毒癥后，很多尿毒癥毒素會進入胃腸道與口腔，因此，患病動物會表現(xiàn)出口臭。在診斷過程中醫(yī)生要注意觀察患病動物口腔中是否存在氨味，即尿素味，若有，需繼續(xù)接受腎B 超、腎功能、血常規(guī)等檢查，便于確定腎臟結構有無異常，是否出現(xiàn)氮質血癥。

3 犬貓慢性腎衰的主要診斷方法

慢性腎衰的病因病機較為復雜，醫(yī)生需結合患病動物的臨床表現(xiàn)進行排查，并開展必要的檢查，以提高診斷準確率。下面，就常見的診斷檢查方式進行介紹：

3.1 物理檢查

這類檢查如下：（1）測量動物直腸體溫；（2）進行皮膚觸診，大致了解動物脫水程度；（3）為大致了解血壓情況，可觸診股動脈；（4）為大致了解腎臟形態(tài)以及大小，可對腎臟觸診；（5）檢查口腔，觀察潰瘍是否嚴重，有無尿素味。

3.2 實驗室檢查

3.2.1 CBC 檢查：發(fā)病初期白細胞表現(xiàn)基本正常，但若伴有嚴重繼發(fā)性感染，白細胞將明顯增加。伴有非再生性貧血，可見紅細胞以及紅細胞壓積變小，在血涂片上未觀察到大小紅細胞以及網織紅細胞；血小板數量無異常，但功能會有異常表現(xiàn)。

3.2.2 血清生化檢查：腎臟出現(xiàn)排泄問題后有不少不正常的表現(xiàn)，具體如下：血清中尿素氮含量增多，肌酸酐濃度升高；總蛋白與白蛋白水平下降；腎臟代謝不正常的重要表現(xiàn)就是血清增多；高血鈣表現(xiàn)等等。

3.2.3 血氣檢查：pH 值變小說明有代謝性酸中毒；有輕微高血糖，這多是因為尿毒素存在對胰島素的抗性。

3.2.4 尿液檢查：若S.G＜1.015 說明有低張尿出現(xiàn)，這提示腎臟對尿液失去了濃縮作用。如果發(fā)現(xiàn)蛋白尿，提示腎小管以及腎小球的功能不正常。

3.2.5 X 光檢查：利用該檢查可以觀察腎臟形態(tài)與大小的改變，并可發(fā)現(xiàn)腎臟嚴重鈣化或腎結石。上述情況可考慮是否為慢性腎衰。

3.2.6 B 超檢查：慢性腎衰B 超檢查的影像學特點是腎臟開始萎縮，皮髓質邊界不正常，密度不正常，血流不正常。

4 犬貓慢性腎衰竭的常見治療方法

4.1 治療脫水

為患病貓犬準備好干凈、衛(wèi)生、足量的飲水。如果主人未提供足夠的飲水，動物就無法獲得足夠的水分，此時，可靜脈補液增加水分，通常會選用乳酸鈉林格氏液。

4.2 高血磷狀態(tài)的改善

給予磷離子結合劑，口服，用于糾正高血磷癥狀。具體可選用鋁鹽，鈣鹽，樹脂型結合劑，檸檬酸鐵等。

4.3 嘔吐癥狀的改善

采用肌注或靜脈注射西咪替丁的方法，劑量為0.5 mg/kg，一天2 次，用于減少胃酸分泌。另皮下注射馬羅匹坦，劑量為1.0 mg/kg，一天1 次，用于控制嘔吐。選用硫糖鋁等藥物，保護胃黏膜，口服，劑量為0.25～1.0 g/次，一天2 次。

4.4 控制高血壓

若患病貓犬的血壓在160/100 mmHg 以上，需控制飲食中的鈉鹽攝入量，同時，采用ACE 抑制劑治療，服用貝那普利，劑量為0.5 mg/kg，一天1 次，此藥也能緩解蛋白尿癥狀。同時，應用氨氯地平進行降壓，未滿5 kg 的貓劑量為0.625 mg/d；超出5 kg 的貓劑量取1.25 mg/d；犬的劑量為0.1～0.2 mg/kg。

4.5 糾正血鉀水平

對伴有嚴重低血鉀癥的動物，應靜脈補充鉀離子，補充原則如下：貓補鉀量（mmol）=（5.5—病畜血鉀值）×0.04×貓體重；犬補鉀量（mmol）=（5.5—病畜血鉀值）×0.06×犬體重。靜脈注入氯化鉀的速度要控制好，1 h 輸注量不能超出0.5 mmol/kg。主人想在家里給貓狗補充鉀離子，建議使用檸檬酸鉀，貓最初劑量為5～8 mmol/d，之后降至2～4 mmol/d；犬需要按照體形大小來確定劑量，一般在2～44 mmol/d。

4.6 治療酸血癥

對于pH 低于7.2 的嚴重酸血癥動物，應補充碳酸氫鈉，公式如下：碳酸氫鈉補充量（mEq）=0.3×體重（kg）×堿儲（-BE）。對于酸血癥輕微的動物，可采用腎臟處方糧，并加入適量檸檬酸鉀[5]。

4.7 糾正貧血與低血鈣

可給患病動物服用鐵質、VB2、促紅細胞生成素（EPO），可以促進體內紅細胞的形成。為了減少胃腸道出血的風險，可服用西咪替丁抑制體內胃酸。另外，服用骨化三醇解決低血鈣癥狀，可以改善高磷血癥，劑量為2.5～3.5 mg/kg。

4.8 應用抗生素

為了預防繼發(fā)性感染，需使用一些腎毒性比較小的抗生素，常見的包括紅霉素、青霉素G、氯霉素、林可霉素、環(huán)絲氨酸等。

4.9 重視對貓犬的營養(yǎng)補充

4.9.1 運用日糧補充營養(yǎng)

腎衰飲食療法中所選食物應符合下列幾點要求：第一，非蛋白物質能量供給需滿足貓犬機體需要。第二，要富含豐富的維生素、礦物質以及一些必需的脂肪酸。第三，蛋白質含量可以維持貓犬機體氮平衡，并且不會形成含氮廢物。現(xiàn)在市面上已有多種腎衰處方糧供寵物主人挑選，這些處方糧具有低磷、低鈉、低蛋白、高能量、高B 族維生素、高鉀、酸堿度中性，不飽和脂肪酸比例上升等特點。關于處方糧的治療時機，過去未達成共識，目前大部分學者建議可從此病確診時開始使用，在運用處方糧進行治療的過程中要密切關注患病貓犬對食物的反應，防止發(fā)生營養(yǎng)不良。

4.9.2 提升食物吸引力

寵物主人可采用少食多餐的辦法，并適當運用增味劑、保鮮盒。對于貓來說，可選用食欲促進劑賽庚啶，劑量為2 mg/次，一天2 次，米氮平，劑量為3.75 mg/次，一天1 次。對于不進食的動物，可強制喂食，使用食道胃管，使用時間不能超出14 d。