鄭雅婷 ，柯涌波 ，劉宇恒 ，王勇 ，鄭志華 #（1.廣東省婦幼保健院人力資源科，廣州 51144；.廣東省藥學(xué)會，廣州 510080）

隨著我國醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革工作的推進(jìn)，醫(yī)院用藥情況在逐漸發(fā)生變化。廣東省作為全國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)布局和改革的前沿陣地，其醫(yī)院用藥情況極具代表性。本研究以廣東省醫(yī)院用藥信息網(wǎng)2017-2022年的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對藥品采購金額、14大類藥品分布[依據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社出版的《醫(yī)院藥品實用編碼》（1999年3月第1版）命名]、廠商等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以了解廣東地區(qū)醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)、特點和變化趨勢，從而為政府部門、醫(yī)保部門、制藥企業(yè)、藥品銷售企業(yè)及醫(yī)院等制定政策以及藥品的生產(chǎn)、銷售及采購提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于廣東省醫(yī)院用藥信息網(wǎng)。該網(wǎng)以收集廣東地區(qū)具有代表性的醫(yī)療機構(gòu)的動態(tài)用藥情況為主，涵蓋了廣州、深圳、珠海、佛山、東莞5個中心城市以及粵北、粵西、粵東、珠三角地區(qū)的主要代表性醫(yī)院。醫(yī)療機構(gòu)通過建立醫(yī)院購藥數(shù)據(jù)庫，對每月采購藥品的藥名、規(guī)格及包裝、生產(chǎn)廠家、數(shù)量、購進(jìn)單價進(jìn)行加工、匯總、整理和上報。

1.2 研究方法

采用回顧性分析方法，本研究收集了廣東省醫(yī)院用藥信息網(wǎng)2017-2022年醫(yī)療機構(gòu)每月采購藥品的藥名、規(guī)格及包裝、生產(chǎn)廠家、數(shù)量、購進(jìn)單價等信息，利用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 入網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的基本情況

廣東省醫(yī)院用藥信息網(wǎng)2017-2022年入網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)分別為136、139、146、148、158、168家，主要以三級醫(yī)院為主，兼顧了綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院。

2.2 各年均在網(wǎng)的醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購金額

為進(jìn)一步描述廣東地區(qū)2017-2022年藥品采購趨勢，在入網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)里剔除≥1個月沒有申報數(shù)據(jù)的，以及中途退網(wǎng)和入網(wǎng)的醫(yī)院，即選中2017-2022年均在網(wǎng)的共118家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行分析，其年度藥品采購金額及增長率見表1。由表1可知，2017-2019年廣東省的118家醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購金額穩(wěn)步增長，2020年開始出現(xiàn)負(fù)增長，2021年增長明顯，2022年增長放緩。

表1 各年均在網(wǎng)的醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購金額統(tǒng)計結(jié)果

2.3 2017-2022年廣東地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)14大類藥品的采購情況

2.3.1 14大類藥品的采購金額

根據(jù)2017-2022年所有入網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購情況，并按照北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社出版的《醫(yī)院藥品實用編碼》（1999年3月第1版）將藥品分為14大類進(jìn)行分析，各類藥品的采購金額排序及占比見表2。由表2可知，廣東地區(qū)這6年間采購金額均排名前5位的藥品分別為抗感染藥物、心血管系統(tǒng)用藥、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗惡性腫瘤藥物和作用于消化系統(tǒng)藥物。

表2 2017-2022年廣東地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)14大類藥品的采購金額排序及占比

2.3.2 采購金額排名前200位的藥品在14大類藥品中的分布情況

2017-2022年廣東地區(qū)采購金額排名前200位的藥品在14大類藥品中的品種數(shù)分布及占比見表3。由表3可知，2017-2022年廣東地區(qū)采購金額較大的藥品為抗感染藥物、心血管系統(tǒng)用藥、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗惡性腫瘤藥物、作用于消化系統(tǒng)藥物等，但上述藥物在這6年期間的占比總體呈下降趨勢。

表3 2017-2022年廣東地區(qū)采購金額排名前200位的藥品在14大類藥品中的品種數(shù)及占比

2.3.3 采購金額排名前10位的藥品統(tǒng)計情況

2017-2022年廣東地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)采購金額排名前10位的藥品統(tǒng)計情況見表4。由表4可知，在采購金額排名前10位的藥品中，抗惡性腫瘤藥物占到了50%左右。其中，地佐辛在這6年間的采購金額均排在前10位。

表4 2017-2022年廣東地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)采購金額排名前10位的藥品

2.4 2017-2022年在廣東地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)銷售金額排名前10位的藥品生產(chǎn)企業(yè)分布情況

2017-2022年在廣東地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)銷售金額排名前10位的藥品生產(chǎn)企業(yè)分布情況見表5。由表5可知，2017-2022年間，在廣東地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)銷售金額排名前10位的藥品生產(chǎn)企業(yè)中有國外企業(yè)5家、合資企業(yè)1家、國內(nèi)企業(yè)4家。銷售金額排名前3位的主要是國外企業(yè)和合資企業(yè)，但國內(nèi)企業(yè)的銷售金額占比在這6年間總體呈先略微降低而后穩(wěn)步上升的趨勢（分別為18.70%、18.20%、17.50%、19.80%、23.80%、24.20%）。

表5 2017-2022年在廣東地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)銷售金額排名前10位的藥品生產(chǎn)企業(yè)

3 討論

通過分析2017-2022年均在網(wǎng)的118家醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購金額變化趨勢發(fā)現(xiàn)，在2019年之前，醫(yī)療機構(gòu)藥品采購金額呈穩(wěn)步增長的趨勢，但2020年開始出現(xiàn)負(fù)增長，這可能與國家藥品集中采購（簡稱“集采”）相關(guān)政策的實施有關(guān)。2019年1月1日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，開始開展“4+7”城市試點工作[1]。2019年9月30日，國家醫(yī)保局等九部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見》，將國家集采試點區(qū)域擴大至全國范圍[2]。截至2021年9月，已開展了5批國家集采工作，覆蓋了218個藥品品種，平均價格降幅達(dá)到了54%[3]。在國家組織藥品集采和使用政策的影響下，藥品集采的政策目標(biāo)主要涉及藥價明顯降低、患者藥費負(fù)擔(dān)減輕、企業(yè)交易成本降低、行業(yè)生態(tài)改善、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范用藥、公立醫(yī)院改革[4]。

通過分析2017-2022年廣東地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)14大類藥品的采購情況發(fā)現(xiàn)，這6年間廣東地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購金額以及采購金額排名前200位的藥品在14大類藥品中分布均居于前5位的分別為抗感染藥物、心血管系統(tǒng)用藥、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗惡性腫瘤藥物和作用于消化系統(tǒng)藥物。雖然這幾年抗感染藥物的采購金額占比以及采購金額排名前200位的藥品在抗感染藥物中的分布整體有所下降，但其排名仍比較靠前?？垢腥舅幬锸前选半p刃劍”，其種類繁多、適應(yīng)證廣，可有效抑制細(xì)菌繁殖，促使細(xì)菌逐漸凋亡，從而加快疾病的痊愈[5]。但也因抗感染藥物的頻繁使用，臨床出現(xiàn)了多種不合理用藥現(xiàn)象，如用法用量不當(dāng)、無指征用藥、用藥時間過長等。這不僅不能良好地控制病情的發(fā)展，還有可能提高病原菌的耐藥性，甚至加重患者病情，引起不必要的醫(yī)療糾紛[6—7]。國家雖然對此頒布了多項指導(dǎo)性文件，有效遏制了抗感染藥物的不合理使用或濫用現(xiàn)象，但臨床仍缺乏詳細(xì)的管理控制“準(zhǔn)則”，且受院內(nèi)人力、物力及時間等多種因素影響，抗感染藥物不合理使用或濫用現(xiàn)象仍屢禁不止，仍需尋找更科學(xué)的管理方式，促進(jìn)臨床合理用藥。

2017-2022年采購金額排名前10位的藥品中排名靠前的是抗腫瘤藥物和心血管系統(tǒng)用藥。在采購金額排名前10位的藥品中，抗惡性腫瘤藥物占到了50%左右。腫瘤是嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見疾病之一，目前全球每年約有600萬人死于惡性腫瘤，且其發(fā)病率呈上升趨勢[8]。藥物仍是腫瘤治療的主要手段，并且腫瘤用藥是一個長期、多周期的聯(lián)合用藥工程，由于其用藥的復(fù)雜性，導(dǎo)致抗腫瘤藥物的使用比例呈逐年上升趨勢[9]，這也是腫瘤藥物采購金額較高的主要原因。

2017-2022年在廣東地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)銷售金額排名前10位的藥品生產(chǎn)企業(yè)中有國外企業(yè)5家、合資企業(yè)1家、國內(nèi)企業(yè)4家。雖然銷售金額排名前10位的藥品生產(chǎn)企業(yè)中只有4家國內(nèi)企業(yè)，但在這幾年間，其銷售金額占比卻總體呈上升的趨勢（從2017年的18.70%升高至2022年的24.20%）。這是因為我國已經(jīng)成為全球第二大醫(yī)藥消費市場，2021年醫(yī)藥市場規(guī)模超過1.7萬億元。我國一直高度重視醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，從研究開發(fā)、上市審批、醫(yī)療保障、藥品流通等多個領(lǐng)域出臺了大量法規(guī)政策，驅(qū)動國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)向創(chuàng)新轉(zhuǎn)變[10]。此外，《“十四五”醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展規(guī)劃》《“十四五”國民健康規(guī)劃》《醫(yī)藥工業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動計劃（2023-2025年）》等文件也為我國醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展提出了新的要求和指明了方向。

綜上，本研究以廣東省醫(yī)院用藥信息網(wǎng)2017-2022年的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，回顧性分析了廣東地區(qū)這6年間均在網(wǎng)的118家醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購金額變化情況，并分析了廣東地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)采購金額排名靠前的藥品以及藥品生產(chǎn)企業(yè)的分布等情況。通過分析后發(fā)現(xiàn)：自2019年國家集采政策實施后，在廣東地區(qū)，醫(yī)療機構(gòu)藥品采購金額增長逐漸放緩，抗感染藥物的使用量仍然較大，慢性病防治仍需高度關(guān)注和重視，國外制藥企業(yè)在醫(yī)療機構(gòu)的銷售金額處于領(lǐng)先地位。