◎ 杜子婧 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科 主治醫(yī)師

指甲上發(fā)現(xiàn)有黑色斑點，而且越長越大，形成一條黑線， 上網(wǎng)搜索答案，“黑色素瘤”“甲下黑線”“癌變”等字眼映入眼簾，實在是嚇人。這“黑線”到底為何物，會不會是個“壞東西”呢？上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科杜子婧主治醫(yī)師介紹，這可能是甲母痣在作祟。

● 女子指甲變黑，竟是指甲上“長痣”

小張是一位愛美的年輕姑娘，有一天她突然發(fā)現(xiàn)自己的食指指甲下方出現(xiàn)了一塊黑色的斑點。這個斑點很小，只有幾毫米大小，可顏色黑黑的，似乎從指甲的根部向外延伸出來。她觀察了一段時間，還發(fā)現(xiàn)這塊黑斑逐漸變長，像是指甲上畫了一道明顯的黑線，盡管沒有腫脹、疼痛或者出血的癥狀，她還是非常擔心，并在網(wǎng)上搜索答案，在看到諸如“黑色素瘤”“甲下黑線”“癌變”等字眼后，她感到心驚肉跳。那么小張到底患了什么疾病，又該怎么治療呢？

其實，小張的手指大概率是出現(xiàn)了甲母痣，一種常見的指（趾）甲病變，也被稱為甲下黑痣、甲下黑線。皮膚上出現(xiàn)痣細胞的聚集會形成一顆一顆的痣，而當甲根上的黑色素細胞增多，黑色素隨著指（趾）甲的生長而向前推移到甲緣，則形成了甲黑線。

● 甲母痣發(fā)病率隨年齡增長而增加

據(jù)報道，77%—96%的黑人及11%的亞洲人指甲可出現(xiàn)縱向黑色或棕色條帶，發(fā)病率隨年齡增長而增加，最常見于56—65 歲患者。甲母痣通常呈現(xiàn)為黑色或棕色的色帶，像是指（趾）甲下方出現(xiàn)了一條黑線。在有些人身上，這類黑線可能隨著生長逐漸變寬，色澤變深，甚至逐漸導致整個甲面都變成黑色。甲母痣可能出現(xiàn)在手指或腳趾的任何部位，在任何年齡均可發(fā)生，一旦出現(xiàn)，則會像皮膚色素痣一樣呈現(xiàn)持續(xù)的黑色，有時也會出現(xiàn)色素隨時間減淡甚至自發(fā)消退的現(xiàn)象。

●“ABCDEF 法則”幫你判斷，是不是這種黑色素瘤

甲母痣是一種良性病變，本性不壞，但有隨時變壞的可能性。除了可能和黑色素瘤混淆，也存在惡變?yōu)楹谏亓龅目赡?。這是由于甲母痣是源于指（趾）甲母質的一種交界痣，本身交界痣就更容易發(fā)生惡變，在肢端的甲床更容易受到外界刺激。

有些人可能已經(jīng)跟自己的甲母痣“和平共處”了很長時間，有一種方法可以一分鐘初步判斷是否為原位甲下黑色素瘤，即ABCDEF 法則：“A”年齡高峰多在50—70 歲；“B”黑色或者棕色條帶，寬度大于3 毫米；“C”指（趾）甲的改變，甲營養(yǎng)不良通過治療沒有改善；“D”好發(fā)的部位，優(yōu)勢手；“E”甲上皮或者甲側壁可見黑色素；“F”家族史或者個人有黑色素瘤、發(fā)育不良痣的病史。除此之外，皮膚鏡檢查通過放大技術可輔助甲黑線的診斷，觀察指甲上的色帶是否規(guī)則，是否有哈欽森征（Hutchinson 征）陽性及甲皺襞、甲周皮膚色素沉著，甲板是否有破壞、裂隙等。

值得注意的是，對于兒童的甲黑線，因其惡變率較低，不適用“ABCDEF 法則”，皮膚鏡檢查也不作為診斷依據(jù)，因為很多病例中皮膚鏡檢查會有出現(xiàn)不規(guī)則色帶或者Hutchinson 征陽性。目前對于甲黑線的診斷還是依靠病理檢查，“ABCDEF 法則”和皮膚鏡檢查存在一定的主觀性，只能作為參考，無法替代病理檢查。

● 甲母痣，需要手術治療嗎

對于甲母痣的治療，一般來說，如果沒有引起任何不適或疾病，可以選擇觀察，定期進行皮膚鏡的檢查。然而，受到過多的紫外線照射、創(chuàng)傷和刺激（包括醫(yī)源性創(chuàng)傷如反復拔甲、切開等），以及免疫功能低下等多種因素影響時可能會導致痣細胞的改變。因此，在進行日常活動時，我們應注意保護指甲，避免撞擊或擠壓，并定期檢查自己的指甲。如果甲母痣出現(xiàn)變寬，顏色深淺不一、形狀變化、出血或疼痛等，須及時就醫(yī)。

醫(yī)生會根據(jù)病情和患者的心理狀態(tài)決定是否行手術切除。手術切除是目前最常用的治療方法，可以有效地去除甲黑線，并減少復發(fā)的風險。對于發(fā)生于甲板兩側緊貼甲側壁的甲黑線，須行甲黑線及部分甲側壁切除，重建甲側壁的形態(tài)。由于不少患者對指甲外觀形態(tài)要求較高，對于較窄的甲黑線，不超過5 毫米的，可以將甲床、甲根沿骨面剝離，沿甲母質近端反折處切開并游離創(chuàng)緣兩側后拉攏縫合，對于較寬的缺損，該方法存在一定的分裂畸形可能，或者有甲脊的出現(xiàn)。甲床片除法，針對病變很寬，同時想保留指甲的患者，可以通過薄層切削術切除病變的甲母質，但是對切除厚度技術要求很高，切除得過厚，指甲可能不生長或者生長指甲較軟；切除得過薄，術后可能復發(fā)。

杜醫(yī)生提醒，甲母痣是一種常見的指（趾）甲病變，我們?nèi)粘Ｉ钪幸龊米约荷眢w的第一把控官，做到時常觀察自己，保護好我們的指（趾）甲。如果出現(xiàn)甲下黑痣或者黑線后不要自己根據(jù)網(wǎng)上的信息進行盲目診斷，出現(xiàn)變化時更是要及時到專業(yè)的整形外科、皮膚外科或手足外科門診進行確診和治療。